Aktualizacja: 10/08/2021 - 19:24
Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek przyczyny, objawy leczenie

OPIS CHOROBY

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest dość powszechną infekcją dróg moczowych. Ten stan ma bardzo oczywiste objawy podczas bolesnego oddawania moczu nieraz z krwią lub ropą. Chociaż jest to stan niebezpieczny, po leczeniu można go całkowicie kontrolować.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek obejmuje zarówno postacie ostre, jak i przewlekłe, jednostronne lub obustronne. W którym ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ostrą infekcją kielichów nerkowych lub miedniczek nerkowych, moczowodów powodujących zakażenie dróg moczowych.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek to stan, w którym dochodzi do uszkodzenia miąższu, tkanek śródmiąższowych nerki, stan zapalny nawraca wielokrotnie, prowadząc do przewlekłych uszkodzeń, powodując destrukcję i zwłóknienie organizacji nerek.

Zwykle odmiedniczkowe zapalenie nerek jest cięższe i postępuje szybciej niż inne infekcje dróg moczowych. Nieleczona infekcja może się rozprzestrzeniać, powodując uszkodzenie nerek lub sepsę. W niektórych przypadkach pacjent może umrzeć.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek to choroba zapalna nerek wywoływana przez różne drobnoustroje. Najczęściej zapalenie wywołuje kilka bakterii, rzadziej jeden rodzaj drobnoustrojów.

 

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek
 


Nerki mają dwa rodzaje tkanki: kłębuszkową i cewkowo-śródmiąższową. Pierwsza filtruje krew i powstawanie moczu, druga zbiera i odprowadza ją z nerek do moczowodów i pęcherza moczowego. Odmiedniczkowe zapalenie nerek to stan zapalny tkanki cewkowo-śródmiąższowej, który odpowiada za gromadzenie i usuwanie moczu do moczowodów. Główną przyczyną nieskomplikowanej choroby są bakterie takie jak E. coli, paciorkowce, gronkowce, proteus i inne. Powikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek wywołują te same mikroorganizmy, a także Pseudomonas aeruginosa i grzyby. Choroba może być ostra lub przewlekła z okresowymi zaostrzeniami.

Choroba jest powszechna we wszystkich grupach wiekowych i występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą patologią nerek, zachorowalność wynosi 18 przypadków na 1000 osób, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - 1 przypadek na 1000 osób. Częściej choroba jest diagnozowana u kobiet, co wynika z budowy anatomicznej cewki moczowej - jest ona szersza i krótsza niż u mężczyzn.

Choroba występuje najczęściej u młodych kobiet, a jeśli nie jest odpowiednio leczona, może nawracać wielokrotnie, powodując ostrą niewydolność nerek lub prowadząc do przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i przewlekłej niewydolności nerek .

Inne częste powikłania mogą obejmować nefropatię płatową, ropień nerki lub okołomiednicy, posocznicę , zakrzepicę żył nerkowych, martwicę brodawek nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek z powodu rozedmy. U kobiet w ciąży choroba ta może wywołać wstrząs septyczny i przedwczesny poród.

 

Główną przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek są bakterie. Najczęściej jest to Escherichia coli (do 75% przypadków), rzadziej inne mikroorganizmy - gronkowiec, enterokok, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Wprowadzaniu bakterii nie zawsze towarzyszy rozwój stanu zapalnego, w większości przypadków organizm radzi sobie z nimi siłami odporności. Ryzyko choroby wzrasta w następujących warunkach:

  • ogólny spadek stanu odporności;

  • niektóre patologie somatyczne - cukrzyca, hiperkortyzolizm, zapalenie narządów miednicy;

  • anomalie rozwojowe, guzy, inne patologie nerek i dróg moczowych;

  • bezobjawowa bakteriuria. Bezobjawowa bakteriuria (BB) - wzrost bakterii w moczu u pacjenta bez objawów zakażenia układu moczowego w mianie znamiennym (≥105 CFU/ml).;

  • nieprzestrzeganie higieny osobistej;

  • hipotermia;

  • dysfunkcja jelit;

  • chroniczny stres;

  • wypadanie nerki (nefroptoza);

  • zaburzenia hormonalne;

  • choroba kamicy moczowej;

  • guzy gruczołu krokowego, które uciskają cewkę moczową;

  • brak równowagi hormonalnej, przyjmowanie glikokortykosteroidów i hormonalnych środków antykoncepcyjnych;

  • ciąża, gdy powiększona macica naciska na moczowody, a wzrost progesteronu zmniejsza ich kurczliwość.

