Choroba
Zapalenie woreczka łzowego u noworodków jest jednym z najczęstszych problemów w okulistyce dziecięcej: choroba w różnym stopniu objawia się u 6-20% niemowląt.
Co to jest zapalenie woreczka łzowego ?
Ludzkie łzy pełnią szereg ważnych funkcji fizjologicznych, o których wielu z nas nie zdaje sobie sprawy. W szczególności łza, zwilżając gałkę oczną, nawilża ją, odżywia niezbędnymi substancjami, a nawet dezynfekuje, chroniąc ją przed patologicznymi mikroorganizmami. Gdy łza spełni swoją funkcję, musi jakoś wyjść z oka. Do tego celu służą kanały łzowe: otwory łzowe, kanały łzowe, worek łzowy i kanał nosowo-łzowy.
Kiedy dziecko znajduje się w łonie matki, kanały łzowe pozostają zamknięte żelatynową błonką, specjalnie do tego utworzoną. Chroni drogi oddechowe płodu przed możliwym połknięciem płynu. Przy pierwszym oddechu i płaczu noworodka film pęka, otwierając kanał łzowy. Ale z jakiegoś powodu tak się nie dzieje we wszystkich przypadkach, a wtedy lekarze mówią o wrodzonym zapaleniu woreczka łzowego lub, innymi słowy, niedrożności kanału łzowego.
Zapalenie woreczka łzowego można nabyć, wtórne, to znaczy może rozwinąć się u starszych dzieci, a nawet dorosłych. Jednak przyczyna takiego naruszenia zawsze leży w innych przyczynach: wcześniejsze zapalenie woreczka łzowego, zapalenie spojówek lub przewlekły nieżyt nosa, w tworzeniu się guzów, urazach, w zmianach związanych z wiekiem itp., To znaczy zapalenie woreczka łzowego u noworodków rozwija się jako powikłanie innych chorób .
Zapalenie worka łzowego u noworodka spowodowane jest zwężeniem lub niedrożnością kanału nosowo-łzowego wywołanym procesem zapalnym jamy nosowej i zatok przynosowych. Koliduje to z odpływem płynu łzowego, co z kolei stwarza korzystne warunki do patologicznego rozmnażania się drobnoustrojów. W rezultacie dochodzi do zapalenia błony śluzowej.
Zapalenie woreczka łzowego może pojawić się w każdym wieku, ale u noworodków choroba ma swoją specyfikę. Występuje od urodzenia i wynika z faktu, że w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu kanały nosowo-łzowe są wypełnione komórkami nabłonkowymi. Zwykle przed narodzinami błona znika lub pęka przy pierwszym oddechu. Ale u 7% noworodków nabłonek pozostaje w kanałach łzowych, co zakłóca normalny odpływu łez.
Po urodzeniu dziecka wszystkie drogi odpływu powinny być wolne od łez. Zdarza się jednak, że w świetle kanału nosowo-łzowego mogą pozostać elementy czekające, co odpływowi łez z pracy łzowego. Prowadzi to do tego, że łza zaczyna stagnować. Jeśli łza dostały się, nie jest już w stanie w pełnić funkcji ochronnej, ponieważ nie straciła mikroorganizmów, które dostały się do szczeliny oka. Występuje ropne zapalenie.
Przyczyny zapalenie woreczka łzowego u noworodków
-
uraz porodowy i związane z nim patologie kanału nosowo-łzowego: zakrzywione lub wąskie kanały nosowe;
-
infekcja podczas porodu chlamydiami, gronkowcami, paciorkowcami, gonokokami;
-
przedwczesny poród: u dzieci urodzonych 2-3 miesiące przed czasem przewody nosowo-łzowe nie są jeszcze uformowane i są wypełnione nabłonkiem.
Główne objawy zapalenia woreczka łzowego u noworodków
W przypadku wrodzonych patologii kanału nosowo-łzowego objawy zapalenia drożdżakowego pęcherza pojawiają się już w 2 tygodniu życia:
-
zaczerwienienie i obrzęk wewnętrznego kącika oka w dolnej powiece,
-
ból w okolicy zapalenia,
-
stojące łzy w wewnętrznym kąciku oka;
-
łzawienie;
-
zaczerwienienie błony śluzowej oka;
-
obrzęk powiek;
-
wypływ ropy przy uciskaniu worka łzowego w kąciku oka.
