Co szukasz ?

WZW A - żółtaczka pokarmowa

Co to jest zapalenie wątroby i jakie typy są znane

Wirusowe zapalenie wątroby to stan zapalny wątroby, który wywołują różne czynniki: wirusy (wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C), substancje toksyczne (alkohol, narkotyki), choroby autoimmunologiczne. Jednak najczęściej przychodzą do lekarza z wirusowym zapaleniem wątroby.

Istnieją trzy główne typy zapalenia wątroby - wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C oraz rzadziej występujące (D, E). Wszystkie te zapalenia wątroby są wywoływane przez różne wirusy i mogą być zakażane na różne sposoby.

Jak możesz dostać zapalenie wątroby?

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest zwykle przenoszone przez niemyte ręce i jedzenie. Wirus zapalenia wątroby typu A ma kilka właściwości, które pozwalają na bardzo szybkie rozprzestrzenianie się: jest niezwykle odporny na działanie środowiska zewnętrznego, odporny na środki dezynfekujące, światło ultrafioletowe oraz ma długi okres inkubacji (4-6 tygodni), podczas którego nosiciel może już infekować innych. Zakażenie następuje poprzez mechanizm kałowo-ustny. Typowe sposoby to kontakt-gospodarstwo domowe, pokarm (żywność), woda.

 

Aktualizacja: 10/22/2020 - 03:26
żółtaczka pokarmowa

Wirusowe zapalenie wątroby typu A potocznie żółtaczka pokarmowa u dzieci dorosłych, objawy, diagnoza, leczenie

OPIS CHOROBY

Wirus zapalenia wątroby typu A, HAV (z ang. Hepatitis A Virus, oficjalna nazwa Hepatowirus A ) potocznie zwana żółtaczką pokarmową lub chorobą brudnych rąk, jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu A, głównie z mechanizmem infekcji kałowo-ustnej; charakteryzuje się obecnością początkowego okresu wzrostu temperatury ciała, objawami dyspeptycznymi, grypopodobnymi, dominującym uszkodzeniem wątroby, objawami zapalenia wątroby, zaburzeniami metabolicznymi i często żółtaczką.

Dane historyczne dotyczące Hepatowirus A.

Przez długi czas chorobę błędnie uważano za nieżytową żółtaczkę, spowodowaną zablokowaniem przewodu żółciowego wspólnego śluzem i obrzękiem jego błony śluzowej. Po raz pierwszy stanowisko, że tak zwana żółtaczka nieżytowa jest chorobą zakaźną, zostało naukowo potwierdzone przez S.P. Botkina (1883). Czynnik wywołujący chorobę - wirus zapalenia wątroby typu A (HAV) został wykryty w 1973 roku przez S. Feinstone (i inne) przy użyciu metody mikroskopii elektronowej odpornej oraz przez infekowanie małp - szympansów i marmozetów.

Czynnik wywołujący wirusowe zapalenie wątroby typu A należy do rodziny Picornaviridae, rodzaj enterowirusów (typ 72). W przeciwieństwie do innych enterowirusów, replikacja HAV w jelicie nie została ostatecznie udowodniona. Wirus HAV to cząstki o wielkości 27 - 32 nm, które nie zawierają lipidów i węglowodanów. Wirus może rozmnażać się w niektórych pierwotnych i przeszczepianych hodowlach komórek ludzkich i małpich. Wirus jest odporny na czynniki środowiskowe, wirus żółtaczki pokarmowej może w temperaturze pokojowej utrzymywać się przez kilka miesięcy, jest wrażliwy na formalinę, stężone roztwory chloraminy i wybielacza, odporny na zamarzanie, w temperaturze -20 ° C zachowuje żywotność przez dwa lata. Sterylizacja parą o temperaturze 120 ° C przez 20 minut całkowicie dezaktywuje wirusa HAV.

Jedynym źródłem infekcji jest chory organizm. Wydalanie patogenu do środowiska zewnętrznego z kałem rozpoczyna się już w okresie inkubacji, 1-3 tygodnie przed wystąpieniem klinicznych objawów choroby. Największą zaraźliwość żółtaczki pokarmowej obserwuje się w pierwszych dwóch dniach choroby i ustaje po 10-14 dniach choroby. Czynnik sprawczy zawarty jest w moczu, krwi menstruacyjnej, nasieniu, co ma mniejsze znaczenie epidemiologiczne.
W mleku matki nie ma patogenu. Głównymi drogami zakażenia jest droga fekalno-ustną, przenoszenie drogą wodną, ​​pokarmową i kontaktowo-domową. Często w przedszkolach i szkołach u dzieci dochodzi do grupowych ognisk wirusowego zapalenia wątroby typu A. Istnieje możliwość zakażenia pozajelitowego wirusem zapalenia wątroby typu A podczas zabiegów medycznych i droga płciowa poprzez kontak seksualny zakażenia też jest możliwa.
Podatność człowieka na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A wynosi 100%. Ze względu na intensywne rozprzestrzenianie się choroby większość ludzi ma czas na wyzdrowienie z żółtaczkowej lub anicterycznej postaci infekcji przed ukończeniem 14. roku życia. Zgodnie ze strukturą wiekową zachorowalności na WZW typu A jest ona zbliżona do chorób zakaźnych wieku dziecięcego (odra, szkarlatyna). Osoby dorosłe stanowią około 10–20% wszystkich przypadków zapalenia wątroby typu A.