 

Grupy ryzyka odmiednoczkowego zapalenia nerek

 

Pomimo faktu, że ludzie każdej płci i wieku chorują na odmiedniczkowe zapalenie nerek, istnieją trzy grupy ryzyka, które są najbardziej podatne na rozwój patologii. Ono:

  • dzieci poniżej 7-8 lat - ze względu na anatomiczne cechy budowy układu moczowego;

  • kobiety w wieku rozrodczym (18-30 lat), u których wysokie prawdopodobieństwo choroby wiąże się z początkiem aktywności seksualnej, ciążą i porodem;

  • mężczyźni powyżej 55-60 roku życia, ze względu na narastające w tym wieku przypadki gruczolaka prostaty, który powoduje zaburzenia odpływu moczu

Odmiedniczkowe zapalenie nerek objawy

Odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na ostre i przewlekłe.

Ostre dzieli się na pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek, które może rozwinąć się u praktycznie zdrowej osoby, i wtórne, które z kolei jest obturacyjne i nieobturacyjne. Wtórny proces obturacyjny występuje, gdy zaburzony jest odpływ moczu (guz blokujący moczowody, ich zablokowanie kamieniem i inne stany), a wtórny proces nieobturacyjny występuje w wyniku wznoszącego się (urynogennego) zakażenia w chorobach zapalnych dróg moczowych (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego).

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może być konsekwencją ostrego lub przebiegać jako niezależna choroba.

Objawy ostrej choroby różnią się od objawów przewlekłej, jednak wtórne obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek ma pewne podobieństwa z procesem przewlekłym, dlatego często trudno je odróżnić, w takich przypadkach może być sformułowanie „nieokreślone jako ostre lub przewlekłe” używany.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostry proces charakteryzuje się ostrym początkiem ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C i dreszczami. Ogólny stan jest zaburzony, możliwe jest osłabienie, ból głowy, pragnienie, przy silnym zatruciu, nudnościach i wymiotach. W badaniu palpacyjnym występuje ból w dolnej części pleców i pozytywny objaw Pasternackiego - ostra bolesność podczas stukania w obszar nerek po stronie zmiany. Objaw Goldflama (ang. Goldflam’s sign) obserwuje się w badaniu fizykalnym polegającym na wstrząsaniu okolicy nerek. Ma ono stwierdzić, czy u pacjenta występują choroby w ich obrębie. Sprawdzenie, czy objaw jest dodatni lub ujemny, polega na delikatnym uderzeniu w nerki. Badanie nie jest bolesne i inwazyjne, trwa chwilę i daje dość miarodajny, przesiewowy wynik. We Włoszech objaw ten określa się mianem manewru Giordano, a w niektórych krajach europejskich używana jest nazwa objaw Pasternackiego. W niektórych przypadkach może wystąpić obrzęk i podwyższone ciśnienie krwi.

Przy wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek mogą dołączyć zaburzenia oddawania moczu - trudności, ból, pieczenie. Wizualnie mocz może stać się mętny z domieszką płatków.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Może przebiegać bez wyraźnego obrazu klinicznego, któremu towarzyszą drobne naruszenia stanu ogólnego: osłabienie, letarg, okresowo stan podgorączkowy, łagodny ból w okolicy lędźwiowej z napromieniowaniem w okolicy pachwiny i przedniej powierzchni uda.

Przy długotrwałym procesie chorobowym pacjent wykazuje oznaki zatrucia (osłabienie, dreszcze, anemia), obrzęk twarzy rano, częste oddawanie moczu i częste nocne dążenie do toalety. W 50-75% przypadków może rozwinąć się nadciśnienie tętnicze.

Bolesność palpacyjna, pozytywny objaw Goldflama występują również w postaci przewlekłej, jednak jeśli ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częściej jednostronne, to przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często dotyka obie nerki.

Podczas przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek rozróżnia się etapy remisji i zaostrzenia. W niektórych przypadkach nie ma żadnych objawów, a patologia jest wykrywana przypadkowo, zgodnie z wynikami testu.

