Co szukasz ?

Zgorzel Fourniera

Aktualizacja: 12/27/2020 - 11:21
Zgorzel Fourniera

Zgorzel Fourniera rodzaj martwiczego zakażenia (zgorzel) objawy zdjęcia diagnoza leczenie

OPIS CHOROBY

Zgorzel Fourniera (ZF) (ang. Fournier gangrene) spotykana nazwa też zgorzel piorunująca moszny to zapalenie moszny dotykające również obszarów skórnych penisa, pachwin czy pośladków, które może rozprzestrzeniać się, doprowadzać do martwicy tkanek miękkich. Zgorzel Fourniera wywoływana z reguły przez zakażenie uszkodzonych tkanek moszny i krocza różnymi mikroorganizmami ( bakterie gronkowcowe lub paciorkowcowe , enterobakterie , bakterie beztlenowe ). Powoduje martwicę tkanki skórnej, tkanki podskórnej i ściany mięśniowej. Śmiertelność zależy od obszaru zmiany i sięga 30-40% (do 60-90%, jeśli dotyczy jednego lub obu jąder). Po raz pierwszy opisany w 1883 roku przez francuskiego lekarza J.-A. Fournier.

Czynnikiem sprawczym są najczęściej paciorkowce, gronkowce, fusobakterie, krętki i inne zespoły bakterii beztlenowych i tlenowych. Etiologia wielu drobnoustrojów prowadzi do synergistycznej interakcji enzymów i toksyn oraz szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji w tkankach.

Zgorzel Fourniera jak wygląda na mosznie zdjęcie:

zgorzel fourniera jak wygląda
Zgorzel Fourniera jak wygląda

Zobacz więcej zdjęć =>>  Zgorzel Fourniera

Prawdopodobnie przyczyną zgorzeli Fourniera jest infekcja egzogenna lub endogenna, chociaż uważa się, że choroba w większości przypadków ma charakter kryptogenny. Czynnik zakaźny przenika do tkanek zewnętrznych narządów płciowych i krocza pod warunkiem uszkodzenia bariery ochronnej skóry moszny i prącia lub okolicy jelita grubego.

Patogeneza zgorzeli Fourniera

Pewne znaczenie w patogenezie BF przywiązuje się do anatomicznych cech zewnętrznych narządów płciowych:

  • osłona nabłonka jest luźna;

  • warstwa naskórka jest cieńsza niż w innych obszarach skóry;

  • tkanka podskórna jest słabo rozwinięta i reprezentowana przez luźną tkankę tłuszczową;

  • znaczna liczba gruczołów łojowych i potowych znajduje się w grubości skóry;

  • na skórze krocza i moszny znajdują się mieszki włosowe.

Wszystkie te czynniki stwarzają korzystne warunki dla trwałości różnych czynników mikrobiologicznych. Dopływ krwi do moszny jest reprezentowany przez gęstą żylną i skąpą sieć tętniczą. W przypadku zapalenia, obrzęku powstają warunki spowolnienia przepływu krwi żylnej, zastoju wewnątrznaczyniowego i zakrzepowego zapalenia żył, co dodatkowo upośledza dopływ krwi do narządu i prowadzi do niedokrwienia dotkniętych tkanek. Patologiczny proces rozprzestrzenia się wzdłuż powięzi powierzchownej i głębokiej, powodując zakrzepicę naczyniową z następującą zgorzelą skóry. Pod względem morfologicznym w błonach moszny stwierdza się obraz ropnego zapalenia z obszarami martwicy, obrzęku z naciekiem leukocytów i tworzeniem się mikro ropni.

 

Następujące schorzenia mogą predysponować do rozwoju zgorzeli Fourniera:

  • cukrzyca (najczęstszy czynnik);

  • otyłość;

  • zaburzenia krążenia w obrębie miednicy małej;

  • różne typy nowotworów;

  • immunosupresja;

  • przewlekłe stosowanie kortykosteroidów;

  • alkoholizm;

  • narkomania;

  • marskość wątroby;

  • patologia naczyń miednicy nowotwór;

  • przyjmowanie glikokortykoidów;

  • stan po chemioterapii;

  • złe odżywanie.