Sezonowość żółtaczki pokarmowej jest jesienno-zimowa. Wzrost zachorowalności zwykle rozpoczyna się w lipcu-sierpniu i osiąga maksimum w październiku-listopadzie, po czym następuje spadek w pierwszej połowie następnego roku.

Mechanizm przenoszenia się patogenu polega na kałowo-ustnym, zakażeniu ludzi następuje przy spożyciu skażonej wody i pożywienia lub kontakt brudnymi rękami. Dawka zakaźna jest niezwykle mała i wynosi 100-1000 cząsteczek wirusa.

Największa podatność na żółtaczkę pokarmową jest typowa dla dzieci. Do grup podwyższonego ryzyka należą różne zorganizowane grupy (w szczególności militarne). Odporność po wcześniej przebytej żółtace typu A żółtaczce pokarmowej jest długotrwała, prawdopodobnie na całe życie. Formy bezobjawowe tworzą mniej intensywną odporność niż wyrażone klinicznie.

Czynnik wywołujący pokarmową żółtaczkę typu A jest zwykle wprowadzany do organizmu człowieka przez błonę śluzową przewodu pokarmowego, namnaża się w śródbłonku jelita cienkiego, krezkowych węzłach chłonnych, a następnie dostaje się krwiotwórczo do wątroby, gdzie przenika do komórek siateczkowohistiocytarnych Kupffera, do komórek miąższowych wątroby (uszkodzenia komórek wątroby). Wprowadzenie wirusa do hepatocytów i jego replikacja prowadzi do zakłócenia wewnątrzkomórkowych procesów metabolicznych, w tym w błonach. W takim przypadku objętość martwicy jest prawie zawsze ograniczona. W próbkach hepatobiopsji z reguły notuje się ogniskową, plamistą (formy łagodne żółtaczkowe i bezkotowe), rzadziej strefową (formy umiarkowane) typ martwicy wątroby. W dalszej części patogen dostaje się do jelit z żółcią, a następnie jest wydalany z kałem z organizmu pacjenta.

HAV ma dość wysoką immunogenność i już od pierwszych dni choroby indukuje specyficzne uczulenie limfocytów. Kluczową rolę w eliminacji wirusa odgrywa liza zakażonych hepatocytów przez komórki NK. Anty-HAV wraz z limfocytami eliminującymi przeprowadzają zależną od przeciwciał cytolizę hepatocytów. Wzrost odporności prowadzi do uwolnienia organizmu od patogenu, co z reguły występuje wraz z pojawieniem się żółtaczki.

Objawy i przebieg żółtaczki typu A.

Okres inkubacji: minimum - 7 dni, maksimum - 50 dni, najczęściej od 15 do 30 dni.

Okres początkowy (przedterminowy) charakteryzuje się zwykle objawami grypopodobnymi, rzadziej dyspeptycznymi ( objawy dyspeptyczne (dyspepsja) to grupa dolegliwości obejmujących ból lub dyskomfort w nadbrzuszu środkowym ) lub astenowegetatywnymi (utrata apetytu, apatia, nerwowość, osłabienie, zmęczenie, zwiększone zmęczenie).

 Początkowy okres choroby brudnych rąk trwa średnio od 4 do 7 dni.

W przypadku odmiany grypopodobnej choroba zaczyna się ostro:

  • temperatura ciała szybko wzrasta do 38-39 ° C, często z dreszczami i utrzymuje się na tych wartościach przez 2-3 dni;

  • pacjenci miewają często ból głowy, mięśni i stawów;

  • czasami pojawia się lekki katar;

  • bolesne odczucia w części ustnej gardła;

  • palacze tytoniu mają mniejszą ochotę lub wcale nie chcą palić.

Objawy astenowegetatywne i dyspeptyczne są łagodne.

Wariant dyspeptyczny okresu przedteroidowego choroby charakteryzuje się:

  • zmniejszeniem lub zanikiem apetytu;

  • bólem i ciężkością w okolicy nadbrzusza lub prawego podżebrza;

  • nudnościami i wymiotami;

  • czasami stolce zwiększają się do 2-5 razy dziennie.

