Jałowa martwica głowy kości udowej

Aktualizacja: czwartek, Lipiec 28, 2022 - 20:00
Jałowa martwica głowy kości udowej

Jałowa martwica głowy kości udowej objawy leczenie

 

Jałowa martwica głowy kości udowej to proces martwicy tkanki kostnej jej powierzchni na tle zaburzonych procesów metabolicznych i niewystarczającego dopływu krwi. Termin „jałowa” oznacza, że ​​martwica występuje bez udziału mikroorganizmów, czyli w warunkach sterylnych.

Kość udowa jest pod dużym obciążeniem, pod wpływem której dotknięta martwicą głowa stopniowo zapada się, prowadząc do całkowitego kalectwa. Przyczyną tej poważnej choroby może być uraz, narażenie na promieniowanie, nadużywanie alkoholu lub kortykosteroidów, intensywny wysiłek fizyczny, niektóre choroby lub predyspozycje genetyczne.

 

Istnieje kilka etapów rozwoju jałowej martwicy głowy kości udowej.

  • Etap I jałowej martwicy głowy kości udowej - początek choroby - trwa około sześciu miesięcy. Na tym etapie gąbczasty rdzeń głowy jest powoli niszczony. Pacjenci skarżą się na ból, który nasila się po wysiłku. W pozycji leżącej stan poprawia się. Na przemian przychodzą okresy remisji i zaostrzenia.

  • Etap II jałowej martwicy głowy kości udowej - złamanie wycisku - trwa do sześciu miesięcy. Zdjęcia przedstawiają deformację, kompresję zmienionych belek kostnych. Pacjenci zauważają, że ból staje się stały, nie ustępuje w pozycji leżącej. Objętość tkanki mięśniowej uda zmniejsza się nawet o 20%.

  • Etap III jałowej martwicy głowy kości udowej – sekwestracja, trwa około dwóch lat. Głowa kości udowej spłaszcza się, zwiększa się przestrzeń stawowa. Rozpoczyna się proces resorpcji martwiczych cząstek kostnych. W ich miejsce powstaje tkanka łączna i chrzęstna. Pacjenci zgłaszają silny ból, trudności w poruszaniu się. Prawie wszyscy pacjenci używają laski, ponieważ inaczej chodzić nie można. Wizualnie określane przez skrócenie uszkodzonej kończyny.

  • Etap IV jałowej martwicy głowy kości udowej naprawczy - charakteryzuje się zanikiem fragmentacji struktury kostnej. Zdjęcia przedstawiają normalne zarysy głowy kości udowej, torbielowate obszary oświecenia z powodu niepełnej odbudowy struktury.

  • Etap V jałowej martwicy głowy kości udowej deformująca artroza - ostatni etap, charakteryzujący się pojawieniem się osteofitów, powstawaniem torbieli. Płaska głowa kości udowej jest określana wizualnie, co nie odpowiada workowi stawowemu. Pacjenci nie mogą poruszać się samodzielnie, skarżą się na ostry ból przenikający od pośladków do dolnej części pleców.

Przyczyny martwicy głowy kości udowej

Przyczyny jałowej martwica głowy kości udowej mogą być różne, niektóre z nich są wciąż nieznane. Martwica głowy kości udowej to martwica kości bez jakiejkolwiek infekcji. Leczenie odpowiadające stadium choroby nie zostanie przeprowadzone na czas, dochodzi do nieodwracalnego zniszczenia stawu biodrowego, co prowadzi do przyspieszonego rozwoju artrozy, nawet jeśli nie ma zaburzeń krążenia w chrząstce. Zniszczenie następuje głównie z powodu zmniejszenia siły, umierania pod chrząstką głowy kości udowej, podczas gdy chrząstka pęka, co może prowadzić do artrozy. Nieleczony 85% pacjentów doświadcza zapadnięcia głowy kości udowej i artrozy stawu biodrowego.

W wyniku zaburzeń krążenia komórki kostne obumierają, ponieważ. naczynia krwionośne zaopatrujące żołądź pozostają zatkane.

W rezultacie zaopatrzenie kości biodrowej w tlen, minerały i składniki odżywcze jest poważnie ograniczone.

