Co szukasz ?

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Aktualizacja: 03/13/2021 - 13:40
Zapalenie wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci dorosłych objawy ropoznanie

OPIS CHOROBY

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego jelita ślepego), wymagające pilnego leczenia chirurgicznego, jedna z najczęstszych chorób zapalnych narządów jamy brzusznej. Ponadto zapalenie wyrostka robaczkowego jest uważana za jedną z najbardziej niebezpiecznych, ponieważ pociąga za sobą poważne konsekwencje. Postępuje bardzo szybko i powoduje komplikacje zagrażające życiu. 

Zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się w każdym wieku, ale częściej w wieku 10-30 lat częstość występowania u dzieci nie przekracza 1-3%; zarówno mężczyźni, jak i kobiety są chorzy. Częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 4-5 przypadków na 1000 osób rocznie. Wśród ostrych chorób chirurgicznych jamy brzusznej ostre zapalenie wyrostka robaczkowego stanowi 89,1%, zajmując pierwsze miejsce. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może rozwinąć się niezależnie od płci i wieku. Statystyki pokazują, że najczęściej pojawia się u osób, które nie ukończyły 40 roku życia. Do 20 roku życia mężczyźni częściej cierpią na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale kobiety przeważają wśród pacjentów w wieku 20-40 lat. Wtedy prawdopodobieństwo zapalenia wyrostka robaczkowego zmniejsza się, ale nie znika całkowicie. Choroba może zaatakować nawet w podeszłym wieku.

 

Po raz pierwszy opis wyrostka robaczkowego znajduje się w pismach Leonarda da Vinci, a także Andreasa Vesaliusa z XVI wieku. Później europejscy lekarze opisali przypadki wykrycia zapalenia wyrostka robaczkowego podczas sekcji zwłok. Nie przywiązywali do tego dużej wagi, ponieważ uważali, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest konsekwencją zapalenia jelita ślepego. W XIX wieku brytyjscy chirurdzy Bright i Addison szczegółowo opisali klinikę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i dostarczyli dowodów na istnienie tej choroby i jej prymat w stosunku do zapalenia jelit. To radykalnie zmieniło taktykę leczenia pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, stawiając na pierwszym miejscu leczenie operacyjne. Pierwsze udane wycięcie wyrostka robaczkowego zostało wykonane w 1735 roku w Londynie przez królewskiego chirurga, założyciela szpitala św. Jerzego Claudiusa Amyanda.

 

Co to jest wyrostek robaczkowy i dlaczego występuje zapalenie ?

Wyrostek robaczkowy rozciąga się od dolnego końca jelita ślepego (początkowa część jelita grubego). Uważa się, że wyrostek robaczkowy jest jednym z ogniw układu odpornościowego, ponieważ błona śluzowa wyrostka robaczkowego jest bogata w tkankę limfatyczną, oraz wyrostek robaczkowy odgrywa dość ważną rolę w procesach endokrynologicznych. Powszechnie przyjmuje się, że zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić z powodu zablokowania światła wyrostka robaczkowego przez powiększoną tkankę limfatyczną, kamienie kałowe (twardy kał, wynik przewlekłego zaparcia), ciało obce, a czasami robaki. Zablokowanie prowadzi do rozszerzenia jamy wyrostka robaczkowego, szybkiego rozwoju infekcji i zapalenia. Lekarze regularnie wykonują operacje na tym narządzie, ale funkcje wyrostka robaczkowego nadal nie są w pełni zrozumiałe. Jednak wyrostek robaczkowy nie jest istotnym organem; ludzie mogą normalnie funkcjonować bez niego. 

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego  jest rzadką postacią zapalenia wyrostka robaczkowego, które rozwija się po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, charakteryzującym się zmianami sklerotycznymi i zanikowymi w ścianie wyrostka robaczkowego. Niektórzy badacze dopuszczają możliwość rozwoju pierwotnego przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego (bez wcześniejszego ostrego), ale jednocześnie wielu autorów wyklucza obecność przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Wyrostek robaczkowy znajduje się w dolnej części brzucha, po prawej stronie. Jest blisko okolicy pachwiny, i w czasie zapalenia wyrostka pojawia się tam ostry ból.

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zależą od umiejscowienia wyrostka robaczkowego, czasu, jaki upłynął od wystąpienia choroby, nasilenia procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym oraz zajęcia okolicznych narządów i otrzewnej, a także wieku pacjenta i obecność współistniejących chorób.

