Opis zdjęcia chorób =>> TWOJA CHOROBA
Rozrost tarczycy
Aktualizacja:
Rozrost tarczycy jest zjawiskiem obejmującym powiększenie całego gruczołu lub poszczególnych jego części, często z towarzyszącą formacją pojedynczych węzłów chłonnych. Główne przyczyny tego stanu obejmują niedobór jodu, procesy infekcyjne i autoimmunologiczne, a także czynniki dziedziczne. Objawy rozrostu tarczycy manifestują się poprzez odczuwanie ucisku w okolicy szyi, zmianę kształtu jej konturów oraz objawy wynikające z zaburzeń równowagi hormonalnej. Zjawisko to częściej dotyka kobiety, co wiąże się z kluczową rolą składnika autoimmunologicznego w jego rozwoju.
Głównymi czynnikami prowadzącymi do przerostu tarczycy są:
Niedostateczne spożycie jodu, prowadzące do powstawania wola endemicznego. Szczególnie narażeni są mieszkańcy terenów górskich i śródlądowych.
Procesy autoimmunologiczne, w których specyficzne czynniki (IgG) stymulują wzrost miąższu narządu. Obserwuje się to u około 80% pacjentów z rozrostem guzkowym, rzadziej przy wolu rozlanym nietoksycznym. Choroby takie jak cukrzyca typu 1 i schorzenia nadnerczy mogą przyczyniać się do powiększenia tarczycy.
Infekcja, gdzie hiperplazja rozwija się w wyniku tyreotoksykozy związaną z podostrym zapaleniem tarczycy de Quervaina, indukowanym przez różne wirusy. U około 40% pacjentów z powiększoną tarczycą wykrywa się ogniska przewlekłych infekcji, głównie zapalenia migdałków.
Czynniki genetyczne mogą prowadzić do hiperplazji jako wrodzonej anomalii rozwojowej, powstałej na skutek spontanicznych mutacji. Choroba ta jest również elementem zespołów Downa i Klinefeltera.
Wpływy egzogenne, takie jak palenie papierosów, które dwukrotnie zwiększają ryzyko przerostu tarczycy, negatywny wpływ zwiększonego promieniowania tła, ryzyka zawodowego oraz życie w dużych miastach o złej ekologii.
Nadmiar goiterogenów w diecie, czyli substancji upośledzających wchłanianie jodu, obecnych w kapuście, szpinaku, soi i musztardzie, sprzyjających rozwojowi wola.
Powstanie rozrostu tarczycy zakłada wzrost liczby komórek gruczołu. W przypadku niedoboru jodu dochodzi do pobudzenia narządu przez hormon tyreotropowy i utraty autoregulacji jodu, co nasila procesy hiperplastyczne. Podobne zmiany chorobowe występują pod wpływem substancji goitrogennych z żywności, leków i dymu tytoniowego, które konkurują z jodem na poziomie jego pobierania lub transformacji w komórkach pęcherzykowych tarczycy, prowadząc do względnego niedoboru jodu. W procesach zapalnych powiększenie tarczycy wiąże się z naciekiem komórek limfocytów, plazmatycznych i histiocytów.
W endokrynologii klinicznej nie istnieje jednolity system klasyfikacji rozrostu tarczycy. Najbardziej rozpowszechnioną jest klasyfikacja WHO, która rozróżnia jedynie dwa etapy: palpacyjnie wyczuwalne i wizualnie zauważalne powiększenie tarczycy. W diagnostyce ultrasonograficznej stosowany jest podział na cztery stopnie, oparty na procentowym wzroście objętości gruczołu. W praktyce powszechnie wykorzystuje się klasyfikację, obejmującą pięć etapów:
Etap I. Nie stwierdza się zewnętrznych oznak rozrostu, jednak badanie palpacyjne ujawnia cieśń tarczycy.
Etap II. Organ nie jest widoczny zewnętrznie, lecz podczas badania palpacyjnego wyraźnie wyczuwalne są oba płaty i przesmyk.
Etap III. Tarczyca jest na tyle powiększona, że zauważalna jest gołym okiem jako 'gruba szyja', z płatami niewykraczającymi poza mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe.
