Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów objawy leczenie

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów
Choroba

 

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów MRZS, ang. juvenile rheumatoid arthritis – JRA inna nazwa młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów MIZS ang. juvenile idiopathic arthritis – JIA  jest specyficzną postacią reumatoidalnego zapalenia stawów, która rozwija się przed 16 rokiem życia. Charakteryzuje się ostrym początkiem, przewlekłym postępującym przebiegiem, uszkodzeniem jednego lub dwóch dużych stawów, powoduje uporczywy ból, obrzęk, sztywność głównie w dużych stawów, narządów wewnętrznych. W przebiegu choroby mogą rozwinąć się poważne powikłania, takie jak problemy z opóźnieniem wzrostu i zapalenie oczu.

 

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci zdjęcie:

młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci
Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów u dziecka

 

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów zdjęcie:

młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów
Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów 

 

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą tkanki łącznej z dominującym uszkodzeniem stawów, która rozwija się w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęstszą chorobą w reumatologii dziecięcej . Według statystyk rozpoznaje się ją u 0,05-0,6% młodych pacjentów na całym świecie. Zwykle młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów objawia się nie wcześniej niż w wieku dwóch lat, podczas gdy u dziewcząt występuje 1,5-2 razy częściej.  

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów dzieli się na trzy główne rodzaje, w zależności od liczby zajętych stawów oraz zajęcia narządów wewnętrznych:

  • MRZS o początku z zajęciem niewielu stawów (ang. oligoarticular JIA lub pauciarticular JIA) - około 50% wszystkich zachorowań, obejmuje  nie więcej niż cztery stawy, zazwyczaj duże stawy, np. staw kolanowy      

  • MRZS o początku wielostawowym (ang. polyarticular JIA) - wielostawowym – obejmuje co najmniej pięć stawów, szczególnie małych stawów dłoni i stóp. Częściej występuje u dziewcząt.      

  • MRZS o początku układowym (ang. systemic JIA) - rzadsza postać JRA, obejmuje stawy i narządy wewnętrzne. W przebiegu choroby często występuje gorączka oraz wysypka, objawy te gwałtownie ustępują.

 

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów objawy

  • Ból stawu. Jeśli dziecko nie potrafi jednoznacznie zidentyfikować bólu stawów lub nie jest jeszcze w stanie narzekać, rodzice mogą zauważyć ograniczoną ruchomość stawów, kulawiznę lub sztywność, zwłaszcza rano lub po śnie.

  • Obrzęk stawów. Częściej występuje w dużych stawach, takich jak kolano.

  • Sztywność. Możesz zauważyć pewną niezdarność w ruchach dziecka, szczególnie rano lub po śnie.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów może dotyczyć jednego stawu lub kilku, w zależności od wariantu kursu. 

Oprócz uszkodzenia stawów można zauważyć następujące objawy pozastawowe:

  • Podwyższona temperatura ciała, czasami do wysokich wartości; rozwija się z reguły rano, mogą towarzyszyć dreszcze, zwiększony ból stawów, pojawienie się wysypki. Spadkowi temperatury często towarzyszą obfite poty. Okres gorączkowy może trwać tygodnie i miesiące, a czasem lata i często poprzedza uszkodzenie stawów.

  • Wysypka może być zróżnicowana, nie towarzyszy jej świąd, jest zlokalizowana w stawach, na twarzy, klatce piersiowej, brzuchu, plecach, pośladkach i kończynach, szybko zanika, nasila gorączka.

  • Uszkodzenie serca, błon surowiczych, płuc lub innych narządów. Obraz kliniczny uszkodzenia serca w MRZS: ból za mostkiem, w okolicy serca, w niektórych przypadkach ból w nadbrzuszu; uczucie braku powietrza, wymuszona pozycja w łóżeczku (w pozycji siedzącej łatwiej dziecku). Subiektywnie dziecko skarży się na uczucie braku powietrza. Dziecko ma bladość i błękit trójkąta nosowo-wargowego, warg, palców; puchną skrzydła nosa, obrzęki nóg i stóp. W przypadku zajęcia płuc pacjenci mogą odczuwać duszność, mokry lub suchy kaszel. Kiedy zajęte są narządy jamy brzusznej, ból brzucha jest niepokojący.

