Wścieklizna to choroba zakaźna, która rozwija się w wyniku zakażenia wirusem wścieklizny. Choroba wścieklizna charakteryzuje się szybkim i ciężkim przebiegiem oraz dużym prawdopodobieństwem zgonu. Wiruswścieklizny przedostaje się do organizmu człowieka po ugryzieniu przez zakażone zwierzę. Wiruswścieklizny jest niestabilny w środowisku zewnętrznym - ginie po podgrzaniu do 56. C w 15 minut, po ugotowaniu w 2 minuty. Wrażliwy na promieniowanie ultrafioletowe i bezpośrednie światło słoneczne, etanol i wiele środków dezynfekujących. Jest jednak odporny na niskie temperatury, fenol, antybiotyki.
Według szacunków Światowej Organizacji Zdrowia rocznie z powodu wścieklizny umiera na świecie 30 000–70 000 ludzi. Prawie wszystkie przypadki wścieklizny u ludzi są następstwem pokąsania przez zarażone zwierzęta.
Czynnik wścieklizny znajduje się w ślinie zakażonych zwierząt, a czasami w łzach i moczu. Rozprowadzany jest głównie wśród zwierząt bezdomnych i dzikich, które gromadzą się w stadach. Leczenie choroby komplikuje fakt, że ludzie często nie zwracają uwagi na kontakt z agresywnymi zwierzętami i zbyt późno idą do lekarza.
Poważne ugryzienia są uważane za wielokrotne i głębokie , a także wszelkie uszkodzenia głowy, twarzy, szyi, ramion . Wirus wnika przez zadrapania, otarcia, otwarte rany oraz błony śluzowe jamy ustnej i oczu. Przy ugryzieniu w twarz i głowę ryzyko rozwoju wścieklizny wynosi 90%, przy ukąszeniu rąk - 63%, rąk i stóp - 23%. Wszystkie zwierzęta, które zmieniają swoje charakterystyczne zachowanie lub tracą ostrożność, atakują bez powodu, powinny być postrzegane jako chore na wściekliznę.
Zwierzęta przenoszące wściekliznę to:
psy;
koty;
lisy;
nietoperze;
jeże;
szczury.
Rzadziej do zakażenia wścieklizną dochodzi w wyniku ukąszenia przez borsuki, szopy pracze, wilki, ptaki i pchły. Czynnikiem sprawczym choroby mogą być nie tylko dzikie zwierzęta, ale także zwierzęta domowe: zarażają się podczas spacerów po terenach otwartych, parkach, plantacjach i lasach. Zakażone mogą przenosić wirusa na ludzi.
Trudno rozpoznać dzikie zwierzę zarażone wścieklizną – może być dla niego typowe zachowanie agresywne. W przypadku zwierząt sytuacja jest łatwiejsza. Zarażone wirusem wścieklizny zwierzęta domowe stają się tajemnicze, ukrywają się i unikają ludzi. W miarę postępu wścieklizny pojawiają się zewnętrzne oznaki agresji - w odniesieniu do osoby lub przedmiotów gospodarstwa domowego. Później zwierzę zapada w śpiączkę i umiera.
Objawy wścieklizny u zwierząt różnią się w zależności od postaci choroby:
Stan spokojny, cichy. Zwierzę nie zachowuje się agresywnie. Występuje zwiększone wydzielanie śliny, co przeszkadza w jedzeniu. Choroba kończy się śpiączką i śmiercią.
Stan żywiołowy. Zwierzę zachowuje się agresywnie. Później zaczynają się konwulsje, umiera.
Stan nietypowy. Charakteryzuje się niewyraźnymi objawami. Możliwa jest ciężka biegunka. Mimo pozornie łagodnego przebiegu choroby zwierzę umiera.
Okres inkubacji wścieklizny u zwierząt wynosi 10 dni. Oznacza to, że zwierzę może zostać zarażone, podczas gdy nie wykazuje żadnych zewnętrznych oznak. Dlatego nie powinieneś skupiać się na jego zachowaniu.
Wyróżnia się następujące drogi zarażenia wścieklizną:
po ugryzieniu przez zakażone zwierzę lub gdy jego ślina dostanie się na uszkodzony obszar skóry lub błony śluzowej;
wdychanie powietrza zawierającego cząsteczki śliny osoby zakażonej;
w kontakcie niezabezpieczonej skóry ze zwłokami zwierząt, które padły na wściekliznę, ich materiałem biologicznym;
od matki do dziecka w czasie ciąży.
Nie ma oficjalnie zarejestrowanych przypadków przenoszenia wścieklizny z człowieka na człowieka.