Główną funkcją komórek kostnych jest utrzymanie równowagi pomiędzy ubytkiem i przyrostem kości w procesie jej adaptacji do zmieniających się obciążeń. Martwa tkanka kostna stawu biodrowego nie może już wspierać tego naturalnego procesu.

W rezultacie leżące wewnątrz kości belki kostne, które odpowiadają za stabilność i kształt, nie są już aktualizowane: kości dotknięte martwicą przebijają się z powodu niewystarczającej wytrzymałości. W kości pod chrząstką tworzy się dziura. Chrząstka leżąca na wierzchu może zostać poważnie uszkodzona i istnieje ryzyko artrozy stawu biodrowego. Rezultatem jest nieodwracalne uszkodzenie masy biodrowej i kostnej.

W porównaniu z zamarzniętą taflą jeziora, gdzie lód pęka tam, gdzie jego warstwa nie jest wystarczająco gruba, kość pęka również w najcieńszym miejscu.

Największym problemem jest to, że choroba dotyka okolice sąsiadujące ze stawem i tym samym prowadzi do jego zniszczenia. Zawały kości, często diagnozowane na zdjęciu rentgenowskim, leżą wewnątrz kości z dala od stawu i dlatego nie odgrywają dużej roli.

Przyczyny jałowej martwica głowy kości udowej u dorosłych:

  • Urazy powypadkowe z uszkodzeniem stawów, m.in. po złamaniu biodra (martwica pourazowa)

  • Osteochondroza stawu biodrowego z uszkodzeniami struktur chrzęstnych i kostnych

  • Deformacja głowy kości udowej spowodowana nadużywaniem alkoholu (martwica etylotoksyczna)

  • Uszkodzenia popromienne (martwica popromieniowa)

  • Uszkodzenie kości wywołane kortyzonem (martwica glukokortykoidów)

  • Leki cytostatyczne (przeciwnowotworowe)

  • Odkształcenia nurkowe spowodowane pęcherzykami gazu przy zbyt szybkim wynurzaniu (choroba kesonowa lub dekompresyjna)

  • Choroby zawodowe u nurków i górników

  • Zaburzenia krążenia spowodowane nieoptymalnym metabolizmem (podwyższony poziom kwasów żółciowych, cukru we krwi, zaburzenia metabolizmu lipidów)

  • Choroby nerek

  • Zaburzenia krzepnięcia krwi (koagulopatia)

  • Choroby onkologiczne

Mimo nowoczesnych metod diagnostycznych i dobrej bazy badawczej nie wszystkie przyczyny choroby są już znane. Do naszej kliniki regularnie trafiają pacjenci z zaburzeniami krążenia i wszystkimi objawami martwicy głowy kości udowej, ale żadnej z powyższych przyczyn nie można prześledzić.

 

Objawy martwicy głowy kości udowej

Początek choroby może być nagły lub rozwijać się przez długi czas - zależy to od pierwotnej przyczyny, lokalizacji procesu, zajęcia obu stawów biodrowych. Z reguły w przypadku procesu dwustronnego klinika charakteryzuje się żywszymi, szybkimi objawami. Pierwszą oznaką choroby jest ból w pachwinie, w odcinku lędźwiowo-krzyżowym. Jednocześnie pacjent nie zauważa obrzęku tkanek miękkich, wzrostu temperatury miejscowej lub ogólnej.

Napady bólu pojawiają się od czasu do czasu, ale wraz z postępem choroby stają się coraz bardziej intensywne i częstsze. Bóle nocne są charakterystyczne dla trzeciego etapu jałowej martwicy kości udowej. Rozwój zaniku mięśni, zniszczenie tkanki chrzęstnej, silny ból powoduje, że pacjent przez kilka dni nie jest w stanie chodzić lub stać.

Ograniczenia ruchowe zwiększają się wraz z postępem choroby. Przede wszystkim utrudnione jest odwodzenie kończyny, zmniejsza się objętość rotacyjna. Ponadto naruszane są akty zgięcia i wyprostu biodra.