  • Można zaobserwować powiększenie węzłów chłonnych o średnicy do 4-6 cm. Z reguły węzły chłonne są ruchome, bezbolesne.

  • Powiększenie wątroby, śledziony.

  • Zaangażowanie oczu jest typowe dla młodszych dziewcząt z JRA. Obserwuje się zaczerwienienie oczu, łzawienie, światłowstręt, nierówny kontur źrenic, obniżoną ostrość wzroku. Ostatecznie może rozwinąć się całkowita ślepota i jaskra.

  • Opóźnienie wzrostu i osteoporoza to jeden z objawów MRZS. Opóźnienie wzrostu jest szczególnie wyraźne przy długim i aktywnym przebiegu choroby. W przypadku osteoporozy następuje zmniejszenie gęstości kości i wzrost jej kruchości. Objawia się bólem kości. Jednym z ciężkich objawów osteoporozy jest kompresyjne złamanie kręgosłupa.

 

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów diagnoza

Rozpoznanie młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów opiera się na wynikach badania pacjenta przez reumatologa oraz kompleksie laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Laboratoryjne i instrumentalne metody badań. Analiza krwi obwodowej (zawartość erytrocytów, hemoglobiny, płytek krwi, leukocytów, wzór leukocytów, szybkość sedymentacji erytrocytów - ESR); analiza parametrów biochemicznych (białko całkowite, frakcje białkowe, stężenie mocznika, kreatyniny, bilirubiny, potasu, sodu, wapnia zjonizowanego, transaminazy, fosfataza alkaliczna); analiza parametrów immunologicznych (stężenie immunoglobulin A, M, G, białko C-reaktywne, czynnik reumatoidalny, obecność czynnika przeciwjądrowego – ANF). Wszyscy pacjenci przechodzą elektrokardiografię, USG jamy brzusznej, serca, nerek, prześwietlenie klatki piersiowej, zajęte stawy, w razie potrzeby kręgosłup, stawy krzyżowo-biodrowe. Ponadto wszystkie dzieci z uszkodzeniami stawów są badane pod kątem obecności infekcji: paciorkowca beta-hemolitycznego, bakterii jelitowych (Yersinia, Shigella, Salmonella), pasożytów (Toxoplasma, Toxocarr itp.), Wirusów opryszczki i cytomegalii, chlamydii. W przypadku trudności w postawieniu diagnozy wykonuje się badanie immunogenetyczne. Przy długotrwałym stosowaniu środków przeciwbólowych i leków hormonalnych konieczna jest esophagogastroskopia. U wszystkich dzieci z zajęciem stawów wskazana jest konsultacja okulisty i badanie lampą szczelinową. Przy długotrwałym stosowaniu środków przeciwbólowych i leków hormonalnych konieczna jest esophagogastroskopia. U wszystkich dzieci z zajęciem stawów wskazana jest konsultacja okulisty i badanie lampą szczelinową. Przy długotrwałym stosowaniu środków przeciwbólowych i leków hormonalnych konieczna jest esophagogastroskopia. U wszystkich dzieci z zajęciem stawów wskazana jest konsultacja okulisty i badanie lampą szczelinową.

 

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów leczenie

Leczenie młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów jest poważnym problemem i powinno być kompleksowe, obejmujące przestrzeganie reżimu, diety, farmakoterapię, terapię ruchową i korekcję ortopedyczną.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów cele leczenia:

  • Tłumienie aktywności zapalnej procesu

  • Zanik objawów ogólnoustrojowych i zespołu stawowego

  • Zachowanie sprawności funkcjonalnej stawów

  • Zapobieganie lub spowalnianie niszczenia stawów, niepełnosprawności pacjentów

  • Poprawa jakości życia pacjentów

  • Zminimalizowanie skutków ubocznych terapii

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów leczenie farmakologiczne  dzieli się na dwa rodzaje: objawowe (niesteroidowe leki przeciwzapalne i glikokortykoidy) oraz immunosupresyjne (odporność hamująca). Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i glikokortykosteroidów pomaga szybko zmniejszyć ból i stan zapalny w stawach, poprawić funkcjonowanie, ale nie zapobiega destrukcji stawów. Terapia immunosupresyjna zatrzymuje rozwój destrukcji, zmniejsza niepełnosprawność.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Leczenie samymi NLPZ trwa nie dłużej niż 6-12 tygodni, do czasu postawienia wiarygodnej diagnozy JRA. Następnie NLPZ należy łączyć z lekami immunosupresyjnymi. Przy długotrwałym stosowaniu NLPZ lub przekraczaniu maksymalnej dopuszczalnej dawki mogą wystąpić działania niepożądane.

