Wypadanie odbytnicy u dzieci
Aktualizacja: poniedziałek, Maj 29, 2023 - 01:37
Wypadanie odbytnicy u dzieci jest najczęstszym problemem proktologicznym wśród najmłodszych pacjentów. Przyczyny tej dolegliwości wynikają z anatomicznych i fizjologicznych cech jelita grubego. Częściej dotyczy dzieci w wieku od 1 do 3 lat, rzadziej dzieci w wieku przedszkolnym. Chłopcy są dwukrotnie do dwu i pół raza bardziej narażeni na wypadanie odbytnicy w porównaniu do dziewcząt. Choroba ta ma duże znaczenie w pediatrii, ponieważ brakuje konkretnych metod wczesnego rozpoznawania, a przyczyny jej rozwoju pozostają w dużej mierze niejasne. Ponadto miejscowy pediatra rzadko zwraca uwagę rodziców na specyficzne zachowanie związane z korzystaniem z nocnika, zwłaszcza na fakt, że długotrwałe siedzenie na nocniku może przyczynić się do wypadania odbytnicy u dzieci.
Przyczyny wypadania odbytnicy u dzieci są różnorodne, często występują jednocześnie kilka czynników. Pierwszym predysponującym czynnikiem są anatomiczne cechy jelita dziecka. U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, odbytnica znajduje się prawie w pionie, dlatego podczas wysiłku główny nacisk jest skierowany w dół. Mięśnie dna miednicy u dzieci są fizjologicznie słabsze, a krzywizna lordotyczna w odcinku lędźwiowym jest mniej wyraźna. Lordoza to fizjologiczna krzywizna kręgosłupa – wygięcie ku przodowi – występująca w odcinku szyjnym oraz lędźwiowym kręgosłupa. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, spowodowany np. wysiłkiem fizycznym, może prowadzić do częściowego lub całkowitego wypadnięcia odbytnicy u dzieci. Ponadto wykazano związek między tą chorobą a wrodzonymi wadami rozwojowymi jelita grubego.
Poza predyspozycjami anatomicznymi i fizjologicznymi, rolę odgrywają również procesy zapalne w dowolnym miejscu w organizmie, zaburzenia rytmu wypróżnień (biegunki lub zaparcia) oraz osłabienie fizyczne. Każda infekcja zaburza regulację jelitową, a także działanie mięśni i zwieraczy jelita. W przypadku chorób przewodu pokarmowego i dysbiozy dochodzi do zaburzenia rytmu wypróżnień, co przyczynia się do braku koordynacji skurczów mięśni ścian jelita oraz zwiększenia ciśnienia w jamie brzusznej w przypadku zaparć. Spadek tkanki tłuszczowej w okolicy miednicy powoduje zmniejszenie stabilności końcowego odcinka jelita.
Czasami wypadanie odbytnicy u dzieci może być również spowodowane nieprawidłowym używaniem nocnika, gdy dziecko zostawiane jest na nocniku bez nadzoru rodziców przez długi czas.
Wypadanie odbytnicy u dzieci objawy
Wypadanie odbytnicy u dzieci objawia się głównie wystąpieniem samego wypadania. Zazwyczaj dzieje się to po wypróżnieniu. Rodzice mogą zauważyć wystającą czerwoną błonę śluzową z odbytu. Na początku to zjawisko nie sprawia dziecku większego dyskomfortu, ponieważ jelito samo się szybko ustawia. W miarę postępu choroby, wypadnięta część jelita utrzymuje się na zewnątrz przez dłuższy czas. Równocześnie dziecko odczuwa ból i nieprzyjemne dolegliwości w okolicy odbytu, wynikające z obrzęku i zapalenia odbytnicy.
Wypadanie odbytnicy u dzieci powoduje bolesne parcie, które jest uciążliwe dla dziecka. Jeżeli część jelita, która wypadła, nie zostanie poprawnie umieszczona z powrotem, może to prowadzić do nadmiernego rozciągnięcia zwieracza odbytu, co z kolei powoduje nietrzymanie gazów, a następnie mas kałowych. Jeśli choroba pozostaje nieleczona, może dojść do owrzodzenia i martwicy obszarów odbytnicy. Rzadko zdarza się również zapalenie otrzewnej.
Wypadanie odbytnicy u dzieci rozpoznanie
Diagnostyka wypadania odbytnicy u dzieci jest zwykle inicjowana przez rodziców, którzy zgłaszają obecność "ciała obcego" lub wysunięcie błony śluzowej z odbytu u swojego dziecka. Lekarz pediatra może postawić diagnozę na podstawie badania fizykalnego okolicy odbytu oraz badania palcowego odbytnicy. W przypadku, gdy wiek dziecka na to pozwala, można poprosić o wykonanie pchnięcia, co często powoduje wypadnięcie odbytnicy. Wypadnięta część jelita może być ograniczona do odcinka błony śluzowej i osiągać długość od 10 do 20 cm. W pierwszym przypadku obserwuje się błonę śluzową w kształcie rozety, a w drugim - podłużny występ o jasnoczerwonym kolorze.