W wariancie astenowegetatywnym choroba zaczyna się stopniowo, temperatura ciała pozostaje normalna. Dominuje:

  • osłabienie;

  • spada wydolność;

  • pojawia się drażliwość;

  • senność;

  • ból głowy;

  • zawroty głowy.

Mieszana wersja początku choroby objawia się najczęściej objawami kilku zespołów. Podczas badania palpacyjnego narządów jamy brzusznej następuje wzrost, stwardnienie i zwiększona wrażliwość wątroby, a często powiększenie śledziony. 2-3 dni przed pojawieniem się żółtaczki pacjenci zauważają, że ich mocz pociemniał (nabrał ciemnobrązowego koloru), a wypróżnienia kolor kału, przeciwnie, stały się jaśniejsze.

Nasilenie objawów początkowego okresu ma często znaczenie prognostyczne: powtarzające się wymioty, ból w prawym podżebrzu, wysoka, długotrwała gorączka wskazują na możliwy ciężki przebieg wirusowego zapalenia wątroby w okresie żółtaczkowym oraz prawdopodobieństwo ostrej masywnej martwicy wątroby.

Okres żółtaczkowy objawia się zażółceniem twardówki – białka oczu, błon śluzowych jamy ustnej i gardła, a następnie skóry. Intensywność żółtaczki szybko rośnie iw większości przypadków osiąga maksimum w następnym tygodniu. Kolor moczu staje się coraz ciemniejszy, stolec staje się bezbarwny. Wraz z pojawieniem się żółtaczki u znacznej części chorych osłabia się i zanika szereg objawów okresu przedterminowego, natomiast najdłużej utrzymuje się ogólne osłabienie i zmniejszony apetyt, a niekiedy uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Temperatura ciała w okresie żółtaczkowym jest zwykle normalna. Podczas badania pacjenta można ujawnić wzrost, zagęszczenie i zwiększoną wrażliwość krawędzi wątroby, pozytywny objaw Ortnera. U 15-50% pacjentów w pozycji prawostronnej krawędź śledziony jest wyczuwalna. Charakterystyczne jest zmniejszenie częstości tętna.Ciśnienie krwi jest normalne lub nieznacznie obniżone. Pierwszy ton serca na wierzchołku jest osłabiony. We krwi zwiększa się zawartość bilirubiny całkowitej, głównie za sprawą bezpośredniej (związanej) aktywności aminotransferaz, zwłaszcza aminotransferazy alaninowej (ALT), gwałtownie wzrasta, zwiększają się parametry testu tymolowego, zmniejsza się indeks protrombiny. Charakterystyczne są zmiany hematologiczne: leukopenia, neutropenia, względna chłonka i monocytoza, prawidłowa lub opóźniona OB. Serologiczne badanie krwi określa IgM anty-HAV.podwyższone wskaźniki testu tymolowego, obniżony indeks protrombiny. Charakterystyczne są zmiany hematologiczne: leukopenia, neutropenia, względna chłonka i monocytoza, prawidłowa lub opóźniona OB. Serologiczne badanie krwi określa IgM anty-HAV.podwyższone wskaźniki testu tymolowego, obniżony indeks protrombiny. Charakterystyczne są zmiany hematologiczne: leukopenia, neutropenia, względna chłonka i monocytoza, prawidłowa lub opóźniona OB. Serologiczne badanie krwi określa IgM anty-HAV.

W cyklicznym przebiegu choroby po okresie intensywnym następuje faza rekonwalescencji, w której poprawia się stan ogólny, osłabiają się oznaki upośledzenia metabolizmu pigmentów i rozpoczyna się „kryzys pigmentowy”. Zmniejsza się zażółcenie skóry i błon śluzowych, mocz rozjaśnia się, kał nabiera zwykłego koloru, istnieje wyraźna tendencja do normalizacji parametrów biochemicznych, a przede wszystkim bilirubiny i protrombiny.

Należy podkreślić, że bilirubina w żółtaczce w 70-80% przypadków nie przekracza 100 μmol / l. Wyraźny spadek poziomu bilirubiny we krwi występuje najczęściej w 2. tygodniu żółtaczki. Jednocześnie obserwuje się spadek aktywności aminotransferaz, a do 20-25 dnia po wystąpieniu żółtaczki wskaźniki te zwykle osiągają normę.

