Przewlekłe hemoroidy są spowodowane przedłużoną ekspansją splotów żylnych, które znajdują się w warstwie podśluzówkowej odbytnicy i odbytu. Ta choroba może prowadzić do powstania zakrzepów w hemoroidach, krwawienia z uszkodzonych tkanek, martwicy i zapalenia przyzębia. Objawy tej choroby znacznie pogarszają, jakość życia, utrudniają pracę i często wiążą się z innymi zaburzeniami proktologicznymi. Jednak szybka pomoc medyczna pozwala uniknąć niebezpiecznych powikłań i całkowicie wyeliminować przewlekłe objawy hemoroidów.
Rozpoznanie przewlekłych hemoroidów opiera się na kilku kryteriach, które są istotne dla opracowania skutecznego planu terapeutycznego. Proktolodzy wyróżniają trzy rodzaje hemoroidów: zewnętrzne, wewnętrzne i połączone, w zależności od lokalizacji stanu zapalnego.
W zależności od nasilenia głównych objawów i ciężkości przebiegu, wyróżnia się trzy stopnie hemoroidów:
-
Okres prodromalny.
-
Ostra forma.
-
Przewlekła postać hemoroidów.
emoroidy zewnętrzne są umiejscowione w tkance podskórnej wokół odbytu. Mogą one powodować różne objawy, takie jak:
-
Krwawienie
-
Świąd
-
Pieczenie
-
Ból
Szczególnie bolesne są hemoroidy zewnętrzne, w których dochodzi do tworzenia się zakrzepu. Oprócz ostrych dolegliwości bólowych, charakteryzują się one obrzękiem i stanem zapalnym.
Choroba hemoroidalna może mieć różny przebieg, który można podzielić na cztery stopnie:
-
Stopień 1: Hemoroidy mogą krwawić, ale pozostają wewnętrznie w obrębie odbytu.
-
Stopień 2: Podczas wypróżniania hemoroidy mogą wydostawać się na zewnątrz odbytu, ale po oddaniu stolca powracają do wnętrza samoistnie.
-
Stopień 3: Hemoroidy są widoczne na zewnątrz odbytu, ale mogą być ręcznie odprowadzane do wnętrza odbytu.
-
Stopień 4: Hemoroidy są stale widoczne na zewnątrz odbytu i nie mogą być odprowadzone do wnętrza.
Przewlekły przebieg hemoroidów jest diagnozowany po nawracających zaostrzeniach choroby, które trwają dłużej niż trzy dni, niezależnie od obecności krwawienia. Każde nawracające zaostrzenie jest traktowane, jako przypadek przewlekłych hemoroidów, a stopień zaawansowania choroby jest określany na podstawie stopnia ekspansji hemoroidów wewnętrznych.
Przewlekłe hemoroidy rozwijają się wskutek patologicznego wzrostu splotów tętniczo-żylnych jamistych, które powstają w okresie płodowym i przypominają strukturą ciała jamiste narządów płciowych zewnętrznych. Jedna grupa tych splotów znajduje się powyżej linii zębatej, w warstwie podśluzówkowej dolnej części odbytnicy. Druga grupa znajduje się poniżej linii zębatej, w tkance podskórnej okolic wyjścia z kanału odbytu. Oba rodzaje formacji są ze sobą połączone.
Ciała jamiste w odbycie, dzięki zdolności do wypełniania się krwią, pełnią dodatkową funkcję uszczelnienia odbytu za pomocą zwieracza. Tradycyjnie uważano, że przewlekłe hemoroidy są wynikiem żylaków w tej strefie anatomicznej. Jednak współcześni badacze są zdania, że rozwój tej choroby zależy od wielu czynników. Wśród czynników przyczyniających się do przewlekłych hemoroidów wymienia się zwiększenie przepływu krwi w ciałach jamistych ze względu na przyspieszenie napływu tętniczego i/lub spowolnienie odpływu żylnego, powstawanie zakrzepów, zmiany zapalne w ścianie naczynia oraz procesy zwyrodnieniowe w mięśniach i więzadłach tej strefy anatomicznej.
Zauważono, że u pacjentów z przewlekłymi hemoroidami górna tętnica odbytnicza jest szersza niż u osób zdrowych. Dodatkowo, u pacjentów z tą chorobą obserwuje się wzrost liczby i gęstości małych naczyń w okolicy odbytu. Zaburzenia mięśniowe i więzadłowe powodują, że hemoroidy stają się ruchome. Ciśnienie wywierane przez kał i wysiłek prowadzą do przemieszczania się węzłów w kierunku dystalnym. W przypadku przewlekłego przebiegu hemoroidów dochodzi do zerwania zdegenerowanych więzadeł, co powoduje wypadanie węzłów znajdujących się powyżej linii zębatej.
Od momentu postawienia diagnozy "hemoroidy" (czynniki predysponujące obejmują nadwagę, siedzący tryb życia oraz zaburzenia krążenia w narządach miednicy) może minąć kilka lat, zanim pojawi się nawrót. Okres prodromalny może trwać dłużej, jeśli osoba wprowadziła zalecone przez lekarza lub dobrowolnie zmiany w codziennej diecie oraz wykonała specjalne ćwiczenia profilaktyczne.
Nawrót hemoroidów może być spowodowany długotrwałym naruszeniem diety oraz nieprawidłowym funkcjonowaniem przewodu pokarmowego, takim jak zaparcia czy biegunka. Przewlekłe hemoroidy często nasilają się w czasie ciąży oraz po trudnym (naturalnym) porodzie.
Przejście przewlekłych hemoroidów w fazę ostrą objawia się nasileniem charakterystycznych objawów. Na początku ból i niewielkie krwawienie występują u pacjenta tylko podczas lub po wypróżnieniu. W miarę postępu choroby, zapalne hemoroidy stają się bolesne przez cały czas, a krwawienie może wystąpić niezależnie od procesu wypróżniania.