Ponieważ wyrostek robaczkowy jest narządem ruchomym, stan zapalny może naśladować prawie każdą chorobę. W niektórych przypadkach lekarze mają trudności z postawieniem diagnozy, ponieważ główny objaw zapalenia wyrostka robaczkowego - ból - może wystąpić nie tylko w prawym podbrzuszu, gdzie powinien znajdować się zgodnie z anatomią jelita ślepego, ale także w pępku, w pachwinie, powyżej kości łonowej, w dolnej części pleców, w prawym podżebrzu i pod postacią chorób wątroby, nerek, żeńskich narządów płciowych.

Z reguły choroba zaczyna się wraz z pojawieniem się bólu w górnej części brzucha, który stopniowo narasta i przesuwa się w prawy obszar biodrowy (prawy dolny kwadrant brzucha). Ból nasila się wraz z kaszlem i ruchem. Zwykle obserwuje się temperaturę ciała podgorączkową 37,2-37,5 ° C. Badanie jamy brzusznej ujawnia mimowolne napięcie mięśni w przedniej ścianie jamy brzusznej i tkliwość w prawym biodrowym odcinku. Ból jest uporczywy i mogą mu towarzyszyć nudności, a czasem wymioty. Często obserwuje się utratę apetytu i odmowę jedzenia, a także zatrzymanie stolca spowodowane ograniczeniem funkcji motorycznej jelit w wyniku zapalenia rozprzestrzeniającego się przez otrzewną.

Niestety, te klasyczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego obserwuje się u nieco ponad połowy pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Ból może nie mieć wyraźnej lokalizacji, szczególnie u dzieci poniżej 3 roku życia. U pacjentów w podeszłym wieku i starczych obniżona reaktywność organizmu, wymiana tkanki łącznej wszystkich warstw ściany wyrostka robaczkowego i jego naczyń krwionośnych przyczyniają się do słabych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i dużej liczby skomplikowanych postaci. U kobiet ciężarnych w drugim i trzecim trymestrze wyrostek robaczkowy przemieszczony przez macicę może powodować nietypowy obraz kliniczny. Dlatego tak często pacjenci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego trafiają na oddział ratunkowy z powikłaniami (perforacja wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej).

 

Co to jest „ropne” i „zgorzelinowe” zapalenie wyrostka robaczkowego ?

Jeśli objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjenta są łagodne, ale mimo to rozwija się proces zapalny (ból nie jest bardzo silny, nie ma nudności i wymiotów), chory nie spieszy się z szukaniem pomocy medycznej bo nie boli, a następnie nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego staje się ropne zapalenie wyrostka robaczkowego. Wyrostek wypełnia się ropą może dochodzić do owrzodzenia. Zapalenie zaczyna się rozprzestrzeniać na otaczające tkanki: ściany jelita, otrzewną. Ból staje się bardziej wyraźny, nasila się wraz z napięciem mięśni brzucha; u osób szczupłych proces zapalny może być odczuwalny jak kształt wałka.

Zapalenie wyrostka robaczkowego może przekształcić się w zgorzel, gdy proces zapalny rozwija się już w jamie brzusznej W przypadku zgorzelowego zapalenia wyrostka robaczkowego występuje zmniejszenie lub całkowity brak bólu związanego ze śmiercią zakończeń nerwowych wyrostka robaczkowego, ale oznaki ogólnego zatrucia przyjść wymienić, pogorszenie stanu ogólnego: osłabienie, bladość, wzdęcia. Jeśli na tym etapie chora osoba nie otrzyma pomocy, życie pacjenta jest zagrożone z powodu rozwoju zapalenia otrzewnej.

 

Nietypowe formy i objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Oprócz głównych objawów występują nietypowe objawy, które mogą wskazywać na obecność ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wynika to ze specyficznych postaci choroby, które występują u pacjentów. Spójrzmy na nietypowe przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego i ich formy:

  1. Ropna forma zapalenia wyrostka robaczkowego. Niezwykła forma zapalenia wyrostka robaczkowego, która rozwija się powoli. Nie ma procesu ruchu bólu, od razu uderza z jakiejś strony i nie ustępuje.

  2. Zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalenie okolicy brzucha jest bardzo łagodne, ale czynność jelit jest zaburzona. Głównym objawem są luźne stolce, które mogą nie ustąpić przez długi czas. Osoba odczuwa ból w okolicy lędźwiowej, okresowo promieniuje do części uda.