Ciężkość stanu pacjenta określa się na podstawie oceny i porównania parametrów klinicznych i laboratoryjnych. Zadowalający stan pacjenta charakteryzuje się łagodnymi objawami zatrucia lub ich całkowitym brakiem, niewielkim nasileniem żółtaczki. Bilirubina nie przekracza 100 μmol / l, a wskaźnik protrombiny przekracza 60%. Stan umiarkowanego nasilenia charakteryzuje się objawami zatrucia (anoreksja, osłabienie, zaburzenia snu, nudności, wymioty itp.), Umiarkowanym powiększeniem wątroby. Bilirubina waha się od 100 do 200 μmol / l, indeks protrombiny - od 50 do 60%, miano sublimacyjne - od 1,2 do 1,5 jednostki. W ciężkim stanie pacjenta z zapaleniem wątroby objawy zatrucia są bardziej wyraźne. Występuje narastające ogólne osłabienie, senność, zawroty głowy,anoreksja aż do niechęci do jedzenia, powtarzające się wymioty, jaskrawe zażółcenie skóry, zespół krwotoczny itp. Bilirubina przekracza 200 μmol / l, wskaźnik protrombiny jest mniejszy niż 50%, a miano sublimacyjne jest mniejsze niż 1,2 jednostki.

Ciężki przebieg żółtaczki zawsze stwarza zagrożenie dla rozwoju ostrej niewydolności wątroby - stanu krytycznego zakończonego zgonem w przypadku przedwczesnej intensywnej terapii. Nasilenie postaci klinicznej żółtaczki typu A ustala się jako ostateczny wynik na podstawie kompleksowej oceny stanu pacjenta w trakcie choroby, czasu trwania okresu żółtaczkowego, całkowitego czasu trwania choroby, a zwłaszcza zespołu cytolitycznego, który jest określany przez wzrost aktywności ALT.

Łagodna postać żółtaczki charakteryzuje się ogólnie zadowalającym stanem pacjenta w trakcie choroby, szybkim zanikiem zażółcenia skóry (po 2-3 tygodniach) i szybką normalizacją aktywności ALT (w ciągu 1 miesiąca). W przypadkach, gdy zgodnie z głównymi wskaźnikami klinicznymi i laboratoryjnymi stan chorego oceniano zaledwie 2–3 dni jako umiarkowany, aw pozostałych dniach jako zadowalający, a zapalenie wątroby miało łagodny przebieg, bardziej zasadne jest przypisanie tej postaci choroby łagodnej.

Umiarkowana postać żółtaczki charakteryzuje się umiarkowanym nasileniem pacjenta w okresie wzrostu choroby, czasem zażółcenia skóry do 3-4 tygodni oraz zwiększoną aktywnością ALT do 1,5 miesiąca. W przypadkach, gdy zgodnie z głównymi wskaźnikami klinicznymi i laboratoryjnymi stan pacjenta określa się jako łagodny, ale normalizacja aktywności ALT występuje dłużej niż 1 miesiąc, chorobę należy uznać za umiarkowaną. Z drugiej strony, jeśli w trakcie choroby główne parametry kliniczne i laboratoryjne odpowiadają ciężkiemu stanowi chorego, ale przy szybkim przebiegu okresu żółtaczkowego trwającym do 20 dni i normalizacji aktywności AlAT w ciągu 30 dni, rozsądniej jest również przypisać tę postać zapalenia wątroby umiarkowaną.

W przypadku ciężkiej postaci żółtaczki w środku choroby pacjent jest w ciężkim stanie, czas trwania żółtaczki przekracza 4 tygodnie, wzrost aktywności ALT - ponad 1,5 miesiąca. Jeśli stopień ciężkości stanu pacjenta określono jako umiarkowany, ale normalizacja aktywności AlAT utrzymuje się dłużej niż 1,5 miesiąca, chorobę należy uznać za ciężką.

Piorunujący przebieg ostrego zapalenia wątroby typu A objawia się szybkim rozwojem ostrej encefalopatii wątrobowej (OPE) w ciągu godzin lub dni. Przebieg ten charakteryzuje się szybkim początkiem śpiączki wątrobowej, najczęściej w 4-5 dniu od wystąpienia żółtaczki. Większość pacjentów ma krwotoki w miejscu wstrzyknięcia, krwawienia z nosa i wymioty z zawartością tzw „fusów z kawy”. Często obserwuje się pojawienie się obrzęku stóp i dolnej jednej trzeciej nóg. Wysoki poziom aktywności aminotransferazy wskazuje na głębokie uszkodzenie komórek wątroby, z przewagą AST nad ALT. Śpiączka jest śmiertelna, szczególnie w przypadku braku profilaktycznej intensywnej terapii.

Cykliczny przebieg żółtaczki typu A obserwuje się w około 90-95% przypadków, w 5% i więcej proces infekcyjny przybiera falujący charakter w postaci jednego lub dwóch zaostrzeń (zwykle w ciągu 1-3 miesięcy od wystąpienia choroby, czasem nawet później). Zaostrzenia objawiają się wzrostem objawów charakterystycznych dla wzrostu zapalenia wątroby. W tym przypadku ogólny stan po poprawie ponownie się pogarsza, znika apetyt, nasilają się nieprzyjemne odczucia w okolicy wątroby, mocz ciemnieje, kał ulega odbarwieniu, zwiększa się intensywność zażółcenia skóry, wzrasta aktywność aminotransferaz.

