Co szukasz ?

Nietolerancja laktozy

Aktualizacja: 02/27/2021 - 01:10
Nietolerancja laktozy

Nietolerancja laktozy, niedobór laktazy, hipolaktazja objawy rozpoznanie leczenie

OPIS CHOROBY

Nietolerancja laktozy to zespół różnorodnych objawów u człowieka ze strony przewodu pokarmowego, może występować w każdym wieku u osób z hipolaktazją. Hipolaktazja stan niedoboru aktywności laktazy enzymu rozkładającego laktozę na glukozę i galaktozę, który może doprowadzić do zaburzenia wchłaniania laktozy. Laktoza to naturalny związek chemiczny z grupy węglowodanów, zbudowany z glukozy i galaktozy, połączonych wiązaniem β-1,4-glikozydowym. 

Choroba nietolerancja laktozy może być wrodzona, wtórna lub rozwija się pod wpływem czynników współistniejących.

Wrodzone przyczyny obejmują mutację genu. Dzieje się to bardzo rzadko i dotyczy głównie rasy azjatyckiej. W tym przypadku objawy nietolerancji laktozy pojawiają się już w dzieciństwie.

Wtórny niedobór laktazy występuje po chorobach atakujących komórki jelita cienkiego. Takie choroby obejmują grypę i szereg chorób zapalnych. Po wyzdrowieniu zdolność trawienia laktozy jest stopniowo przywracana.

Operacja na jelitach i żołądku może całkowicie pozbawić organizm laktazy.

 

Laktoza, czyli cukier mlekowy wzór chemiczny  C12H22O11 – organiczny związek chemiczny z grupy węglowodanów, dwucukier zbudowany z D-galaktozy i D-glukozy, połączonych wiązaniem β-1,4-glikozydowym. Występuje w mleku i jest jednym z głównych źródeł węglowodanów w diecie człowieka. W jelicie cienkim pod wpływem enzymu hydrolazy laktazofloryzyny (laktazy) cząsteczka laktozy ulega rozpadowi na monosacharydy galaktozę i glukozę, które są wchłaniane do krążenia ogólnoustrojowego i rozprowadzane po całym organizmie.

Ponadto galaktoza jest wykorzystywana do syntezy galaktolipidów, które są niezbędne do prawidłowego rozwoju i funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego, a glukoza jest głównym zasobem energetycznym organizmu.

W przypadku niewystarczającej aktywności lub całkowitego braku hydrolazy laktazofloryzyny laktoza nie ulega rozkładowi w jelicie cienkim i przedostaje się do jelita grubego w postaci niezmienionej. Tutaj pod wpływem mikroflory jelitowej zachodzi fermentacja cukru mlecznego, której towarzyszy zwiększone wydzielanie wody, tworzenie się gazów i spadek pH treści jelitowej.

Rozwój wrodzonego niedoboru laktazy jest zwykle spowodowany defektem genu LCT (LAC), znajdującego się na drugim chromosomie i odpowiedzialnego za syntezę laktazy. Patologia jest dziedziczona w sposób autosomalny recesywny, to znaczy nie jest związana z płcią, a do rozwoju choroby dziecko musi otrzymać patologicznie zmieniony gen zarówno od ojca, jak i od matki. Jednocześnie sami rodzice mogą być jedynie nosicielami zmutowanego genu i nie mieć żadnych klinicznych objawów nietolerancji cukru mlecznego.

Z wiekiem aktywność laktazy stopniowo spada, co u niektórych osób staje się przyczyną nietolerancji produktów mlecznych bogatych w laktozę. W tym przypadku mówią o rozwoju konstytucyjnej postaci niedoboru laktazy.

Niedobór laktazy jest częściej rozpoznawany u wcześniaków. Wynika to z faktu, że aktywność laktazy wzrasta w ostatnich tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego płodu i osiąga maksimum do 39-40 tygodnia ciąży.

W niektórych chorobach jelita cienkiego (zapalenie jelit, lambliozy , rotawirusy i inne ostre infekcje jelitowe , resekcja odcinka jelita) dochodzi do uszkodzenia jego błony śluzowej, w wyniku czego dochodzi do przerwania wydzielania laktazy i powstania niedoboru laktazy.

Objawy niedoboru laktazy

Kliniczne objawy nietolerancji laktozy pojawiają się po spożyciu produktów mlecznych, a przede wszystkim mleka. Głównym objawem niedoboru laktazy jest biegunka fermentacyjna . Częstotliwość wypróżnień może sięgać 10-12 razy dziennie. Stolec jest wodnisty, spieniony, o charakterystycznym kwaśnym zapachu. Towarzyszą im bóle brzucha typu kolki jelitowej, wzdęcia . W bardzo rzadkich przypadkach niedobór laktazy u dorosłych i dzieci może objawiać się nie biegunką, ale wręcz przeciwnie, zaparciami.

 

U noworodków objawy niedoboru laktazy, oprócz wymienionych, obejmują częste zwracanie pokarmu i wysypki skórne.

Rozpoznanie nietolerancji laktozy, braku laktazy

Wstępne rozpoznanie niedoboru laktazy opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym. W przyszłości musi to zostać potwierdzone wynikami badań laboratoryjnych i testów funkcjonalnych.