Etap IV. Rozrost prowadzi do znacznego i nierównomiernego powiększenia gruczołu oraz deformacji konturów szyi.
Etap V. Tarczyca osiąga olbrzymi rozmiar, powodując zaburzenia oddychania, połykania i mowy.
Rozrost tarczycy, przerost tarczycy objawy
Objawy kliniczne przerostu tarczycy obejmują dyskomfort związany z uciskiem sąsiednich tkanek oraz ogólnoustrojowe objawy związane ze zmianami poziomu hormonów tarczycy. Na wczesnych etapach hiperplazji, gdy pacjent pozostaje eutyreozy, brak jest widocznych objawów. Problem często wykrywany jest za pomocą rutynowych badań ultrasonograficznych.
Zaawansowany rozrost objawia się uciskiem i dyskomfortem w obrębie szyi, bólem gardła, chrypką i szybkim zmęczeniem podczas mówienia. Choroba może również prowadzić do trudności w połykaniu, duszności i uczucia braku powietrza. Widoczny jest także wzrost tarczycy w przedniej części szyi.
W przypadku współwystępowania rozrostu i tyreotoksykozy pacjenci skarżą się na nadmierną potliwość, nietolerancję ciepła, duszności, drżenie rąk oraz szybkie bicie serca. Obserwuje się zwiększony apetyt i pragnienie, jednak mimo wysokokalorycznej diety, pacjenci tracą na wadze. Typowe są również reakcje psycho-emocjonalne, takie jak drażliwość, niemotywowana agresja i problemy z koncentracją.
Wraz z postępem choroby może dojść do niedoczynności tarczycy, której obraz kliniczny jest przeciwny. Pacjenci odczuwają obrzęki, przyrost masy ciała, obniżony nastrój, dreszcze i zimno kończyn. Częste są suchość skóry, przewlekłe zaparcia i obniżone libido. U kobiet mogą wystąpić nieregularności miesiączkowania.
Wśród komplikacji przerostu tarczycy najczęstszą jest niedoczynność tarczycy, charakteryzująca się spadkiem ilości i aktywności hormonów tarczycy, co prowadzi do poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu wszystkich układów organów. Nieleczona niedoczynność tarczycy może prowadzić do dekompensacji stanu zdrowia i rozwoju śpiączki myksedematowej.
Przy długotrwałej niewydolności tarczycy i zaburzeniach jej funkcji pacjenci mogą doświadczać problemów z płodnością, anemii oraz trwałego obniżenia zdolności intelektualnych. Guzkowy rozrost tarczycy, będący stanem przedrakowym, pod wpływem niekorzystnych czynników może przekształcić się w raka tarczycy, co stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia.
Rozrost tarczycy, przerost tarczycy diagnoza
Jeśli zauważy się powiększenie tarczycy lub objawy jej dysfunkcji, wskazana jest konsultacja z endokrynologiem. W trakcie wywiadu i badania fizykalnego lekarz ocenia stopień powiększenia tarczycy, intensywność objawów hiper- lub hipotyreozy oraz czynniki je wywołujące. Rekomenduje się następnie szczegółowe badania diagnostyczne, w tym:
USG tarczycy. Sonografia pozwala ocenić wielkość gruczołu oraz zlokalizować zmiany hiperplastyczne. Metoda ta ujawnia drobnoziarnistą strukturę tarczycy, gładkie krawędzie i zaokrąglone kontury na jej biegunach. Badanie Dopplerowskie pozwala na ocenę zwiększonego unaczynienia miąższu.
Scyntygrafia tarczycy. To precyzyjna technika oceny funkcji narządu, umożliwiająca identyfikację obszarów zwiększonej lub zmniejszonej aktywności hormonalnej. Pozwala również określić wielkość i kształt tarczycy oraz wykryć lokalne lub rozsiane objawy przerostu.
Tomografia komputerowa tarczycy. Technika ta służy do oceny cech strukturalnych tarczycy i różnicowania przyczyn jej powiększenia. Czasami dla lepszego zobrazowania stosuje się również rezonans magnetyczny.
