Opis zdjęcia chorób =>>  TWOJA CHOROBA

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku

Aktualizacja:
Przewlekłe zapalenie kości i szpiku

 

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku to stan patologiczny, w którym dochodzi do długotrwałego stanu zapalnego wszystkich składników kości: tkanki szpiku kostnego, okostnej, substancji zbitej i gąbczastej.

Zapalenie kości i szpiku to choroba, która charakteryzuje się zmianą ropno-nekrotyczną rozwijającą się w szpiku kostnym lub kościach pod wpływem prątków i bakterii, prowadzących do powstania ropy. Po uszkodzeniu kości, leukocyty migrują do miejsca zapalenia i uwalniają enzymy lityczne, które powodują rozpad kości. Jest to proces zakaźny, który może prowadzić do poważnych deformacji kości. Głównymi czynnikami wywołującymi tę chorobę są gronkowce i paciorkowce.

Wyróżniamy kilka rodzajów zapalenia kości i szpiku:

  • Ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku. Może być spowodowane przez takie choroby jak: ostre zapalenie migdałków, zapalenie ucha, ropienie zęba, odra, szkarlatyna, zapalenie płuc, czyrak.

  • Pourazowe zapalenie kości i szpiku. Może wynikać z zakażonych urazów tkanek miękkich, chirurgicznego leczenia złamań zamkniętych, ran postrzałowych, interwencji chirurgicznych lub złamań otwartych.

  • Kontaktowe zapalenie kości i szpiku. Wynika z przeniesienia infekcji z otaczających tkanek miękkich do kości.

  • Zapalenie kości i szpiku u dzieci. Niemowlęta są bardziej podatne na tę chorobę niż dorośli. Infekcja gronkowcowa lub paciorkowcowa może prowadzić do zapalenia kości i szpiku u dziecka.

  • Przewlekłe zapalenie kości i szpiku. Może być spowodowane częstymi infekcjami (trzy do czterech razy w roku), osłabionym układem odpornościowym oraz obecnością innych chorób, takich jak rak.

Przyczyny przewlekłego zapalenia kości i szpiku często wynikają z przejścia ostrego zapalenia kości w formę przewlekłą. Ryzyko przemiany patologii w postać przewlekłą zależy od stanu immunologicznego, czynnika wywołującego infekcję oraz innych czynników. Najczęściej infekcję powodują bakterie i pierwotniaki. Może również występować jednoczesna obecność kilku rodzajów patogenów w kościach. Główne przyczyny przewlekłego zapalenia kości to:

  • Zapalenie kości spowodowane urazem, takim jak złamanie kości.

  • Przeniesienie bakterii z ogniska przewlekłego zakażenia przez krew lub limfę.

  • Powikłanie po operacji.

Według klasyfikacji etiologicznej, najczęściej wyróżnia się formy pourazowe i krwiopochodne zapalenia kości. Jeśli czynniki zakaźne są przenoszone przez krew, przewlekłe zapalenie kości i szpiku może wystąpić bez poprzedzającego ostrego stadium. W przypadku dzieci rzadko rozpoznaje się przewlekłą, nawracającą, wieloogniskową postać choroby, w której zajęte są przynasady kości rurkowatych.

 

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku objawy

Objawy przewlekłego zapalenia kości i szpiku różnią się w zależności od fazy choroby. W fazie remisji pacjent zazwyczaj czuje się dobrze. W dotkniętym obszarze może występować przetoka, z której wydzielina jest niewielka ilościowo, ale nie ma ogólnych objawów zatrucia. Czasami przetoka może się zamknąć. Miejscowe objawy zapalenia są słabo widoczne, dominują natomiast oznaki przewlekłego, powolnego procesu. Tkanki miękkie wokół ogniska zapalnego są pogrubione, skóra może mieć purpurowy kolor lub rzadziej sinicowy. W przypadku przewlekłego zapalenia kości i szpiku, odcinek kończyny dotknięty chorobą jest zazwyczaj pogrubiony, a obserwuje się obrzęk w dystalnych częściach z powodu zaburzeń krążenia krwi i limfy.

Zaostrzenie przypomina rozmyty obraz ostrego zapalenia kości i szpiku. Pacjent ma podwyższoną temperaturę ciała, pojawia się osłabienie, uczucie zmęczenia, bóle mięśni i inne objawy ogólnego zatrucia organizmu. Obserwuje się zwiększony obrzęk dotkniętego obszaru. Skóra może stać się zaczerwieniona, a dolegliwości bólowe stają się bardziej intensywne. Może występować powstawanie ropowicy międzymięśniowej, której towarzyszy pogorszenie ogólnego stanu pacjenta i występowanie silnych, pulsujących lub tępych bólów, które utrudniają sen.

Tkanki miękkie wokół ropowicy stają się napięte, lokalna temperatura wzrasta. W niektórych przypadkach, podczas badania palpacyjnego, można wyczuć obszar fluktuacji. Zwiększa się również ilość wydzieliny przez przetokę. Jeśli w okresie remisji przetoka się zamknie, stan pacjenta poprawia się po utworzeniu nowej przetoki lub kilku przetok, które mogą tworzyć się zarówno w bezpośrednim sąsiedztwie ognisk ropnych, jak i w znacznej odległości.

