Zwichnięcie

Zwichnięcie to stan, który występuje, gdy powierzchnie stawowe kości są przemieszczone względem siebie. W prawidłowo funkcjonującym stawie powierzchnie stawowe są ze sobą przylegające, co zapewnia odpowiednią pracę stawu. W przypadku zwichnięcia kończyn, kości rozchodzą się, co prowadzi do utraty kongruencji i niemożności wykonywania ruchów w stawie. Lekarze określają zwichnięcie, jako trwałe i całkowite przemieszczenie, ponieważ kości, które zostały przemieszczone, nie zbiegają się ponownie i pozostają w nowej pozycji. Dodatkowo, powierzchnie, które powinny ze sobą stykać się, nie stykają się nawet częściowo, co oznacza, że zwichnięcie jest kompletnym przemieszczeniem. W przypadku częściowego przemieszczenia mówimy o podwichnięciu. W większości przypadków zwichnięcia towarzyszy pęknięcie torebki stawowej, przez którą wychodzi jedna z powierzchni stawowych.

Jakie są rodzaje zwichnięcia. Zwichnięcia dzielimy na proste lub powikłane. Powikłania polegają na uszkodzeniu nerwów i naczyń przebiegających w pobliżu uszkodzonego stawu. Zdarzają się również zwichnięcia ze złamaniami stawowymi i uszkodzenia te stanowią poważny problem leczniczy, wymagają, bowiem leczenia operacyjnego z anatomicznym odtworzeniem powierzchni stawowej.

W przypadku urazowego zwichnięcia, przyczyną zwykle jest skutek pośredni, taki jak uderzenie lub upadek na sąsiedni staw lub dystalną część kończyny. Może to wynikać z takich czynników jak skurcz, wymuszone zgięcie i wyprost stawu, skręcenie lub ciągnięcie kończyny. Rzadziej zwichnięcia stawów wynikają z bezpośredniego urazu, takiego jak uderzenie w staw lub upadek na niego.

Przy uderzeniach i zwykłych upadkach zwykle występuje izolowane zwichnięcie, a rzadziej zwichnięcie złamania. Jednak w przypadku wypadków drogowych, upadków z wysokości i urazów przy pracy, zwichnięcie stawu może występować w połączeniu z innymi urazami narządu ruchu, takimi jak złamania miednicy, kręgosłupa i kończyn, urazy czaszkowo-mózgowe, tępe urazy brzucha, uszkodzenia klatki piersiowej oraz urazy układu moczowo-płciowego.

Zwichnięcia stawów nadgarstkowych mogą wystąpić z powodu podnoszenia ciężarów lub nieudanego masażu. Stawy skokowe mogą ucierpieć w wyniku intensywnego wysiłku fizycznego - ciężkiej pracy czy treningu sportowego. Zwichnięcia kolan i łokci mogą być również skutkiem wypadków, upadków z wysokości oraz uprawiania sportu.

Staw jest ruchomym połączeniem dwóch lub więcej kości, które są oddzielone przestrzenią stawową, pokryte błoną maziową i połączone ze sobą torebką i więzadłami. Istnieje kilka rodzajów połączeń, takich jak elipsoidalne, blokowe, sferyczne i siodłowe. Bez względu na kształt, wszystkie połączenia opierają się na przystających powierzchniach, które uzupełniają się wzajemnie.

Dzięki takiej budowie podczas ruchu powierzchnie stawowe przesuwają się względem siebie, a staw działa jak zawias. Ruch jest wykonywany dzięki mięśniom przyczepionym do kości powyżej i poniżej stawu. Napięty mięsień ciągnie kość w określonym kierunku, a torebka i więzadła powstrzymują końce stawowe przed nadmiernym przemieszczeniem. W przypadku zwichnięcia następuje wzajemne przemieszczenie końców kości tworzących staw. Powierzchnie przestają się ze sobą przystawać, ruchy stają się niemożliwe.

Upraszczając, istnieją trzy główne mechanizmy powstawania dyslokacji. Pierwszy to urazowy, w wyniku, którego dochodzi do nadmiernego przemieszczenia końców stawowych kości wskutek wzmożonego rozciągnięcia mięśni, uderzenia bezpośredniego lub gwałtownego uderzenia z urazem pośrednim. Kapsułka jest zbyt słaba i pęka, a więzadła mogą ulec zerwaniu. Drugi mechanizm to patologiczny, w wyniku różnych procesów chorobowych, jak zmniejszenie siły torebki i więzadeł, co prowadzi do utraty ich zdolności utrzymywania końców stawowych kości w prawidłowej pozycji nawet przy niewielkich uderzeniach. W wyniku tego, podczas normalnych, niewymuszonych ruchów może dojść do zwichnięcia. Trzeci mechanizm to wrodzony, powstały na skutek nieprawidłowości w rozwoju struktur stawu, takich jak kości, więzadła czy torebki. Początkowo powierzchnie stawowe nie dopasowują się lub nie są utrzymywane we właściwej pozycji.

Z powodu różnych pochodzeń, ortopedzi traumatolodzy rozróżniają zwichnięcia całkowite, w których końce stawowe są całkowicie oddalone od siebie, oraz podwichnięcia, w których zachowany jest częściowy kontakt powierzchni stawowych.

Wyróżnia się dwa rodzaje zwichnięć - wrodzone i nabyte. Zwichnięcia wrodzone są spowodowane wadami rozwojowymi elementów stawu i najczęściej występują w stawie biodrowym. Rzadziej spotykane są wrodzone zwichnięcia stawu kolanowego i rzepki. Natomiast zwichnięcia nabyte wynikają z urazów lub chorób. Najczęściej występują urazowe zwichnięcia, z których kończyny górne są dotknięte 7-8 razy częściej niż dolne.

Z kolei, zwichnięcia urazowe można podzielić ze względu na przedawnienie uszkodzeń: świeże (do 3 dni od momentu urazu), nieświeże (do 2 tygodni od momentu urazu) i stare (powyżej 2-3 tygodni od momentu urazu); ze względu na naruszenie lub brak naruszenia integralności skóry i tkanek miękkich leżących pod nią: otwarte i zamknięte oraz ze względu na obecność lub brak powikłań: niepowikłane i powikłane - z towarzyszącym uszkodzeniem nerwów lub naczyń krwionośnych, a także złamaniami okołostawowymi i śródstawowymi. Wyróżnia się również dyslokacje nieredukowalne, które obejmują dyslokacje z interpozycją tkanek miękkich, uniemożliwiającą zamkniętą repozycję, oraz wszystkie dyslokacje przewlekłe.

Ponadto, istnieją dwie odrębne grupy chorobowych dyslokacji: zwichnięcie paralityczne, którego przyczyną jest porażenie jednej grupy mięśniowej, co powoduje przewagę mięśni antagonistycznych, oraz zwichnięcie nawykowe, które jest powtarzającym się zwichnięciem i występuje z powodu osłabienia torebki, mięśni i więzadeł oraz zmian w konfiguracji powierzchni stawowych. Najczęstszą przyczyną rozwoju zwichnięcia nawykowego jest przedwczesne rozpoczęcie ruchów w stawie po redukcji ostrego zwichnięcia urazowego. Rzadziej zwichnięcie nawykowe występuje w chorobach, takich jak zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, niektóre choroby ogólnoustrojowe, w tym dziedziczne.