W przypadku żółtaczki pokarmowej choroba kończy się zwykle całkowitym wyzdrowieniem, nawet przy przedłużającej się fazie rekonwalescencji.

Nie jest jednak wykluczone, że w wyniku rażących naruszeń diety, spożycia alkoholu, fizycznego przeciążenia, współistniejących infekcji w 0,5-1% przypadków może dojść do nawrotu choroby - powrotu klinicznych i laboratoryjnych objawów żółtaczki typu A. Czasami obserwuje się bezobjawowe nawroty - wzrost aktywności aminotransferaz, pojawienie się patologicznych wskaźników próbek osadów, pozytywne jakościowe reakcje moczu na urobilinę i barwniki żółci przy braku klinicznych objawów pogorszenia.

Szacuje się, iż łagodne formy żółtaczki typu A u dorosłych występują u 70-80%, umiarkowane - w 20-30%, ciężkie - w 2-3% przypadków. Ostry cykliczny przebieg przeważa w 95-97%, przewlekły - 3-4% przypadków, śmiertelne skutki są bardzo rzadkie.

Bezżółtaczkowe postacie WZW A. Początkowy okres u większości chorych przebiega według mieszanego wariantu astenodispeptycznego. W 2-3 dniu temperatura ciała wzrasta do 37,3-37,8 ° C, ogólne złe samopoczucie, dyskomfort w nadbrzuszu lub w prawym podżebrzu, nudności, wymioty, spadek apetytu. Powiększa się wątroba, jej brzeg staje się gęstszy, wystaje spod prawego podżebrza o 1-3 cm W środku choroby ogólny stan może się pogorszyć, nasila się odurzenie. W tym okresie niektórzy pacjenci skarżą się na nudności, uczucie ciężkości w nadbrzuszu lub prawym podżebrzu. Za najczulszy test diagnostyczny uważa się wzrost aktywności aminotransferaz 3-5 razy lub więcej w zależności od „typu wątrobowego” (aktywność ALT jest wyższa niż AST).Często zwiększa się aktywność dehydrogenazy mleczanowej, zwłaszcza piątej frakcji „wątroby”. Przebieg kliniczny anicterycznych postaci GA jest zwykle łagodny i rzadko trwa dłużej niż miesiąc.

Formy subkliniczne utajona żółtaczka. Charakteryzują się umiarkowanym wzrostem aktywności aminotransferaz przy całkowitym braku klinicznych objawów zapalenia wątroby, z wyjątkiem możliwej niewielkiej hepatomegalii. Subkliniczne i niewidoczne (wykrywanie przeciwciał IgM anty-HAV przy całkowitym braku objawów klinicznych i biochemicznych), podobnie jak beztermiczne, wykrywa się w ogniskach VH podczas celowanego badania wszystkich żółtaczkowych postaci choroby w kontakcie z pacjentami.

 

Powikłania zapalenia wątroby typu A.

Zaostrzenia i nawroty żółtaczki pokarmowej obserwuje się u 2-5% pacjentów. Często są one związane z zaburzeniami diety i schematu leczenia, nieracjonalnym stosowaniem glikokortykosteroidów, dołączeniem chorób współistniejących. U niektórych pacjentów zaostrzenia objawiają się pogorszeniem parametrów laboratoryjnych (zaostrzenia biochemiczne). W przypadku rzutów odległych należy liczyć się z możliwością zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B. W takich przypadkach wymagane jest badanie markerów wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg, anty-HBc).
Rokowanie u chorych na WZW typu A jest korzystne.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A.

Głównymi objawami rozpoznania klinicznego zapalenia wątroby typu A we wszystkich wariantach okresu początkowego są ból lub uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, niekiedy swędzenie skóry, powiększenie i wrażliwość wątroby, ciemnienie moczu. Te objawy wskazują na uszkodzenie wątroby. Ważne jest, aby zwiększyć aktywność ALT w surowicy krwi. W okresie żółtaczkowym objawom tym towarzyszy żółtaczka, acholia (biały kał), zwiększa się zawartość bilirubiny w surowicy z przewagą frakcji towarzyszącej (bezpośredniej), znacznie wzrasta aktywność ALT.

Specyficzna diagnoza zapalenia wątroby typu A.