Funkcje w niektórych kategoriach pacjentów

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek występują u dzieci i osób starszych. U dzieci często na pierwszy plan wysuwają się objawy zatrucia, możliwy jest rozwój zespołu brzusznego - ból zlokalizowany jest w jamie brzusznej, a nie w okolicy lędźwiowej. W starszym i starczym wieku choroba często przebiega z wymazanym obrazem klinicznym, nad objawami miejscowymi (zespół bólowy) dominuje ogólny (osłabienie, gorączka, zatrucie).

Diagnoza i leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

W wielu przypadkach objawy i objawy kliniczne są wystarczające do różnicowania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jednak w wielu przypadkach lekarz może poprosić pacjenta o wykonanie następujących badań:

  • Posiew moczu do wykrywania bakterii chorobotwórczych

  • Pełne badanie krwi w celu wykrycia wzrostu liczby białych krwinek

  • RTG jamy brzusznej

  • Tomografia komputerowa jamy brzusznej

  • Skan MRI.

Metody leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek można leczyć w domu lub w szpitalu. Zdrowe, młode kobiety niebędące w ciąży z łagodnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek mogą być leczone w domu antybiotykami przepisanymi przez lekarza na 10-14 dni. Leczenie szpitalne jest często wymagane w przypadku osób starszych, osób z obniżoną odpornością, diabetyków, kobiet w ciąży lub tych, którzy nie tolerują doustnych antybiotyków.

Metody leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek to głównie antybiotyki, leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) łagodzą ból i obniżają gorączkę. Wstępny wybór antybiotyków będzie oparty na doświadczeniu lekarza i lokalnej oporności na antybiotyki. Terapię antybiotykową można następnie dostosować na podstawie diagnozy na podstawie posiewu moczu.

W większości przypadków niepowikłanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wywołanego przez bakterie E. coli zostanie przepisane leczenie doustnymi przeciwbakteryjnymi lekami. W przypadku wystąpienia powikłań ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjent powinien być leczony dożylnymi antybiotykami. W przypadku pacjentów uczulonych na penicylinę można zamiast tego zastosować wankomycynę.

Każdy pacjent z powikłanym zakażeniem dróg moczowych powinien być ściśle monitorowany, aby zapobiec poważniejszym zakażeniom. Obecność infekcji górnych dróg moczowych w obecności niedrożności może zagrozić pracy nerek.

Czy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niebezpieczne?

Nerki są bardzo ważnymi narządami układu moczowego. Jeśli infekcja nerek nie zostanie szybko wyleczona, może spowodować niebezpieczne powikłania, bezpośrednio wpływające na zdrowie i życie pacjenta.

Niektóre powikłania, które mogą wystąpić w ostrym lub przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek to:

  • Niewydolność nerek: Jest to bardzo niebezpieczne powikłanie, gdy infekcja może wniknąć głęboko w tkankę, prowadząc do uszkodzenia nerek, powodując trwałą niewydolność nerek .

  • Sepsa: Powikłania sepsy, gdy bakterie łatwo rozprzestrzeniają się do krwi, powodując konieczność dializy lub wymiany krwi w celu leczenia.

  • Powikłania w ciąży: Poronienie u kobiet jest powikłaniem, które można napotkać w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ponadto stan może powodować przedwczesne porody lub wady wrodzone.

  • Nadciśnienie: Powikłania nadciśnienia spowodowane infekcją powodują dysfunkcję nadnerczy, wpływając na zdolność narządu do utrzymywania stabilnego ciśnienia krwi.

 

Jakie środki pomagają zapobiegać ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek?

Niektóre z poniższych uwag mogą pomóc w zapobieganiu ogólnym infekcjom dróg moczowych, a w szczególności ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek:

  • Oddaj mocz przed i zaraz po seksie

  • Wycieraj genitalia od przodu do tyłu, zwłaszcza po oddaniu moczu lub wypróżnieniu, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii do cewki moczowej i powodowaniu infekcji nerek.

  • Pij dużo wody, unikaj odwodnienia, aby zapobiec ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek i poprawić czynność nerek.

  • Regularne kontrole, szczególnie dla osób z problemami z nerkami.

 

Odmiedniczkowe zapalenie nerek ICD 10

ICD-10  N10 Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

ICD-10  N11 Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

N11.0    Niezaporowe przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek związane z odpływem

N11.1    Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek związane z przeszkodą dla odpływu moczu

N11.8    Inne przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

N11.9    Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, nieokreślone

ICD-10  N12 Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek nie określone jako ostre lub przewlekłe

OBJAWY
Gorączka, Osłabienie, Ból miednicy

Katalog chorób: Choroby układu moczowo-płciowego