W diagnostyce tej choroby często stosuje się instrumentalne metody, w tym irygografię kontrastową. Badanie rentgenowskie jelita grubego z użyciem kontrastu umożliwia obserwację cech anatomicznych oraz nieprawidłowości, które mogą przyczynić się do rozwoju choroby, a także pozwala wykluczyć obecność polipów odbytnicy. Na zdjęciu można zauważyć poszerzenie dystalnego odcinka jelita, gładkość krzywizn oraz wielkość kąta odbytniczo-odbytniczego. Ponieważ wypadanie odbytnicy u dzieci często jest związane z chorobami jelit, w tym zakaźnymi, ważne jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego kału. Identyfikacja konkretnych rodzajów mikroorganizmów pozwoli ustalić przyczynę choroby i rozpocząć odpowiednią terapię etiotropową.
Wypadanie odbytnicy u dzieci leczenie
W większości przypadków wypadanie odbytnicy u dzieci jest leczone zachowawczo. Istnieje wysokie prawdopodobieństwo wyleczenia, sięgające 95%, jednak wymaga to ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza przez rodziców. Jeżeli potwierdzone zostanie zakażenie jelita lub innej lokalizacji, stosuje się antybiotyki, leki przeciwwirusowe oraz terapię skierowaną przeciwko konkretnym patogenom. Ważne jest również przestrzeganie diety o niskiej zawartości błonnika. W przypadku konieczności, przed wypróżnieniem wykonuje się lewatywy oczyszczające, które również przyczyniają się do normalizacji ciśnienia w jamie brzusznej. Jeśli jelito nie cofa się samoczynnie, konieczne jest ręczne zmienienie jego położenia. Procedura ta jest łatwa do opanowania w domu po przeprowadzeniu kompetentnej konsultacji z proktologiem dziecięcym.
Redukcję manualną wykonuje się, gdy dziecko leży na brzuchu z uniesionymi do góry nogami rozstawionymi na boki. Wypadnięta część jelita i rękawica są smarowane wazeliną. Redukcję rozpoczyna się od centralnej części jelita i porusza się w kierunku wewnątrz, czyli do obszaru światła jelita. Stopniowo jelito jest wkręcane do wewnątrz, ciągnąc za część obwodową, która jest bliżej odbytu. W niektórych przypadkach (u dzieci osłabionych, z wyraźnym osłabieniem zwieracza) po redukcji konieczne jest mechaniczne zatrzymanie odbytnicy, aby zapobiec jej ponownemu wypadaniu. Pośladki są przesuwane i mocowane za pomocą plastra lub pieluchy, a nogi są wyprostowane i złączone. Dziecko powinno pozostawać w pozycji leżącej przez kilka dni. Ponadto, przez co najmniej jeden miesiąc zaleca się wypróżnianie w pozycji leżącej na plecach lub na boku.
Zazwyczaj te działania prowadzą do całkowitego wyleczenia wypadania odbytnicy u dzieci. Jeśli leczenie konserwatywne nie przynosi rezultatów, wskazana jest terapia obliteracyjna, która polega na wprowadzeniu roztworu alkoholu do tkanki przyodbytniczej. Procedura ta przeprowadzana jest zwykle raz w szpitalu. Wprowadzenie alkoholu prowadzi do rozwoju aseptycznego zapalenia, a następnie zastąpienia tkanki tłuszczowej tkanką łączną. Pomaga to wzmocnić dno miednicy i ustabilizować dystalny odcinek jelita. Efekty terapii są zauważalne już po 1-2 dniach. Leczenie chirurgiczne tej choroby jest rzadko stosowane, preferuje się nowoczesne modyfikacje operacji Thierscha, które polegają na zwężeniu odbytu za pomocą podwiązek.
Wypadanie odbytnicy u dzieci rokowanie zapobieganie
Rokowanie w przypadku tej choroby jest korzystne w 99% przypadków. Zwykle leczenie zachowawcze wystarcza do pełnego wyzdrowienia. Jeśli główne przyczyny choroby zostaną wyeliminowane, nawroty nie występują. W przypadku zapobiegania wypadaniu odbytnicy u dzieci konieczne jest eliminowanie przyczyn i czynników rozwoju tej patologii. Kluczowym aspektem jest udzielanie rodzicom porad dotyczących nauki korzystania z nocnika. Regularne, zaplanowane wizyty u lokalnego pediatry pozwalają na wczesne wykrycie pierwszych objawów choroby. Ważne jest również terminowe leczenie zaparć, biegunek i chorób jelit u dziecka, jeżeli były one przyczyną zaburzeń stolca.
Katalog chorób: Choroby wieku dziecięcego, Choroby układu pokarmowego
Dziękujemy za przeczytanie artykułu lub obejrzenie zdjęć. Jesteśmy grupą entuzjastów medycyny, która pisze artykuły, by dzielić się wiedzą i najnowszymi odkryciami w dziedzinie opieki zdrowotnej. Naszym celem jest edukowanie i informowanie zarówno specjalistów jak i szeroką grupę czytelników.
Choroby informacje opisy zdjęcia =>> www.twojachoroba.pl