Glikokortykosteroidy

Glukotykoidy to leki hormonalne. Mają szybkie działanie przeciwzapalne. Glikokortykosteroidy stosuje się do podawania dostawowego, dożylnego oraz doustnego.

Terapia immunosupresyjna

Terapia immunosupresyjna zajmuje wiodącą pozycję w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. To od wyboru leku, terminu wizyty, czasu trwania i regularności leczenia często zależy rokowanie na życie pacjenta i przebieg choroby. Terapia immunosupresyjna powinna być długotrwała i ciągła, rozpoczynająca się natychmiast po postawieniu diagnozy. Możesz anulować lek, jeśli pacjent jest w stanie remisji klinicznej i laboratoryjnej przez co najmniej 2 lata. Odstawienie leków immunosupresyjnych u większości pacjentów powoduje zaostrzenie choroby.

Podczas leczenia lekami immunosupresyjnymi monitoruje się pełną morfologię krwi (erytrocyty, hemoglobina, płytki krwi, leukocyty, formuła leukocytów, ESR); analiza parametrów biochemicznych (białko całkowite, frakcje białkowe, stężenie mocznika, kreatyniny, bilirubiny, potasu, sodu, wapnia zjonizowanego, aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej) - 1 raz na 2 tygodnie. Wraz ze spadkiem liczby leukocytów, erytrocytów, płytek krwi poniżej normy, ze wzrostem poziomu mocznika, kreatyniny, transaminaz, bilirubiny powyżej normy - anulować leki immunosupresyjne przez 5-7 dni, po kontrolnym badaniu krwi, z normalizacją wskaźniki - wznów przyjmowanie leku.

Czynniki biologiczne, leki biologiczne

Ostatnie postępy w nauce umożliwiły stworzenie nowej grupy leków – tzw. czynników biologicznych. Leki biologiczne to duża grupa leków (stosowanych m.in. w onkologii), których substancja czynna wytwarzana jest przez żywe organizmy. Leki te są bardzo skuteczne w leczeniu niektórych typów JRA. Leczenie tymi lekami powinno być prowadzone wyłącznie w specjalistycznych oddziałach reumatologicznych, których personel ma doświadczenie w stosowaniu takich leków.

Chirurgiczne leczenie

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w rozwoju ciężkich deformacji stawów, które utrudniają wykonywanie najprostszych codziennych czynności, rozwoju ciężkiej ankylozy. Główną interwencją chirurgiczną jest protetyka stawów.

 

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów zapobieganie, rokowanie

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów należy do grupy chorób trwających całe życie. Terminowa terapia i regularne wizyty u reumatologa pomogą osiągnąć stabilną remisję bez pogorszenia jakości życia i wyraźnych ograniczeń ruchomości stawów. Remisją choroby określa się taki okres danego schorzenia, w którym nie występują objawy choroby. Ryzyko przejścia patologii do ostrego stadium jest znaczne. Wczesny początek choroby tworzy optymistyczne rokowanie. Późne przejawy JRA charakteryzują się stale odnawianym przebiegiem. Pacjent cierpi na ograniczoną ruchomość kończyn i jest niepełnosprawny.

Środki zapobiegawcze obejmują nadzór rodzicielski nad małymi dziećmi, aby zapobiec nadmiernemu nasłonecznieniu lub hipotermii. Niemowlęta powinny ograniczać kontakt z nosicielami infekcji wirusowych i bakteryjnych.

 

ICD 10  Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów  Klasyfikacja ICD-10: M08 - Młodzieńcze zapalenie stawów

 

Katalog chorób

Dziękujemy za przeczytanie artykułu lub obejrzenie zdjęć. Jesteśmy grupą entuzjastów medycyny, która pisze artykuły, by dzielić się wiedzą i najnowszymi odkryciami w dziedzinie opieki zdrowotnej. Naszym celem jest edukowanie i informowanie zarówno specjalistów jak i szeroką grupę czytelników.