Objawy zgorzeli Fourniera

Eksperci określają wczesne objawy choroby jako objawy zatrucia ogólnego: bóle głowy i mięśni, dreszcze, gorączka do 38 stopni, zmniejszenie (brak) apetytu. W miarę postępu patologii pacjent zaczyna narzekać na ból w okolicy krocza i zaczerwienienie moszny.

Typowe objawy zgorzeli Fourniera:

  • obrzęk tkanek moszny;

  • lokalny wzrost temperatury;

  • ból podczas dotykania moszny;

  • ból podczas wytrysku;

  • zajęte tkanki ulegają martwicy, występuje nieprzyjemny zapach ze zmienionych chorobowo miejsc.;

  • czasami pojawia się podskórne trzeszczenie.

Z reguły obrzęk narasta dość szybko, a moszna powiększa się, staje się napięta i bardzo bolesna. Opuchlizna obejmuje mosznę, penisa, okolic odbytu może zachodzić na obszar brzucha. Ze względu na wyraźny obrzęk tkanki miękkie prącia mogą uciskać cewkę moczową i wywoływać rozwój ostrego zatrzymania moczu.

Zdjęcia =>>  Zgorzel piorunująca moszny

Równolegle z gangreną Fourniera u mężczyzn może rozwinąć się zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie węzłów chłonnych.

Diagnoza choroby zgorzeli Fourniera

W późniejszych etapach diagnoza zostaje postawiona po fizycznym badaniu pacjenta. W przypadku wczesnego leczenia zaleca się szereg dodatkowych badań, w tym:

  • ogólna analiza krwi i moczu;

  • badanie bakteriologiczne na obecność patogenu;

  • RTG narządów miednicy;

  • USG jąder;

  • badanie histologiczne dotkniętych tkanek.

Diagnostyka różnicowa patologii jest przeprowadzana w przypadku chorób takich jak zapalenie żołędzi, limfogranulomatoza pachwinowa, kiła i cukrzycowe zapalenie sromu.

Leczenie zgorzeli Fourniera opiera się na trzech aspektach:

  • detoksykacji;

  • antybiotykoterapii;

  • pilnej operacji. 

W przyszłości pacjent może potrzebować wielu operacji, w tym rekonstrukcyjnych.

  • Terapia antybiotykowa . Z leków przeciwbakteryjnych wybiera się leki o maksymalnej aktywności przeciwbakteryjnej. Czas trwania i dawkowanie ustalane są w każdym przypadku indywidualnie.

  • Terapia odtruwająca .

  • Interwencja chirurgiczna . Po potwierdzeniu diagnozy wszystkie nieżywotne tkanki wycina się tak radykalnie, jak to możliwe, ranę otwiera się i poddaje rewizji; śluzowate, ropnie i ropne smugi odpływają. Zgodnie ze wskazaniami (rozległa ropno-martwicza zmiana okolicy odbytu) usuwa się kolostomię z zatrzymaniem moczu , wykonuje się epicystostomię lub zakłada cewnik cewkowy . Rzadziej penektomia i wycięcie jądra są wykonywane . Po ustabilizowaniu się stanu wykonuje się szereg operacji rekonstrukcyjnych. 

  • Zajęcia fizjoterapeutyczne. Wraz z wyznaczeniem hiperbarii tlenowej w ramach kompleksowej terapii choroby Fourniera efekt leczenia jest większy, a śmiertelność mniejsza. Skuteczność wynika ze wzrostu utlenowania krwi tętniczej i aktywacji makrofagów w strefie zapalnej. 

Zapobieganie zgorzeli Fourniera

Śmiertelność w zgorzeli Fourniera utrzymuje się na wysokim poziomie i według różnych źródeł wynosi od 45 do 80%, bez leczenia śmiertelność sięga 100%. Profilaktyka obejmuje terminowe leczenie chorób proktologicznych i urologicznych, korygowanie stanów niedoboru odporności, odrzucenie przekłuwania i tatuowania narządów płciowych, bezpieczny seks, odpowiednią higienę i zdrowy tryb życia.
 

OBJAWY
ból moszny, obrzęk moszny

Katalog chorób: Choroby męskie
Back to Top