  3. Lewostronne zapalenie wyrostka robaczkowego. Charakteryzuje się standardowymi objawami, ale najczęściej pojawiają się one po lewej stronie. Jest to jeden z najniebezpieczniejszych rodzajów zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ osoba nawet nie podejrzewa, że ​​występuje problem w określonym narządzie. Wielu jest przyzwyczajonych do tego, że zapalenie wyrostka robaczkowego boli po prawej stronie, a gdy objawy pojawiają się po przeciwnej stronie, nie wszyscy myślą o zapaleniu wyrostka robaczkowego.

  4. Zapalenie wyrostka robaczkowego miednicy. Jest to nietypowa forma, która jest diagnozowana u kobiet. Uważa się, że objawem jest wzrost temperatury, pieczenie w pępku.

Jak widać, oprócz początkowej (typowej) postaci choroby, istnieją inne objawy wskazujące na zapalenie wyrostka robaczkowego. Nawet jeśli charakterystyczne objawy nie są odczuwalne po stronie zapalenia wyrostka robaczkowego, ale istnieje przypuszczenie, że stan zapalny może dotyczyć tego konkretnego narządu, warto udać się do szpitala. Jeśli znaki są oczywiste, musisz wezwać pogotowie ratunkowe.

 

Jaka jest główna przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego

Specjaliści szczegółowo badają kwestię rozwoju tej patologii, ale nadal nie można zrozumieć, dlaczego występuje zapalenie wyrostka robaczkowego. Jedyne, do czego udało nam się dojść, to wniosek, że zapalenie wyrostka robaczkowego najwyraźniej nie jest spowodowane jednym czynnikiem. Istnieje wiele przyczyn, które bardziej przyczyniają się do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Uważa się, że najważniejszą przyczyną rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego jest zablokowanie wyrostka robaczkowego. Zablokowanie może wystąpić z powodu wniknięcia kału do procesu lub dostania się tam obcego ciała. Jest to również spowodowane ściskaniem wyrostka robaczkowego w wyniku rozwoju procesów adhezyjnych. Jest to obarczone stanem zapalnym, który wpływa na obszar narządów i jest główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego.

Inne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Głównym powodem manifestacji zapalenia wyrostka robaczkowego jest zablokowanie narządu, ale istnieje wiele innych czynników, które wywołują ogniska zapalne. Zastanówmy się, co powoduje zapalenie wyrostka robaczkowego.

Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego boli, istnieją czynniki wywołujące patologię. W większości przypadków są to bakterie, które infekują organizm. Należą do nich enterokoki, gronkowce, Escherichia coli i inne. Ból brzucha, nudności i wymioty oraz brak apetytu to oznaki tych bakterii. Dlatego jeśli boli cię brzuch, nadal musisz udać się do lekarza i poddać się badaniu. Ponadto przyczyny rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

  • skurcz naczyń co prowadzi do wnikania krwi do narządu;

  • uraz brzucha;

  • skłonność do zaparć;

  • czynnikiem wywołującym patologię jest słaba perystaltyka jelit;

  • brak włókien roślinnych w żywności dla ludzi;

  • obecność jakichkolwiek pasożytów;

  • regularne przejadanie się;

  • stosowanie żywności niskiej jakości;

  • ostra postać zmian zakaźnych;

  • złe nawyki żywieniowe;

  • obniżony poziom odporności;

  • może również wystąpić zapalenie wyrostka robaczkowego z powodu częstego stresu;

  • brak cennych witamin w organizmie;

  • przemieszczenie wyrostka robaczkowego z powodu urazów, w czasie ciąży, wzrost macicy.

Są to główne czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby. Jeśli zostanie znaleziony nawet najmniejszy objaw zapalenia wyrostka robaczkowego, należy natychmiast zareagować i udać się jak najszybciej do lekarza.

Jak rozpoznaje się zapalenie wyrostka robaczkowego?

W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego konieczna jest nagła hospitalizacja pacjenta w szpitalu chirurgicznym. Na etapie przed hospitalizacją, nawet przy silnym zespole bólowym, nie należy przyjmować leków przeciwbólowych, gdyż może to utrudnić rozpoznanie choroby. Nie należy również stosować antybiotyków, ponieważ może to spowodować rozmycie obrazu wraz z dalszym rozwojem powikłań (perforacja wyrostka robaczkowego, rozlane zapalenie otrzewnej).

Diagnostyka rozpoczyna się od dokładnego wywiadu z pacjentem i badania, a także wykonania badania krwi (ogólne badanie krwi zwykle odzwierciedla obraz stanu zapalnego - zwiększa się liczba leukocytów, pojawia się leukocytoza). W klasycznym przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (wysoka gorączka i ból w okolicy biodrowej prawej od tolerowalnej do bardzo ciężkiej) ustalenie rozpoznania nie jest trudne. Lekarze mogą przepisać badanie USG jamy brzusznej i miednicy i / lub tomografię komputerową pacjentom z wątpliwymi lub niejasnymi objawami po przyjęciu do szpitala.