Objawy wścieklizny u ludzi
U ludzi wścieklizna charakteryzuje się długim okresem inkubacji. Może to być 1-3 miesiące lub dłużej. W tym okresie osoba zostanie zarażona, ale zewnętrznie niebezpieczna choroba w żaden sposób się nie zamanifestuje. Objawy wścieklizny zwykle stają się zauważalne po kilku tygodniach, jeśli ugryzienie jest zlokalizowane na twarzy, ramionach lub tułowiu.
Zewnętrzne objawy choroby zależą od tego, jak długo minęło od momentu zakażenia.
Istnieją 3 etapy choroby wścieklizny: I - początkowy, II - podniecenie, III - paraliż.
Pierwszy etap wścieklizny
Pierwszą oznaką wścieklizny są nieprzyjemne odczucia w miejscu ugryzienia, a do tego czasu rana może się już zagoić. Wyrażają się dyskomfortem, pieczeniem, czasem - ropieniem i przekrwieniem. Miejsce ugryzienia staje się spuchnięte.
W pierwszym stadium wścieklizny można również zaobserwować inne objawy:
podwyższona temperatura ciała;
apatia lub nadmierne podniecenie;
niewyjaśniony strach;
utrata apetytu;
zmniejszenie masy ciała.
Jeśli ugryzienie było na twarzy, pojawiają się halucynacje słuchowe doznania. Osoba przestaje się kontrolować, a choroba stopniowo postępuje, przechodząc w drugą fazę wścieklizny.
Drugi etap wścieklizny
W drugim etapie nasilają się objawy wścieklizny po ugryzieniu. Pacjent rozwija hydrofobię - ostrą hydrofobię. Tak bardzo boi się wody, że nie może jej nawet pić: próba zaspokojenia pragnienia wywołuje napady paniki, którym towarzyszą zaburzenia oddychania i skurcze mięśni krtani. Nawet dźwięk lejącej się wody może wywołać atak paniki. Brak zaspokojenia pragnienia prowadzi do odwodnienia.
Drugi etap wścieklizny charakteryzuje się zwiększoną wrażliwością na wszelkie bodźce zewnętrzne. Człowiek zaczyna się bać głośnych dźwięków, jasnego światła, wiejącego wiatru. Reakcja na bodziec może być bardzo różna - zamieszki, przejaw fizycznej agresji.
Inne objawy charakterystyczne dla drugiego etapu choroby wirusowej:
rozszerzone źrenice;
spojrzenie skierowane na jeden punkt;
zwiększona potliwość;
ciężki i przerywany oddech;
zmętnienie świadomości;
halucynacje.
W drugim etapie, podczas ataku, może dojść do zatrzymania akcji serca. Jest to najczęstsza przyczyna zgonów z powodu wścieklizny. W przeciwnym razie świadomość pacjenta zostaje chwilowo oczyszczona.
Trzeci etap wścieklizny
Trzeci etap wścieklizny, etap choroby dla którego charakterystyczne jest uspokojenie się - strach, ataki hydrofobii znikają, jest nadzieja na wyzdrowienie. Następnie temperatura ciała wzrasta powyżej 40 - 42 stopni, dochodzi do porażenia kończyn i nerwów czaszkowych o różnej lokalizacji , zaburzenia świadomości, drgawki. Śmierć następuje z powodu paraliżu oddechowego lub zatrzymania akcji serca. Tak więc czas trwania choroby rzadko przekracza tydzień.
Rozpoznanie wścieklizny
W przypadku, gdy pacjent bezpośrednio po kontakcie z agresywnym zwierzęciem zgłasza się do lekarza, bardzo ważne jest zewnętrzne badanie miejsca ugryzienia. Lekarz określa charakterystyczne cechy ran, głębokość nakłucia tkanek zębami zwierzęcia, ocenia stopień ślinienia. Wszystko to jest niezbędne do określenia przewidywanego czasu trwania okresu inkubacji.
Po dalszej obserwacji lekarz zauważa obecność wizualnych oznak wścieklizny - zmiany w zachowaniu, wielkości źrenicy itp. Diagnostyka laboratoryjna w zwykłych klinikach nie jest przeprowadzana, ponieważ prawie wszystkie testy są specyficzne i mogą być wykonywane tylko w laboratoriach zajmujących się badaniem niebezpiecznych infekcji. Badania na całe życie bywają bezużyteczne, ponieważ wyniki pojawiają się zbyt późno. Obecnie lekarze mogą:
oznaczenie antygenów wirusowych w biopsji skóry części potylicznej metodą przeciwciał fluorescencyjnych;
począwszy od siódmego dnia choroby określić obecność przeciwciał przeciwko wirusowi;
wykonać test PCR płynu mózgowo-rdzeniowego.