 

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku rozpoznanie

Lekarz dokładnie analizuje zewnętrzne objawy choroby, charakterystyczne dolegliwości pacjenta oraz możliwe czynniki ryzyka, ustalone w wywiadzie. Jednak wyniki badania i wywiadu są niewystarczające do postawienia diagnozy, dlatego specjalista zleca następujące badania instrumentalne:

  • Radiografia. Wykonanie zdjęć rentgenowskich pomaga zidentyfikować przetoki i inne objawy choroby. W przypadku przewlekłego zapalenia kości i szpiku, badanie radiologiczne często wystarcza do postawienia diagnozy.

  • Fistulografia. Polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do przetok w celu ich wizualizacji. Uzyskane obrazy rentgenowskie są niezbędne do przygotowania się do ewentualnej operacji.

  • Rezonans magnetyczny. Jest preferowaną metodą badania w przypadkach wątpliwych, gdy konieczne jest dokładne zbadanie tkanki kostnej. Radiolodzy w placówkach zajmujących się rezonansem magnetycznym przeprowadzają diagnostykę na podstawie wyników badań.

 

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku leczenie 

Leczenie przewlekłego zapalenia kości i szpiku jest prowadzone przez specjalistów z zakresu traumatologii i ortopedii. Leczenie terapeutyczne jest ustalane na podstawie stanu pacjenta, ciężkości, częstotliwości występowania oraz stopnia zaawansowania zmian patologicznych. Uwzględnia się także obecność współistniejących powikłań, takich jak występowanie stawów rzekomych, skrócenie lub znaczna deformacja kończyny, oraz nasilenie zmian dystroficznych w narządy wewnętrzne.

W okresie zaostrzenia przepisuje się antybiotyki oraz środki stymulujące układ odpornościowy. Ropne ubytki są drenowane za pomocą specjalnych igieł lub cewników. Ubytki i przetoki są przemywane roztworami antybiotyków. Ropowicę międzymięśniową otwiera się i osusza. Interwencje chirurgiczne są wykonywane po ustąpieniu ostrej fazy zapalnej. Przeprowadza się sekwestrektomię, która polega na całkowitym usunięciu ognisk martwicy, ziarniny i obszarów nadmiernego stwardnienia. Przetoki są usuwane na podstawie danych z fistulografii. Ranę operacyjną przemywa się roztworami antyseptycznymi. Po całkowitym oczyszczeniu rany pozostałe ściany kostne są perforowane, a usunięte obszary są zastępowane przeszczepami kostnymi.

W niektórych przypadkach przeprowadza się bardziej złożone, wieloetapowe leczenie przewlekłego zapalenia kości i szpiku. Jeśli występują sztuczne stawy, skrócenie kończyny lub poważna deformacja, może być konieczne wykonanie osteotomii, czyli chirurgicznego przecięcia kości, resekcja obszaru kości nieobjętego procesem patologicznym oraz inne środki terapeutyczne. W celu skorygowania deformacji kątowych i wydłużenia dotkniętego odcinka kończyny traumatolodzy stosują urządzenia Ilizarowa. Metoda Ilizarowa to metoda wydłużania, scalania oraz korekcji kształtu kości, w której wykorzystuje się specjalny stabilizator, nazywany aparatem Ilizarowa. Metoda Ilizarowa znalazła zastosowanie w leczeniu wielu schorzeń ortopedycznych, jednak obarczona jest dużą ilością powikłań.

 

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku rokowanie zapobieganie

Rokowanie w przypadku przewlekłego zapalenia kości i szpiku zależy od wielu czynników, takich jak czas trwania choroby, rozległość zmian, stan zdrowia pacjenta oraz skuteczność przeprowadzonego zabiegu chirurgicznego. W przypadku świeżych procesów zapalnych i kompletnego usunięcia małych ognisk często obserwuje się całkowite wyleczenie. Jednak w przypadku przewlekłego zapalenia kości i szpiku, rokowanie pogarsza się z powodu zmian troficznych w tkankach miękkich, rozległej degeneracji kości, pogorszenia miejscowego ukrwienia oraz ogólnego osłabienia funkcji różnych narządów. Niemniej jednak, nawet w zaawansowanych przypadkach, leczenie chirurgiczne jest zalecane, ponieważ przewlekły proces ropny ma negatywny wpływ na wszystkie narządy i może prowadzić do poważnego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta.

Zapobieganie zapaleniu kości i szpiku obejmuje profilaktykę oraz odpowiednie leczenie urazów i chorób, które mogą prowadzić do rozwoju tej choroby.


Przewlekłe zapalenie kości i szpiku może prowadzić do różnych powikłań, takich jak:

  • Deformacja kości: Długotrwałe zapalenie może spowodować zmiany w kształcie i strukturze kości, prowadzące do deformacji.

  • Uszkodzenie stawów: Choroba może wpływać na stawy znajdujące się w pobliżu ogniska zapalnego, prowadząc do uszkodzenia stawów i ograniczenia ich funkcji.

  • Rozległa martwica kości: W niektórych przypadkach przewlekłe zapalenie kości może prowadzić do rozległej martwicy tkanek kostnych, co wymaga specjalistycznego leczenia i regeneracji tkanek.

  • Infekcja septyczna: W okresach zaostrzeń choroby, gdy infekcja nasila się, istnieje ryzyko rozwoju infekcji septycznej, czyli zakażenia krwi. Jest to szczególnie niebezpieczne dla osób z osłabionym układem odpornościowym.

Aby zapobiec takim powikłaniom, istotne jest skonsultowanie się z lekarzem w odpowiednim czasie i rozpoczęcie leczenia. Jeśli terapia zostanie podjęta odpowiednio wcześnie, istnieje szansa na całkowite wyleczenie i zachowanie struktury kości.

 

Katalog chorób: Choroby układu kostno-stawowego