Inne metody instrumentalne. W przypadku, gdy przerost tarczycy towarzyszy zaburzeniom hormonalnym, zaleca się wykonanie EKG, echokardiografii oraz USG narządów jamy brzusznej, aby ocenić wpływ tarczycy na ogólny stan zdrowia.
Badania hormonalne. Kluczowe są pomiary stężenia wolnej tyroksyny (T4), trójjodotyroniny (T3) i hormonu tyreotropowego wydzielanego przez przysadkę. Dodatkowo zaleca się testy immunologiczne na obecność przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie i peroksydazie tarczycowej.
Biopsja tarczycy. W przypadku guzkowych zmian tarczycy wykonuje się biopsję aspiracyjną cienkoigłową pod kontrolą USG, aby wykluczyć nowotwór. Materiał z biopsji poddaje się badaniu cytologicznemu i histologicznemu.
Diagnostyka różnicowa. Podczas diagnozowania rozrostu tarczycy ważne jest odróżnienie jego typowych przyczyn, takich jak wole rozsiane toksyczne, zapalenie tarczycy o podłożu podostrem czy autoimmunologicznym oraz wole guzkowe. Badania biopsyjne i instrumentalne pozwalają wykluczyć pierwotne procesy nowotworowe, takie jak gruczolaki, cysty czy nowotwory złośliwe. Diagnostyka różnicowa jest także stosowana w przypadku wrodzonych anomalii strukturalnych tarczycy.
Rozrost tarczycy, przerost tarczycy leczenie
Działania terapeutyczne rozpoczynają się od modyfikacji diety. Zmniejszenia ilości spożywanych produktów goitrogennych, włączenia do codziennego jadłospisu pokarmów bogatych w jod. W sytuacji wystąpienia ostrych objawów tyreotoksykozy zalecane jest ograniczenie aktywności fizycznej i unikanie picia alkoholu oraz napojów energetyzujących. Zaleca się również wszystkim pacjentom zaprzestanie palenia tytoniu. Terapia farmakologiczna jest dostosowywana indywidualnie i obejmuje różne grupy leków:
Preparaty jodowe. Stanowią główną metodę leczenia wola endemicznego, mając na celu uzupełnienie braków jodu i stabilizację poziomu hormonów. Często przepisuje się jodek potasu w dawkach dostosowanych do indywidualnych potrzeb pacjenta, stosuje się również kompleksy witaminowo-mineralne. Tyrostatyka . Leki te, ograniczające produkcję hormonów przez gruczoł, są zalecane przy przeroście z nadczynnością tarczycy. Używa się ich w przypadku wola toksycznego i autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Gdy tyreostatyki nie są wystarczająco efektywne, leczenie uzupełnia się o jod radioaktywny. Preparaty L-tyroksyny . U pacjentów z niedoczynnością tarczycy konieczne jest podawanie syntetycznego analogu hormonu tarczowego. Jest on przepisywany pod stałym nadzorem poziomu hormonu tyreotropowego, aby osiągnąć stabilny stan kliniczny i laboratoryjny eutyreozy. Chirurgia Operacja jest wskazana, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi efektów, przy pojawieniu się dużych guzów nowotworowych, nagłym powiększeniu się narządu i ucisku na sąsiednie struktury anatomiczne. Procedura chirurgiczna zazwyczaj obejmuje subtotalną resekcję tarczycy lub całkowitą tyreoidektomię. Zakres leczenia chirurgicznego ustalany jest na podstawie indywidualnej oceny.
Rozrost tarczycy, przerost tarczycy rokowanie zapobieganie
Hiperplazja zazwyczaj przebiega łagodnie, a przy wczesnej diagnozie i odpowiednim leczeniu, rokowania są dobre. Wiele osób z niedoczynnością tarczycy wymaga jednak dożywotniego leczenia zastępczego, aby utrzymać stabilny poziom hormonów. Nieleczona choroba tarczycy może prowadzić do zaburzeń funkcjonowania wszystkich narządów i ryzyka poważnych powikłań. Kluczową metodą zapobiegania jest regularna obserwacja kliniczna osób w grupie ryzyka.
Katalog chorób: Choroby endokrynologiczne