Czerniak paznokcia
Aktualizacja: sobota, Marzec 26, 2022 - 20:48
Czerniak podpaznokciowy inna nazwa czerniak paznokcia (ang. subungual melanoma - SM) jest jedną z najrzadszych postaci nowotworów złośliwych. Rozwija się w okolicy łożyska paznokcia, początkowo wygląda jak ciemna lub czarna plama lub pasek, którego rozmiar stopniowo się zwiększa, wpływając na fałd paznokciowy, kość paliczka i jego tkanki miękkie. Guz ma skłonność do agresywnego przebiegu.
Czerniak podpaznokciowy zdjęcie jak wygląda:
Czerniak pod paznokciem:
Przyczyny rozwoju czerniaka podpaznokciowego
W przeciwieństwie do wszystkich innych złośliwych guzów skóry, w czerniaku paznokcia nadmierne nasłonecznienie praktycznie nie odgrywa żadnej roli jako czynnik początkowy rozwój choroby. Potwierdza to fakt, że nowotwór często dotyka palców u nóg, które są prawie stale pokryte butami.
Czerniak pod paznokciem u nogi:
Możliwe czynniki ryzyka rozwoju czerniaka podpaznokciowego:
-
Uszkodzenie mechaniczne paznokcia. Około jedna trzecia pacjentów z ustaloną diagnozą odnotowała historię mechanicznego uszkodzenia paliczka paznokcia. Paliczki (łac. phalanges) kości tworzące przednią część stopy, palców stóp i palców rąk. W budowie palucha i kciuka występują po dwa paliczki, pozostałe palce mają ich trzy. Najczęściej dotyczy palców u nóg, a także kciuka i palca wskazującego ręki pracującej. Ponadto interwencje kosmetyczne i chirurgiczne przeprowadzane w przypadku różnych chorób paznokci mogą wywoływać czerniaka.
-
Urazy fizyczne paznokci takie jak: odmrożenia i oparzenia, zastosowanie lasera do leczenia lub usuwania uszkodzonych paznokci.
-
Wpływ kancerogenów chemicznych na paznokcie. Około 10% pacjentów miało długotrwały kontakt z chemikaliami (zagrożenie zawodowe). Czynnik rakotwórczy, czynnik rakogenny, czynnik onkogenny, karcynogen, kancerogen – czynnik przyczyniający się, przez mutację materiału genetycznego, do rozwoju choroby nowotworowej.
-
Czynnik genetyczny dziedziczony. Około 5-15% pacjentów z czerniakiem paznokcia ma wady genetyczne.
-
Duża liczba znamion dysplastycznych. W przeważającym przypadku czerniak podpaznokciowy rozwija się de novo, tj. od nowa na niezmienionych tkankach, ale ryzyko jego rozwoju jest większe u osób z dużą liczbą barwnikowych znamion dysplastycznych.
-
Wiek powyżej 60 lat zwiększa wystąpienie czerniaka paznokcia.
U rasy białej predysponującymi czynnikami ryzyka czerniaka są: jasna karnacja, rude włosy i obecność piegów.
Objawy czerniaka podpaznokciowego
Czerniak podpaznokciowy charakteryzuje się dwoma etapami rozwoju: poziomym i pionowym.
W etapie poziomym pigmentowany czerniak podpaznokciowy pojawia się pod paznokciem w postaci brązowej lub czarnej smugi. Jego kolor może być nierówny. U jednej trzeciej pacjentów pigmentacja jest rozszerzona z udziałem wolnej krawędzi paznokcia, fałdu paznokciowego i skóry.
Czarna kreska pod paznokciem:
Zmiana koloru płytka paznokcia czerniak:
W przypadku czerniaka bez pigmentu (który, nawiasem mówiąc, występuje w około 35% przypadków) takie objawy nie są typowe, a choroba pozostaje niezauważona przez długi czas.