W praktyce klinicznej szeroko stosowana jest metoda diagnozy dietetycznej. Pacjentowi przepisuje się dietę bez laktozy, co prowadzi do ustania biegunki, eliminacji wzdęć. Wprowadzenie produktów mlecznych do diety sprzyja wznowieniu objawów choroby. Zwraca się uwagę, że po obciążeniu laktozą wzrasta stężenie metanu i wodoru w wydychanym przez pacjenta powietrzu, co można wykryć za pomocą specjalnych badań laboratoryjnych.

U niemowląt z niedoborem laktazy określa się spadek pH kału do 5,5 lub mniej, a u dorosłych w kale stwierdza się wysoką zawartość laktozy.

Niedobór laktazy u dzieci często łączy się z innymi stanami patologicznymi (zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, krzywica z niedoboru witaminy D, drgawki, niedociśnienie mięśniowe).

Obecnie złotym standardem w diagnostyce niedoboru laktazy u dorosłych jest oznaczanie aktywności laktazy w biopsji jelita cienkiego. W praktyce pediatrycznej metoda ta nie znalazła szerokiego zastosowania ze względu na swoją inwazyjność i złożoność.

W przypadku pierwotnego niedoboru laktazy pokazano badanie genetyczne - genotypowanie laktazy.

Leczenie niedoboru laktazy

Podejście do leczenia niedoboru laktazy u pacjentów w różnym wieku ma pewne cechy. Podstawowy schemat terapii opiera się na następujących zasadach:

  • terapia dietetyczna;

  • usprawnienie procesu rozpadu laktozy;

  • zapobieganie rozwojowi powikłań (niedobór poliminerali i multiwitamin, niedożywienie ).

Dla dzieci w pierwszym roku życia pokazano enzymatyczną terapię zastępczą, która pozwala zachować karmienie piersią. Jeśli dzieci są karmione sztucznie, przechodzą na mleko sojowe lub specjalne odżywki bez laktozy.

Wprowadzając pokarmy uzupełniające stosuje się produkty bez laktozy: czerwone mięso, drób, ryby, warzywa, owoce, zboża.

Mleko zagęszczone i pełne, śmietana, sery topione, lody, jogurty oraz niektóre leki (w szczególności probiotyki) należy całkowicie wykluczyć z diety starszych dzieci i dorosłych z niedoborem laktazy. Laktoza jest często stosowana w przemyśle spożywczym jako słodzik do natychmiastowych śniadań i wypieków. Taka żywność również powinna zostać wykluczona z menu.

W niektórych przypadkach pacjenci dobrze tolerują pokarmy o niskiej zawartości laktozy (masło, sery twarde, twarożek). Ich przyswajanie zależy od nasilenia niedoboru laktazy. Przy dobrej tolerancji dozwolona jest niewielka ilość takich produktów w diecie.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę możliwy brak spożycia wapnia na diecie bez mlecznej, który zaleca się rekompensować innymi pokarmami bogatymi w ten pokarm lub lekami.

U małych dzieci niedobór laktazy często łączy się z nietolerancją białek mleka krowiego. W takim przypadku zalecane są specjalne mieszanki oparte na kompletnym hydrolizacie białka mleka.

Według wskazań - leki przeciwbiegunkowe, preparaty enzymatyczne, preparaty witaminy D i inne kompleksy witaminowe, preparaty do odbudowy biocenozy jelitowej.

Aby określić skuteczność terapii dietetycznej, regularnie określa się zawartość węglowodanów w kale.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje niedoboru laktazy

W przypadku braku leczenia niedobór laktazy może prowadzić do rozwoju szeregu powikłań, a przede wszystkim odwodnienia na skutek biegunki i niedożywienia.

Długotrwałe przyjmowanie niestrawionej laktozy do jelita grubego powoduje zmiany pH treści jelitowej, co z kolei powoduje zmianę składu jakościowego i ilościowego mikroflory, czyli rozwój dysbiozy jelitowej .

Niedoborowi laktazy u dzieci w przypadku braku terminowej i pełnej terapii często towarzyszy uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, którego rozwój jest spowodowany następującymi czynnikami:

  • endogenne zatrucie organizmu w wyniku długotrwałych procesów fermentacyjnych w jelicie grubym;

  • niedobór minerałów i witamin;

  • naruszenie stanu odżywienia.

Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u dzieci z niedoborem laktazy objawiają się opóźnieniem w rozwoju psychomotorycznym, zaburzeniami snu, drażliwością, nadpobudliwością.

Niedobór laktazy u dzieci często łączy się z innymi stanami patologicznymi ( zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi , krzywica z niedoboru witaminy D, drgawki, niedociśnienie mięśniowe).

 

Zapobieganie nietolerancji laktozy

Zapobieganie polega na zapobieganiu objawom hipolaktazji poprzez przestrzeganie diety o niskiej zawartości laktozy lub jej braku. Dlatego też w przypadku stwierdzenia objawów niestrawności po spożyciu niesfermentowanych produktów mlecznych wskazane jest wykonanie testu genetycznego na aktywność laktazy, aby uniknąć prób bezcelowego leczenia i wybrać odpowiednią dietę. Test pomaga również przewidzieć nietolerancję laktozy u dzieci, aby zapobiec nieoczekiwanym zaburzeniom jelit.

OBJAWY
Biegunka, Ból brzucha, Wzdęcia

Katalog chorób: Choroby układu pokarmowego
Back to Top