Specyficzna diagnostyka opiera się przede wszystkim na wykryciu przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A, które należą do immunoglobulin klasy M, tzw. wczesnych przeciwciał (anty-HAV IgM). Wykrycie wirusa w kale w obecności klinicznych objawów choroby prawie się zatrzymuje, dlatego badania skatologiczne są pouczające przy badaniu osób, które miały kontakt z pacjentami w ogniskach, zwłaszcza podczas wybuchów w placówkach dziecięcych.

Diagnostyka różnicowa zapalenia wątroby typu A.

W początkowym (przedokresowym) okresie choroby wirusowe zapalenie wątroby typu A należy najczęściej różnicować z grypą i innymi chorobami układu oddechowego, ostrym zapaleniem żołądka, zatruciem pokarmowym. W chorobach tych nie obserwuje się powiększenia wątroby, bólu lub uczucia ciężkości w prawym podżebrzu, wrażliwości wątroby na dotyk, uczucie goryczy w ustach, czasami swędzenie skóry, ciemnienie moczu, powiększenie śledziony. Czasami gwałtowne powiększenie wątroby z rozciągnięciem jej włóknistej torebki, powiększenie węzłów chłonnych w wrotach wątroby powoduje zespół bólowy, który przypomina klinikę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Starannie zebrany wywiad medyczny lekarzowi w większości przypadków pozwala ustalić, że pacjent miał zmniejszony apetyt, nudności i ciemnienie moczu na kilka dni przed wystąpieniem objawów ostrego brzucha.Dokładne badanie pacjenta ujawnia powiększoną wątrobę, czasem śledzionę.
Zamiast spodziewanej leukocytozy obserwuje się prawidłową liczbę leukocytów lub leukopenię ze względną limfocytozą. Ogromne znaczenie mają dane dotyczące anamnezy epidemiologicznej.
W ustaleniu rozpoznania WZW typu A w początkowym okresie choroby lub w przypadku postaci bezterotycznej pomaga oznaczenie poziomu aktywności aminotransferazy alaninowej w surowicy.
W okresie żółtaczkowym wirusowego zapalenia wątroby konieczne jest ustalenie pochodzenia żółtaczki.
Żółtaczka przedwątrobowa jest spowodowana zwiększoną hemolizą erytrocytów (żółtaczka hemolityczna) i gromadzeniem się we krwi niezwiązanej (pośredniej, nierozpuszczalnej) frakcji bilirubiny, co wskazuje na wirusowe zapalenie wątroby. U takich osób, w przeciwieństwie do pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby, poziom ALT nie wzrasta, zabarwienie moczu nie zmienia się, nie występuje acholia - odchody są intensywnie zabarwione.
Różnicowanie żółtaczki mechanicznej (obturacyjnej) od cholestatycznego wirusowego zapalenia wątroby może być bardzo trudne. W takich przypadkach dokładna analiza cech okresu przednerczowego pomaga wyjaśnić diagnozę, przy zapaleniu wątroby ma dość wyraźne objawy, aw przypadku żółtaczki mechanicznej (obturacyjnej) nie. Klinicznie na możliwość wystąpienia żółtaczki podwątrobowej wskazuje ziemisto-szary odcień skóry, intensywne swędzenie i ostry ból brzucha.
Często rozwój żółtaczki poprzedzony jest atakami kolki żółciowej lub ostrego zapalenia trzustki. Duże znaczenie ma badanie pacjenta - obecność objawu Courvoisiera, miejscowe napięcie mięśni, objaw Ortnera jest podobny. Jeśli żółtaczka jest spowodowana kamicą żółciową, często obserwuje się gorączkę, dreszcze, leukocytozę i zwiększoną ESR.
Diagnostyka różnicowa wirusowego zapalenia wątroby z rakiem brodawki głównej dwunastnicy jest dość trudna. W takich przypadkach żółtaczka jest często poprzedzona przedłużającym się swędzeniem skóry, podczas gdy ujście przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego jest tylko częściowo zablokowane. U takich pacjentów możliwa jest manifestacja zapalenia trzustki i zapalenia dróg żółciowych, żółtaczka ma charakter alternatywny (ważny znak tej patologii).
We wszystkich postaciach żółtaczki obturacyjnej badanie bilirubiny nie ma różnicowej wartości diagnostycznej. Na większą uwagę zasługuje określenie aktywności ALT w surowicy, która w tej postaci żółtaczki jest normalna lub nieznacznie podwyższona, natomiast w wirusowym zapaleniu wątroby znacznie wzrasta. Stosunek transaminaz - AsAT / AlAT ma wartość pomocniczą. U pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby aktywność AlAT jest przeważnie zwiększona, dlatego współczynnik ten jest mniejszy niż jeden, z żółtaczką obturacyjną - więcej niż jeden. Aktywność fosfatazy alkalicznej w wirusowym zapaleniu wątroby jest prawidłowa lub umiarkowanie podwyższona, w żółtaczce obturacyjnej znacznie wzrasta. Jednak w przypadku cholestatycznej postaci wirusowego zapalenia wątroby aktywność enzymu w surowicy krwi znacznie wzrasta,w związku z czym maleje jego różnicowa wartość diagnostyczna. W trudnych przypadkach stosuje się specjalne badanie instrumentalne (w tym endoskopowe), ultrasonograficzne, dwunastnicy, aw razie potrzeby podobną laparoskopię.
W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby wirusowe zapalenie wątroby jest zróżnicowane na podstawie klinicznych cech choroby i parametrów laboratoryjnych - czasu trwania kursu, objawów nadciśnienia wrotnego, głębokich zaburzeń metabolizmu białek, zmniejszenia syntezy albumin, wzrostu ilości gamma globulin o ponad 30%, obecność objawów wątrobowych jest podobna. W trudnych przypadkach badanie wątroby ma wartość diagnostyczną.
Żółtaczka może rozwinąć się w chorobach zakaźnych, takich jak mononukleoza zakaźna, leptospiroza, choroba cytomegalowirusa, toksoplazmoza, pseudotuberculosis i tym podobne.
Diagnostyka różnicowa zapalenia wątroby typu A z innymi typami wirusowego zapalenia wątroby (B, C, E) jest przeprowadzana przy użyciu określonych metod badawczych. Weź pod uwagę dane epidemiologiczne.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest zwykle leczone w domu. Do szpitala trafiają tylko pacjenci z ciężkimi postaciami choroby. W pierwszych dniach, aż poczujesz się lepiej, zaleca się odpoczynek w łóżku, a następnie stopniowo się rozszerza.