Zmiana koloru paznokcia choroba czerniak:
Pierwsze objawy pojawiają się w stadium pionowym, kiedy guz zaczyna inwazyjnie wrastać w otaczającą tkankę. W tym czasie dochodzi do deformacji paznokcia. Płytka paznokcia staje się matowa i traci swój naturalny połysk. Jego grubość staje się cieńsza, paznokieć staje się kruchy, złuszcza się i łatwo łamie. W miarę wzrostu guza paznokcie pękają, a pod nim pojawia się wyboista powierzchnia. W przypadku czerniaka pigmentowego będzie to brąz lub czerń przeplatane bardziej pigmentowanymi obszarami. Przy kontakcie mechanicznym powierzchnia ta łatwo krwawi.
Czerniak podpaznokciowy ostatnie stadium:
=>> Zdjęcia chorób paznokci
W niektórych przypadkach czerniakowi podpaznokciowemu towarzyszy pieczenie, swędzenie lub rozdęcie. W miarę postępu czerniaka paznokcia guz obejmuje nowe tkanki, rozprzestrzeniając się na tkanki miękkie palców, stóp lub dłoni. Zespół bólowy narasta i osoba nie może w pełni korzystać z dotkniętej chorobą kończyny.
Zdjęcie czerniaka paznokcia:
Spośród objawów ogólnoustrojowych czerniaka paznokcia obserwuje się ogólne osłabienie, utratę masy ciała, gorączkę. W przypadku przerzutów dołączają się objawy z dotkniętych narządów. Tempo progresji choroby jest różne dla każdego pacjenta. W niektórych przypadkach mija kilka lat, w innych przerzuty są wykrywane w ciągu roku od pierwszego wystąpienia czerniaka.
Galeria zdjęć =>> Czerniak paznokcia
Metody diagnostyczne czerniaka podpaznokciowego
Nie jest łatwo zdiagnozować czerniaka pod paznokciem, ponieważ często przypomina on inne choroby lub problemy, np. krwiaki podpaznokciowe. Aby wykluczyć prostsze sytuacje i postawić trafną diagnozę, lekarze stosują dermatoskopię (badanie tkanek pod dużym powiększeniem), a także mikroskopię epiluminescencyjną. Ta ostatnia metoda polega na badaniu zmienionych obszarów tkanki w specjalnym środowisku. Dzięki niemu możesz odróżnić łagodną chorobę od złośliwej.
Prowadzone są badania cytologiczne, a biopsja w tym przypadku jest niepożądana, ponieważ może wywołać rozwój przerzutów. Dodatkowe badanie tkanek wykonuje się po zabiegu, kiedy tkanki są usuwane.
Jeśli czerniak paznokcia nie zostanie wykluczony po badaniach, wykonuje się brzeżną resekcję paznokcia, a następnie badanie tkanek. Po potwierdzeniu diagnozy pacjentowi przedstawia się radykalny zabieg chirurgiczny.
Dodatkowo wykorzystywane są takie metody badawcze jak:
-
Ultradźwięk;
-
CT;
-
MRI.
Są potrzebne w celu weryfikacji obecności lub braku przerzutów.
Przeczytaj =>> Co twoje paznokcie mówią Tobie
Leczenie czerniaka podpaznokciowego
Głównym celem leczenia czerniaka podpaznokciowego jest operacja. Jego objętość jest nadal kontrowersyjnym punktem. Wcześniej uważano, że im wyżej wykonano resekcję, tym mniejsze prawdopodobieństwo nawrotu i przerzutów. Dlatego cały palec był rozczłonkowany. Przeprowadzone badania nie wykazały jednak statystycznie istotnej różnicy w przeżywalności pacjentów poddanych dezartykulacji w porównaniu z tymi, którzy przeszli resekcję na poziomie paliczka środkowego palca. Dlatego przyjęto teraz ostatnią opcję interwencji. Nie pogarsza to rokowania pacjenta i maksymalizuje jakość jego życia.
Radioterapia czerniaka podpaznokciowego
Radioterapia w leczeniu czerniaka podpaznokciowego służy do napromieniania guza w okolicy blizny pooperacyjnej. Drugą opcją zastosowania jest oddziaływanie na obszar pierwotnych węzłów chłonnych w celu zapobieżenia rozprzestrzenianiu się przerzutów limfogennych.
