Wrastające paznokcie

Metody leczenia wrastającego paznokcia.

Ze względu na niedostateczną wiedzę na temat etiologii i patogenezy choroby onychokryptozy, której nawrót (zaostrzenie) waha się według różnych źródeł od 2 do 50%, jest trudna do wyleczenia. Leczenie wrastającego paznokcia odbywa się w sposób złożony, w zależności od stopnia i nasilenia procesu patologicznego, a także przyczyn, które przyczyniły się do jego wystąpienia. 

Istniejące trzy metody leczenia, które dzielą się na:

• Metoda konserwatywna;

• Metoda ortopedyczna;

• Metoda chirurgiczna.

Konserwatywne metody leczenia wrastających paznokci.

Ich głównym celem jest zwalczanie procesów ropno-zapalnych i zmniejszenie intensywności bólu w dotkniętym obszarze palca, zapobieganie kontuzjom i tworzenie warunków do swobodnego wzrostu płytki paznokcia. W tym celu stosuje się płyny z roztworami antyseptycznymi, gorące kąpiele stóp z nadmanganianem potasu lub przeciwzapalne napary ziołowe (nagietek), leki przeciwbakteryjne, w postaci maści lub proszku zawierającego przeciwbakteryjne właściwości. Lek wnika głęboko w łożysko paznokcia, ma skuteczne działanie przeciwdrobnoustrojowe przy braku negatywnego wpływu na procesy nabłonka (gojenia) rany.

Wszystko to łączy się z przemieszczeniem zapalnych tkanek miękkich zwisających w wyniku obrzęku, nałożeniem wałków z gazy lub / i wniesieniem pasków gazy lub cienkich rolek nasączonych maścią lub roztworem zawierającym składniki antyseptyczne pod ostrą krawędzią płytki paznokcia (jeśli to możliwe). W procesie leczenia konieczne jest okresowe prawidłowe przycinanie paznokcia zgodnie ze środkami antyseptycznymi i używanie luźnych butów.

Ortopedyczne metody leczenia wrastających paznokci.

Metody te charakteryzują się dużą różnorodnością i od dawna są używane w różnych rodzajach. Zasada ich działania polega na stopniowym odginaniu i zwiększaniu promienia krzywizny płytki paznokcia poprzez zmianę kierunku naprężenia. W efekcie brzegi wrastającego paznokcia są uniesione i oddzielone od tkanek fałdu paznokciowego, co pomaga zmniejszyć nacisk na nie i zmniejszyć stopień wrastania. Wstępnie twarde obszary paznokcia są traktowane związkiem zmiękczającym.

Do leczenia ortopedycznego stosuje się wykonane na zamówienie metalowe sprężyny lub szelki, które są identyczne z zamkami. Po leczeniu ortopedycznym możliwe są również częste nawroty choroby. Połączenie metod chirurgicznych z korektą blaszek jest optymalne do ich zapobiegania.

Chirurgiczne metody leczenia wrastających paznokci.

Te metody cieszy się największym uznaniem. Istnieje wiele odmian.  Możliwe metody usuwania wrastającego paznokcia:

• klasyczny lub tradycyjny - ze skalpelem;

• usuwanie wrastającego paznokcia laserem;

• metoda fal radiowych.

Usunięcie chirurgiczne wrastającego paznokcia.

W tym przypadku operacja charakteryzuje się dużym urazem, długim okresem gojenia (przez wiele tygodni), utrzymywaniem się bolesności, zwiększoną wrażliwością tkanek nawet przy niskim ciśnieniu, co utrudnia noszenie zwykłych butów. W wyniku tego pozornie radykalnego leczenia nawroty odnotowano według badań u 47% lub więcej pacjentów.

W zależności od stopnia wrastania płytki paznokcia, przebiegu choroby (infekcja, wyciek ropy itp.), W pierwszym przypadku jest to choroba lub nawrót, wybiera się jedną z metod leczenia operacyjnego.

• Resekcja (częściowe usunięcie paznokcia). Część płytki paznokcia, która wrastała w skórę, zostaje usunięta. Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym infiltracyjnym. Istnieją dwa rodzaje resekcji: resekcja klinowa brzeżna i resekcja selektywna macierzy (strefa wzrostu). Bez usuwania macierzy bardzo często dochodzi do nawrotów, konieczne są wielokrotne interwencje chirurgiczne.

• Operacja awulsyjna (całkowite usunięcie paznokcia). Operacja polega na całkowitym wycięciu (naderwaniu) płytki paznokcia bez uszkodzenia tkanek miękkich wzdłuż krawędzi łożyska paznokcia. Dlatego z biegiem czasu paznokieć odrasta. Przeprowadza się go najczęściej wraz z rozwojem procesu zakaźnego i zapalnego. Ten rodzaj chirurgicznego leczenia onychokryptozy jest traumatyczny, po którym dochodzi do częstych nawrotów.

• Operacja metodą Vandenboscha (usunięcie obszaru skóry u nasady paznokcia). Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i polega na usunięciu skóry wzdłuż krawędzi paznokcia bez naruszania płytki paznokcia. Po operacji nawroty są bardzo rzadkie. Ale taka interwencja chirurgiczna jest traumatyczna, po której okres gojenia jest dość długi.

• Operacja Syme (całkowite usunięcie macierzy paznokcia). Ten rodzaj interwencji chirurgicznej polega na usunięciu macierzy paznokcia, przeszczepie płata skóry i częściowej osteotomii paliczka. Ta technika jest przestarzała i obecnie prawie nie jest używana.

Zastosowania lasera i terapia falami radiowymi do leczenia wrastających paznokci.

Skuteczność metody chirurgicznej znacznie wzrasta, gdy wykonuje się laserowe usuwanie wrastającego paznokcia, w którym jego odparowanie i preparacja tkanki są mniej traumatyczne. Ze względu na działanie fotokoagulacyjne nie występuje krwawienie z paznokcia, co ułatwia widzenie pola operacyjnego, a tym samym skraca czas trwania operacji.

Laser w zabiegu pozwala na dokładne i staranne usuwanie obszarów uszkodzonych ziarninowaniem, minimalizując urazy okolicznych obszarów. Ponadto laser CO2 niszczy zarodniki grzybów, ma wyraźne działanie bakteriobójcze i minimalnie uszkadzające. Właściwości te przyczyniają się do szybszego (2-krotnie) gojenia, zmniejszenia częstości i ryzyka powikłań w porównaniu do klasycznej interwencji chirurgicznej. Nawroty występują znacznie rzadziej.

W leczeniu wrastania paznokci stosuje się również usuwanie metodą fal radiowych. Niektórzy eksperci określają jego zalety (w porównaniu z laserem) jako wyższą dokładność i kontrolowalność ekspozycji, a także brak termicznego uszkodzenia sąsiadujących tkanek.