Dieta  na WZW typu A obejmuje:

  • białka: nabiał, chude mięso i ryby, omlet;

  • tłuszcze: masło, oliwka, olej słonecznikowy;

  • węglowodany: ryż, płatki owsiane, kasza gryczana, ziemniaki, makaron, cukier, warzywa, soki, owoce;

  • dozwolone sałatki, winegret, miód, ptasie mleczko, dżem, suszone śliwki, suszone morele, rodzynki, pieczywo.

To jest zakazane:

  • wieprzowina, inne tłuste mięso, drób lub ryby;

  • żywność w puszkach;

  • kiełbasa;

  • rośliny strączkowe;

  • wyroby cukiernicze i czekolada;

  • marynaty i przyprawy;

  • czosnek, rzodkiewka, pikantny ser, majonez i inne potrawy podrażniające przewód pokarmowy.

Zalecane są środki żółciopędne, witaminy, niezbędne fosfolipidy, ursosan, enterosorbenty. Nie stosuje się leków przeciwwirusowych i antybiotyków.

Tradycyjne metody leczenia:

  • napar z waleriany, głogu i mięty;

  • napar z nieśmiertelnika, krwawnika, piołunu i kopru;

  • napar z dzikiej róży i jarzębiny;

  • sok z surowych ziemniaków.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

Możesz zarazić się zapaleniem wątroby i możesz o każdej porze roku. Jednak częstość infekcji zwiększa się wielokrotnie w okresie letnio-jesiennym, kiedy następuje intensyfikacja rekreacji w warunkach naturalnych, w domkach letniskowych, gdzie jakość wody pitnej nie zawsze jest odpowiednia, a czasem brakuje wody.

Skutecznym środkiem zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest szczepienie, przede wszystkim podróżujących, turystów odpoczywających w naturalnych warunkach, a także podróżujących do krajów południowych, gdzie notuje się dużą częstość występowania zapalenia wątroby typu A. Prawdopodobieństwo zachorowania na WZW typu A wzrasta podczas podróży do Egiptu, Tunezji, Turcji , Azja Środkowa, Indie itd.

Ponadto przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby A chroni przestrzeganie podstawowych zasad:

  • Umyj ręce przed jedzeniem i po skorzystaniu z toalety!

  • Nie pij nieprzegotowanej wody z otwartych zbiorników i nie myj nią owoców i warzyw! Używaj tylko wody butelkowanej! Nie połykaj wody podczas kąpieli!

  • Nie jedz brudnych owoców i warzyw!

 

Pytania i odpowiedzi o wirusowe zapalenie wątroby typu A inna nazwa żółtaczka pokarmowa lub choroba brudnych rąk.

Jak można się zarazić wirusowym zapaleniem wątroby typu A?

Źródłem zakażenia jest osoba z zapaleniem wątroby typu A, która z kałem uwalnia do środowiska miliardy wirusów. Pijąc wodę lub żywność zakażoną wirusem zapalenia wątroby typu A, wirusy przenikają do jelit, a następnie wchłaniając się wraz z krwią dostają się do wątroby i wnikają do jej komórek.