Najczęściej w przypadku braku nasilonych objawów wścieklizny u osoby i zbyt późnego szukania pomocy medycznej należy wykonać sekcję zwłok w celu wiarygodnego ustalenia przyczyny zgonu:
analiza histologiczna tkanki mózgowej w celu Ciałka Negriego (ang. Negri bodies);
zakażenie zwierząt laboratoryjnych śliną pobraną od ludzi, aw przypadku ich śmierci - wykrycie Ciałka Negriego w tkance mózgowej;
Badania PCR i ELISA tkanek rogówki i mózgu, a także śliny.
Ciałka Negriego okrągławe, podobne do erytrocytów ciałka wtrętowe spotykane w cytoplazmie neuronów okolicy hipokampa i komórek Purkiniego móżdżku, patognomoniczne dla wścieklizny. Immunohistochemicznie i ultrastrukturalnie można w nich wykazać obecność wirusa wścieklizny. Wymienione metody umożliwiają ustalenie wścieklizny jako przyczyny choroby ze stuprocentową dokładnością.
Leczenie wścieklizny
Nie ma metod leczenia wścieklizny jako takich. Jeśli choroba jest już w pierwszym stadium, najprawdopodobniej nie będzie innego wyniku niż śmiertelny. Chociaż na świecie istnieją pojedyncze przypadki wyleczenia wścieklizny. Istnieje jednak sposób, aby zapobiec chorobie, zabijając ją w zarodku. Jest to metoda swoistej profilaktyki - wprowadzenie specjalnej szczepionki przeciwko wściekliźnie, nie później niż 14 dnia od momentu ukąszenia. Najlepszą swoistą profilaktyką jest wprowadzenie swoistej immunoglobuliny i/lub czynne uodpornienie (szczepienie).
Szczepionkę podaje się domięśniowo, 1 ml 5 razy: w dniu infekcji, następnie w 3, 7, 14 i 28 dniu. Dzięki temu schematowi tworzona jest dobra odporność, ale WHO zaleca również szóste wstrzyknięcie 90 dni po pierwszym.
Najlepszym miejscem do szczepienia jest mięsień naramienny barku lub uda. W przypadku, gdy dana osoba jest ugryziona, ale została zaszczepiona zgodnie z pełnym schematem przed ugryzieniem i ma wystarczający poziom przeciwciał, jest szczepiona według specjalnego schematu bez użycia immunoglobuliny.
Terapię można przerwać, jeśli podczas 10-dniowego okresu obserwacji okaże się, że zwierzę jest zdrowe lub jeśli nie stwierdzono u zwierzęcia wirusa wścieklizny.
Niektóre osoby zagrożone (weterynarze, treserzy psów, myśliwi) muszą być wcześniej zaszczepieni. Szczepienia są również przeprowadzane według specjalnie ustalonego schematu z pierwszym ponownym szczepieniem po 12 miesiącach. a następnie co 5 lat.
Profilaktyka przeciw wściekliźnie
Profilaktyka wścieklizny to najpewniejszy sposób na zmniejszenie ryzyka infekcji w przyszłości. Organizm ludzki bardzo trudno tolerować tę chorobę, a biorąc pod uwagę długi okres inkubacji, prawdopodobieństwo wyzdrowienia jest bardzo niskie. Za główny środek zapobiegawczy uważa się szczepienie przeciwko wściekliźnie wszystkich bezpańskich zwierząt, ale zwykłym ludziom trudno jest wpłynąć na jego wdrożenie.
Osobiste środki zapobiegawcze:
zminimalizować kontakt z bezpańskimi i dzikimi zwierzętami, zwłaszcza wykazujących agresję;
nie kupować zwierząt bez posiadania odpowiednich dokumentów;
bezdomne zwierzęta zabrane z ulicy, natychmiast pokaż weterynarzowi;
szczepić zwierzęta domowe;
monitorować zachowanie swojego pupila, zwłaszcza po kontakcie z innymi zwierzętami;
po ugryzieniu skonsultuj się z lekarzem w celu uzyskania pomocy.
Środki zapobiegające wściekliźnie są obowiązkowe dla wszystkich grup wiekowych populacji, ale szczególnie ważne jest wyjaśnienie ich dzieciom i młodzieży na temat wścieklizny. Często wykazują zainteresowanie bezpańskich zwierząt i dlatego są zagrożone.