W niektórych przypadkach można wykonać diagnostyczną laparoskopię - zabieg diagnostyczny, w którym cienka rurka światłowodowa z kamerą jest wprowadzana do jamy brzusznej przez mały otwór w ścianie brzucha. Laparoskopia pozwala zobaczyć wyrostek robaczkowy i inne narządy jamy brzusznej i miednicy oraz ocenić ich stan. Badanie ultrasonograficzne  ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie zawsze jest specyficzne. Najczęstszym objawem ultrasonograficznym ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest obecność wolnego płynu w prawym dole biodrowym (czyli wokół wyrostka robaczkowego) i (lub) w jamie miednicy (najbardziej pochyłym miejscu jamy brzusznej) - objawy miejscowego zapalenia otrzewnej.

Zapalenie wyrostka robaczkowego należy różnicować z następującymi chorobami: odmiedniczkowe zapalenie nerek, kolka nerkowa, ostre zapalenie jajowodów i jajników (zapalenie przydatków), udar jajników, pęknięta torbiel jajnika, ciąża pozamaciczna, ostre zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie uchyłka Meckela, wrzód perforowany, zaostrzenie zapalenia jelita grubego, wrzód trawienny, zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, kwasica ketonowa, niedrożność jelit, zapalenie płuc, choroba Leśniowskiego-Crohna, krwotoczne zapalenie naczyń (choroba Shenleina-Henocha), zatrucie pokarmowe itp.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Kiedy pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego są zauważalne, sugeruje to, że należy natychmiast udać się do lekarza rodzinnego lub na doraźną pomoc. Aby zapobiec zakażeniu organizmu przez zapalenie wyrostka robaczkowego, wykonywana jest operacja. Choroba leczy doświadczony chirurg, zadaniem jest usunięcie wyrostka robaczkowego. Jeśli proces zapalny jest ostry, stosuje się tradycyjną metodę operacji, w której wykonuje się otwarte nacięcie. Istnieje również metoda laparoskopowa, która pozwala usunąć wyrostek robaczkowy już podczas badania stanu pacjenta.

Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego osoba zostaje umieszczona na oddziale w celu dalszego wyzdrowienia. Po operacji pacjent powinien leżeć w pozycji leżącej. Godzina 12 jest surowo zabroniona, zabrania się spożywania jakichkolwiek posiłków. W przyszłości możesz zacząć trochę się ruszać, jeść pokarmy, na które pozwolił lekarz. Okres rekonwalescencji trwa około 1 tygodnia. Czasami stan zdrowia pacjenta się pogarsza, temperatura wzrasta, wtedy okres rekonwalescencji można wydłużyć do 2 tygodni.

Jeśli operacja jest niemożliwa z pewnych powodów, lekarz przepisuje leczenie zachowawcze. Obejmuje stosowanie antybiotyków i innych środków farmakologicznych. W takim przypadku pacjent trafia do szpitala.

Zaleca się poddanie się dodatkowej terapii w celu poprawy stanu zdrowia. Konieczne jest monitorowanie rozwoju i regeneracji organizmu po zabiegu, rozpoczynanie ćwiczeń fizycznych, ale tylko pod okiem doświadczonego specjalisty. Obciążenia powinny być umiarkowane.

Na etapie przedszpitalnym zabrania się: miejscowego ogrzewania brzucha (poduszek rozgrzewających), wstrzykiwania leków i innych środków przeciwbólowych, podawania pacjentom środków przeczyszczających oraz lewatyw.
Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wskazaniem do pilnego leczenia operacyjnego.

 

Klasyfikacja ICD-10: K35 - Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
K35.0 - Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z rozlanym zapaleniem otrzewnej
Zapalenie wyrostka robaczkowego (ostre) z:
- przedziurawieniem
- zapaleniem otrzewnej (rozlanym)
- pęknięciem
K35.1 - Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z ropniem otrzewnej
Ropień wyrostka robaczkowego
K35.9 - Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, nie określone
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego bez:
- przedziurawienia
- ropnia otrzewnej
- zapalenia otrzewnej
- pęknięcia
Literatura: http://onkologia-online.pl/icd10/index/4234,ostre_zapalenie_wyrostka_robaczkowego

OBJAWY
Ból w prawym podżebrzu, Ból brzucha

Katalog chorób: Choroby układu pokarmowego
Back to Top