Rumień guzowaty to guzowate zmiany zapalne w tkance podskórnej, które pojawiają się najczęściej na przedniej powierzchni podudzia.
Rumień guzowaty to opóźniona reakcja nadwrażliwości na różne antygeny, charakteryzująca się ostrym pojawieniem się bolesnych, czerwonych, podskórnych obrzęków w postaci guzków podskórnych najczęściej na przedniej powierzchni goleni. Guzowate zmiany zapalne w tkance podskórnej mogą mieć kolor czerwony lub fioletowy widoczny na skórze.
Choroba rumień guzowaty zdjęcia jak wygląda:
Rumień guzowaty
Rumień guzowaty wystąpić w każdym wieku, najczęściej występuje u pacjentów w wieku 20-30 lat. Przed okresem dojrzewania częstość występowania rumienia guzowatego u mężczyzn i kobiet jest taka sama, po okresie dojrzewania częstość występowania u kobiet jest 3-6 razy wyższa niż u mężczyzn. Charakterystyczny jest wzrost przypadków rumienia guzowatego w okresie zimowo-wiosennym.
Przyczyny rumienia guzowatego
Główną przyczyną jest uczulenia organizmu, reakcja alergiczna wraz z rozwojem rumienia guzowatego są różne procesy zakaźne w ciele.
Przede wszystkim są to infekcje paciorkowcowe (Mycobacterium tuberculosis , Mycobacterium leprae , Yersinia , Salmonella , Chlamydophila pneumoniae , Neisseria gonorrhoeae ): zapalenie migdałków , szkarlatyna , ostre zapalenie gardła , streptodermia , róża , zapalenie ucha środkowego , zapalenie pęcherza moczowego , reumatoidalne zapalenie stawów itp. oraz gruźlica , rzadziej - jersinioza , kokcydiomykoza limfatyczna , ziarniniakowatość. Infekcje wirusowe (CMV, HBV, HCV, EBV, HIV) które mogą przyczynić się do powstania rumienia guzowatego.
Rumień guzowaty może również wystąpić z powodu uczulenia na leki. Najniebezpieczniejszymi lekami pod tym względem są salicylany, sulfonamidy, pochodne pirazolu, jodki, bromki, antybiotyki i szczepionki
Często rumień guzowaty towarzyszy sarkoidozie.
Rzadsze niezakaźne przyczyny rozwoju rumienia guzowatego to choroba Behceta , wrzodziejące zapalenie jelita grubego , nieswoiste zapalenie jelit (choroba Leśniowskiego -Crohna , zapalenie jelita grubego , zapalenie przyodbytnicy ), patologia onkologiczna, ciąża lub przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
Istnieją rodzinne przypadki rumienia guzowatego związane z dziedziczną predyspozycją. Pacjenci z zaburzeniami naczyniowymi ( żylaki , miażdżyca naczyń kończyn dolnych), chorobami alergicznymi ( katar sienny ,astma oskrzelowa , atopowe zapalenie skóry ) lub ogniska przewlekłej infekcji ( zapalenie migdałków , zapalenie zatok , odmiedniczkowe zapalenie nerek ).
Istnieją dwa rodzaje rumienia guzowatego :
Pierwotny (idiopatyczny) - rumień guzowaty przebiega niezależnie, bez obecności innych chorób.
Wtórny - istnieje choroba podstawowa, przeciwko której wystąpił rumień guzowaty.
Objawy rumienia guzowatego
Rumień guzowaty charakteryzuje się pojawieniem się w podskórnej tkance tłuszczowej czerwonych, gęstych, bolesnych i ciepłych w dotyku guzków wystających ponad skórę o średnicy od 5 mm do 5 cm, które najczęściej są rozmieszczone symetrycznie na przedniej powierzchni nóg, ale mogą występują również na łydkach, udach, pośladkach i kończynach górnych. Pojawienie się wysypki lub guzków może być poprzedzone wzrostem temperatury ciała do 38-39C, złym samopoczuciem, bólem stawów.
Na początku choroby guzki mają jaskrawoczerwony kolor, który następnie zmienia się na fiolet, a następnie na różne odcienie brązu (w miarę zanikania siniaka). Z reguły guzki podskórne utrzymują się od 10 do 30 dni, jednak u niektórych pacjentów mogą mieć nawrotowy przebieg, gdy nowa fala wysypki pojawia się wkrótce po osłabieniu jednej serii węzłów.
W większości przypadków rumień guzowaty ma ostry początek i towarzyszy mu gorączka, anoreksja , ogólne złe samopoczucie i dreszcze. Około 2/3 pacjentów ma artropatie : ból stawów ( artralgia ), ból przy palpacji, sztywność rano. U 1/3 pacjentów z rumieniem guzowatym objawom subiektywnym towarzyszą obiektywne objawy zapalenia w stawie ( artretyzm ): obrzęk i zaczerwienienie skóry w okolicy stawu, podwyższona temperatura miejscowa oraz obecność wysięku śródstawowego.
Z reguły w ciągu 2-3 tygodni następuje całkowite ustąpienie guzków rumienia guzowatego. W ich miejsce mogą wystąpić przejściowe przebarwienia i łuszczenie. Równolegle z objawami skórnymi znika również zespół stawowy. Łącznie ostra postać rumienia guzowatego trwa około 1 miesiąca.