Podczas badania wyraźnie stwierdza się zanik mięśni udowych i pośladkowych. Pacjent wizualizuje spłaszczenie pośladka i zmniejszenie objętości uda po stronie zmiany.

Jałowa martwica głowy kości udowej rozwija się przez około dwa lata. Jeśli pacjent nie zostanie odpowiednio kompleksowo leczony, z pewnością pojawią się powikłania w postaci przykurczów, zwyrodnienia stawów i skrócenia zajętej kończyny.

 

Jałowa martwica głowy kości udowej rozpoznanie

Aby ustalić diagnozę martwicy głowy kości udowej, określić etap rozwoju choroby, traumatolog ortopedyczny zaleca szereg badań:

  • Badania laboratoryjne poziomu markerów stanu zapalnego wskazujących na stopień zniszczenia struktur kostnych;

  • Badanie krwi w celu wykrycia zmian w krwinkach czerwonych, krwinkach białych, płytkach krwi, które mogą być podstawową przyczyną choroby podstawowej;

  • Densytometria ultradźwiękowa - naprawia zmiany w kości udowej;

  • Radiografia w czterech projekcjach – pozwala w pełni zbadać kość udową;

  • Tomografia komputerowa - wizualizuje cechy strukturalne tkanek miękkich i kostnych;

  • MRI - służy do bardziej szczegółowego badania chorobotwórcze skupienia w ciężkim przebiegu choroby.

Na podstawie danych z kompleksowego badania lekarz opracowuje program leczenia, rehabilitacji fizjoterapeutycznej. W ciężkich przypadkach zniszczenia kości udowej rozważa się kwestię celowości interwencji chirurgicznej.

 

Jałowa martwica głowy kości udowej leczenie

Zaawansowana jałowa martwica kości udowej, która przeszła w późny etap, będzie wymagała interwencji chirurgicznej. W celach terapeutycznych wykonuje się korekcyjną osteotomię, usunięcie fragmentów kości, a następnie wszczepienie allo- lub autoprzeszczepu oraz endoprotetykę.

Kiedy pojawiają się określone odczucia bólu, konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą w celu ustalenia dokładnej diagnozy. Objawy jałowej martwicy głowy kości udowej są podobne do obrazu klinicznego innych procesów zwyrodnieniowych (zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów), ale leczenie ma zasadnicze różnice. 

Program leczenia jałowej martwicy głowy kości udowej zależy od stadium, w którym wykryto chorobę. W zależności od ciężkości procesu pacjentom przepisuje się:

  • Środki pomagające w odbudowie tkanki kostnej. Odbywają się na kursach, podczas przerw przeprowadzana jest diagnostyka sprzętu w celu monitorowania stanu głowy kości udowej. Przebieg chondroprotektorów powtarza się 3-4 razy;

  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne - zatrzymują ból, odruchowy skurcz mięśni udowych, tłumią ogniska zapalne. Na tle rozluźnienia mięśni normalizuje się lokalny przepływ krwi, poprawia się odżywianie uszkodzonego obszaru kości;

  • Środki rozszerzające naczynia krwionośne – niezbędne do stymulacji przepływu krwi w tętnicach. Po normalizacji krążenia krwi następuje zmniejszenie bólu, poprawa snu;

  • Witamina D - zapewnia prawidłowe wchłanianie wapnia z jelit, sprzyja jego akumulacji w tkance kostnej.

Spośród metod fizjoterapeutycznych wskazane jest prowadzenie leczenia:

  • Laseroterapia;

  • Leczenie błotne;

  • Zabiegi parafinowe

Szczególne miejsce w leczeniu jałowej martwicy kości udowej zajmuje masaż leczniczy, którego celem jest poprawa lokalnego krążenia krwi, zapobieganie zanikowi włókien mięśniowych i przywracanie odżywienia tkanek miękkich uda. 

 

ICD 10  Jałowa martwica głowy kości udowej   ICD-10: M87.0 - Jałowa samoistna martwica kości

 

Katalog chorób: Choroby układu kostno-stawowego

Co szukasz ?

ZOBACZ ZDJĘCIA CHORÓB SKÓRNYCH NA ...