Czy można ponownie zarazić się wirusem zapalenia wątroby typu A i zachorować?

Nie, ponowne zapalenie wątroby typu A jest prawie niemożliwe.

Jak możesz uchronić się przed wirusowym zapaleniem wątroby typu A?

Szczepienie jest skutecznym środkiem zapobiegawczym zapalenia wątroby typu A. Szczepionkę podaje się dwukrotnie w odstępie 6-12 miesięcy. Po pierwszej dawce szczepionki przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A pojawiają się u większości zaszczepionych osób po 2 tygodniach.

W jakim stopniu szczepionka chroni przed wirusowym zapaleniem wątroby typu A?

Wprowadzenie szczepionki stymuluje produkcję przeciwciał o wysokim mianie, które niezawodnie chronią zarówno dzieci, jak i dorosłych przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu A. Okres ochrony przez szczepienie wynosi co najmniej 6–10 lat.

Jak często występuje wirusowe zapalenie wątroby typu A?

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest jedną z najczęstszych infekcji u ludzi. W krajach o ciepłym klimacie i złych warunkach sanitarnych wiele osób choruje na wirusowe zapalenie wątroby typu A. Szacuje się, że w Azji Środkowej prawie wszystkie dzieci zapadają na WZW typu A. W Europie szacuje się iż zachorowalność na WZW typu A wynosi 250 na 100 000 mieszkańców rocznie.

Czy można mieć kontakt z pacjentem z WZW typu A i nie zarazić się chorobą ?

Można spotykać się z chorymi na żółtaczkę pokarmową, przestrzegając podstawowych zasad higieny, jednak lepiej odseparować dzieci od chorych.

 

U kogo choroba zapalenia wątroby typu A przebiega najciężej ?

Choroba jest groźna dla dzieci poniżej pierwszego roku życia i osób starszych. U dorosłych infekcja często przebiega z ciężkim zatruciem i żółtaczką. 

 

Jak długo trwa zapalenie wątroby typu A? Dlaczego to zależy?

Choroba trwa średnio około 40 dni. Zależy to w dużej mierze od wieku, stanu odporności, obecności współistniejących chorób przewlekłych, ścisłego przestrzegania zaleceń lekarza.

Niektórzy ludzie (około 15%) mają przewlekłą postać infekcji, która utrzymuje się przez 6-9 miesięcy.

Czy na wirusowe zapalenie wątroby typu A można umrzeć? 

W zapaleniu wątroby typu A zgony są rzadkie i występują u pacjentów z piorunującą postacią choroby. W takich przypadkach ostra martwica wątroby rozwija się bardzo szybko, czemu towarzyszy ostra niewydolność wątroby. Według statystyk ryzyko zgonu w zapaleniu wątroby typu A wynosi 0,1% u dzieci, 0,3% u młodzieży i dorosłych poniżej 40 roku życia, ale już 2,1% u osób powyżej 40 roku życia.

Czy wirusowe zapalenie wątroby typu A może ustąpić samoistnie bez leczenia?

To się zwykle zdarza. Współczesne leczenie jest bardziej ukierunkowane nie na zwalczanie wirusów zapalenia wątroby typu A, ale na rozcieńczanie i usuwanie szkodliwych substancji z organizmu, które pojawiają się, gdy wątroba jest uszkodzona i dysfunkcyjna. Układ odpornościowy pacjenta z reguły radzi sobie z samą infekcją.

 

Po jakim czasie od zakażenia pojawiają się objawy zapalenia wątroby typu A?

Średnio pierwsze oznaki choroby pojawiają się po 30 dniach (okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu A wynosi od 15 do 50 dni).

 

Jakie są objawy zapalenia wątroby typu A?

Chory na zapalenie typu A wątroby identyfikuje się miedzy innymi złym samopoczuciem, temperaturą i jednocześnie mocz znacznie ciemnieje (kolor zbliża się do mocno parzonej czarnej herbaty i bardzo się pieni) to możesz świadczyć o podejrzeniu choroby żółtaczki pokarmowej. 

 

Jakie są typowe objawy zapalenia wątroby typu A?

Typowe objawy żółtaczki to gorączka, której towarzyszy zespół dyspeptyczny (nudności, wymioty, uczucie ciężkości w żołądku i prawym podżebrzu), osłabienie, po kilku dniach mocz ciemnieje, twardówka i skóra nabiera koloru żółtego, kał odbarwia się ( żółtaczka ). Po wystąpieniu żółtaczki stan ogólny nieznacznie się poprawia.

OBJAWY
Gorączka, Wymioty, Nudności, Skóra koloru żółtego

Katalog chorób: Choroby zakaźne
Back to Top