Chemoterapia czerniaka podpaznokciowego
Chemioterapia czerniaka podpaznokciowego może być stosowana w dwóch wersjach – ogólnoustrojowej i regionalnej. Jednak różne protokoły mogą sugerować schematy adiuwantowe i neoadjuwantowe.
Chemioterapia neoadjuwantowa obejmuje leczenie przedoperacyjne. Umożliwia to zmniejszenie wielkości guza i stworzenie warunków do jego chirurgicznego usunięcia.
Leczenie neoadiuwantowe, terapia neoadiuwantowa ogólnoustrojowe leczenie nowotworów poprzedzające zasadnicze leczenie, zwykle chirurgiczne. Najczęściej leczenie neodiuwantowe polega na przedoperacyjnej chemioterapii, hormonoterapii lub rzadziej radioterapii. Schematy uzupełniające są przepisywane w okresie pooperacyjnym, a ich celem jest zniszczenie pozostałych komórek nowotworowych, zmniejszenie ryzyka nawrotu i przerzutów. W ramach chemioterapii stosuje się schematy zawierające dakarbazynę, lomustynę, tamoksyfen itp.
Inne zabiegi w leczeniu czerniaka podpaznokciowego
Immunoterapia i terapia genowa są bardzo obiecujące w leczeniu czerniaka podpaznokciowego.
Rokowanie dla czerniaka podpaznokciowego
Rokowanie przeżycia w przypadku czerniaka podpaznokciowego zależy od wielu czynników, z których kluczem jest grubość guza wg Breslowa, stopień naciekania oraz obecność przerzutów odległych. Przewidywana 5-letnia długość życia przy braku przerzutów wynosi około 60%, średni czas przeżycia wynosi 50-55 miesięcy. W przypadku obecności przerzutów mediana przeżywalności waha się od 7-8 miesięcy. Konkretny czas zależy od indywidualnych cech, a także od wielkości, grubości guza i innych czynników. Jednocześnie przeprowadzenie radykalnej operacji nie wpływa na długość życia.
Czerniak podpaznokciowy komplikacje
Czerniak paznokciowy charakteryzuje się agresywnym przebiegiem. To jedna z najbardziej agresywnych postaci tej choroby. Wraz z rozwojem czerniaka paznokci ryzyko przerzutów jest bardzo wysokie. Zwykle pojawiają się w wątrobie i płucach. Co więcej, resekcja nie chroni w 100% przed tymi procesami.
Kolejna trudność polega na tym, że podczas operacji funkcjonalność kończyny jest zawsze (ale w różnym stopniu) zmniejszona. Pacjenci doświadczają również trudności psychologicznych, gdyż zmienia się ich styl życia, a w przypadku operacji ręki pojawiają się trudności z postrzeganiem swojego nowego wyglądu, który trudno ukryć przed innymi.
Zapobieganie czerniakowi paznokcia
Zapobieganie czerniakowi podpaznokciowemu powinno zawierać:
-
ochrona paznokci dłoni i stóp przed urazami fizycznymi, chemicznymi, narażeniem na agresywne chemikalia;
-
dodatkowe badania osób, które mają przypadki czerniaka wśród bliskich krewnych;
-
monitorowanie istniejących łagodnych nowotworów (znamiona) i ich terminowe usuwanie.
Nie ignoruj również pierwotnych objawów czerniaka płytki paznokcia. W wielu przypadkach mówią o innych, prostszych objawach lub chorobach, ale nie należy na to liczyć.
OBJAWY
Ból w okolicy paznokcia, Plamy na paznokciu
Katalog chorób: Choroby skóryDziękujemy za przeczytanie artykułu lub obejrzenie zdjęć. Jesteśmy grupą entuzjastów medycyny, która pisze artykuły, by dzielić się wiedzą i najnowszymi odkryciami w dziedzinie opieki zdrowotnej. Naszym celem jest edukowanie i informowanie zarówno specjalistów jak i szeroką grupę czytelników.
Choroby informacje opisy zdjęcia =>> www.twojachoroba.pl