Rozpoznanie rumienia guzowatego rozpoczyna się od zebrania wywiadu medycznego od chorego. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę:
Na co ostatnio chorował pacjent, czy wystąpiła choroba, która może wywołać rumień guzowaty.
Przyjmowane ostatnio leki;
Predyspozycje genetyczne;
Choroby wątroby, trzustki;
Wyjazdy do innych krajów, zmiany klimatyczne itp.
Lista badań laboratoryjnych:
Ogólna analiza krwi. Z reguły wykazuje wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (OB), co daje obraz stanu zapalnego. Leukocyty często pozostają w normalnym zakresie.
Biochemiczne badanie krwi: enzymy wątrobowe (ALT, AST), amylaza, lipaza, trypsyna, ferrytyna. Wątroba jest wskaźnikiem oczyszczania organizmu, zmiany wskaźników wątrobowych wskazują na naruszenie procesów zachodzących w organizmie.
Badanie immunologiczne:
Białko C-reaktywne (CRP) jest białkiem ostrej fazy zapalenia, które nasila się wraz z rozwojem rumienia guzowatego i niektórych innych chorób. Jeden z pierwszych wzrostów krwi, mówi o ogólnym procesie zapalnym, nie jest specyficzny, a jedynie prowadzi lekarza do diagnozy choroby.
Antystreptolizyna O (ASL-O). Wzrost tego wskaźnika wskazuje na obecność w organizmie infekcji paciorkowcami, w szczególności paciorkowca hemolitycznego, który powoduje zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, zapalenie gardła i inne infekcje, które mogą wywoływać rozwój rumienia guzowatego. Wzrost ASL-O we krwi można zaobserwować tydzień po wystąpieniu choroby (na przykład zapalenie migdałków). Aby uzyskać wiarygodność, analizę przeprowadza się dwukrotnie, w odstępie 2-4 tygodni. Jeśli poziom jest znacznie podwyższony, potwierdza to przyczynę rumienia guzowatego
Aby wykluczyć proces zapalny w organizmie , wykonuje się następujące badania:
Śródskórna próba tuberkulinowa. Reakcja jest wykonywana przez wszystkich, aby wykluczyć gruźlicę.
RTG lub tomografia komputerowa klatki piersiowej. Badanie to uzależnione jest od dolegliwości, przychodni, sprzętu szpitalnego itp. W niektórych przypadkach można wykonać prześwietlenie, a następnie, w razie potrzeby, tomografię komputerową. W innych przypadkach, w celu wykluczenia i/lub wykrycia sarkoidozy, natychmiast wykonuje się tomografię komputerową narządów wewnętrznych.
Biopsja guzka (rzadko). Analiza histologiczna wykazała obecność lub brak komórek charakterystycznych dla rumienia guzowatego w materiale.
Diagnozę różnicową rumienia guzowatego przeprowadza się z następującymi chorobami:
Leczenie rumienia guzowatego należy rozpocząć od rozpoznania jego przyczyny i polega w zasadzie na wyeliminowaniu tej przyczyny. Jednak nie zawsze jest to możliwe. W przypadkach, gdy rumień guzowaty jest związany z czynnikami zakaźnymi, wskazane są antybiotyki. Leczenie samego rumienia guzowatego jest postępowaniem objawowym, czyli mającym na celu zniesienie objawów, a nie wyleczenie wywołującej go choroby. Stosuje się wówczas niesteroidowe leki przeciwzapalne, a czasem glikokortykosteroidy. Największe trudności w leczeniu pojawiają się wraz z rozwojem rumienia guzowatego w czasie ciąży, ponieważ w tym okresie wiele leków jest przeciwwskazanych.
Kto leczy rumień guzowaty, do jakiego lekarza się udać, z jakimi lekarzami skontaktować się: pulmonolodzy, reumatolodzy, terapeuci, dermatolodzy leczą tą patologię, co wynika z różnorodności czynników etiologicznych jej występowania i objawów klinicznych. W przypadku podejrzenia rumienia guzowatego należy w pierwszej kolejności wykluczyć inne, częstsze zmiany skórne, do których należą zmiany bakteryjne, wirusowe, grzybicze, które rozwijają się u osób pozornie zdrowych lub chorych na cukrzycę, przewlekłą niewydolność żylną kończyn dolnych. Dlatego pierwszym lekarzem, z którym należy się skontaktować w przypadku pojawienia się podejrzanych zmian przypominających rumień guzowaty, jest lekarz rodzinny. Po dokładnym przesłuchaniu i zbadaniu pacjenta lekarz może potwierdzić diagnozę lub ją odrzucić. W przypadku potwierdzenia rumienia guzowatego pacjent jest zazwyczaj kierowany do reumatologa lub dermatologa. Specjalista chorób zakaźnych zajmuje się leczeniem wtórnego rumienia guzowatego, który rozwinął się na tle infekcji bakteryjnych lub wirusowych.
ICD-10 L52 Rumień guzowaty
OBJAWY
Guzki na skórze, Krosty na skórze, Plamy na skórze, Rumień na skórze