Kiedy kanał nosowo-łzowy jest zablokowany, obrzęk jest czasami tak silny, że szczelina powiekowa zwęża się. Worek łzowy powiększa się i staje się zauważalny. Obraz krwi zmienia się: wzrasta liczba leukocytów, wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów - typowy objaw procesu zapalnego. Uszkodzenie oka może być jedno - lub dwustronne. W tym drugim przypadku niedrożność kanału łzowego jest często mylona ze zwykłym zapaleniem spojówek. W przypadku niepowikłanego zapalenia woreczka łzowego ogólny stan dziecka nie jest zaburzony. Zastój łez nie przeszkadza dziecku w kontaktach ze światem zewnętrznym i nie budzi większych obaw. Dziecko dobrze śpi, je i rozwija się zgodnie z wiekiem.
Jeśli przegroda pozostaje nienaruszona, a kanał łzowy nadal jest zamknięty dla wydzielanego płynu, wówczas łzy dziecka gromadzą się w worku łzowym - i powstaje stagnacja. Z tego powodu oczy noworodka (lub jedno oko) mogą cały czas łzawić. Ponieważ jednak wilgotne środowisko jest bardzo sprzyjające rozwojowi drobnoustrojów, a we wdychanym powietrzu jest ich dużo, wkrótce w tym łzowym „jeziorze” zaczyna się rozwijać infekcja - zachodzi proces zapalny. Na tym etapie zapalenia woreczka łzowego towarzyszy już wydzielanie ropy z oka (oczy stają się czerwone, ropiejące). Często można się upewnić, że jest to niedrożność kanału łzowego u noworodka, naciskając na obszar, w którym worek łzowy (w górnej części nosa, od boku) lub otwory łzowe (zewnętrzny kącik oka) jest usytuowany.
Zdarza się, że rodzice zwracają się do specjalisty z zapaleniem woreczka łzowego w wieku 2-3 lat. Nawet po usunięciu wady i wykonaniu zabiegu nie będzie już możliwe pełne przywrócenie funkcji worka łzowego, gdyż na tak długi czas stracił on swoją wrodzoną elastyczność i zwiotczał (ścianki worka normalnie kurczy się stale, wypychając łzę, czyli działa jak „mikro pompka”). Aby zapobiec niekorzystnemu wynikowi i powikłaniom, należy leczyć niedrożność kanału łzowego.
Diagnoza zapalenia woreczka łzowego u noworodków
Nawet jeśli objawy wyraźnie wskazują na zapalenie worka łzowego, tylko okulista stawia ostateczną diagnozę. Oprócz oględzin lekarz przeprowadza specjalne testy z neutralnymi barwnikami, które są całkowicie bezpieczne dla zdrowia niemowląt. Do chorego oka wlewa się specjalny barwnik i obserwuje się prędkość, z jaką przemieszcza się on przez kanał łzowy. Zwykle barwnik powinien znajdować się w jamie nosowej, ale w przypadku zapalenia drożdżakowego pęcherza nie wychodzi poza worek łzowy. Jeśli w jamie nosowej nie pojawi się barwnik, kanał nosowo-łzowy jest zablokowany.
Zapalenia woreczka łzowego u noworodków: leczenie zachowawcze
Jeśli proces nie zostanie zatrzymany na początkowym etapie, może rozwinąć się ropowica - ostry ropny stan zapalny, który już zagraża życiu dziecka. Proces zapalny może rozprzestrzenić się na rogówkę, zatoki szczękowe, ucho, a nawet wyściółkę mózgu. Niektórzy rodzice uważają, że nie ma sensu leczyć zapalenia woreczka łzowego u niemowląt, samo ustąpi. Ale choroba zagraża zapaleniu zatok, posocznicy i zapaleniu opon mózgowych. Nieleczone zapalenie woreczka łzowego noworodków staje się przewlekłe i wymaga poważnej interwencji chirurgicznej w przyszłości.
Z reguły kompleks leczenia obejmuje:
-
krople lecznicze,
-
masaż,
-
płukanie kanałów nosowo-łzowych.
Jeśli te środki nie pomogą w ciągu 7-10 dni, optometrysta zaleci intubację przewodów łzowych , która jest skuteczna w 98% przypadków. Masaż jest bardzo ważny w leczeniu zapalenia drożdżakowego noworodka: pobudza gruczoły łzowe, ogranicza gromadzenie się ropy, pomaga usunąć film blokujący kanał. Masaż należy wykonywać po każdym karmieniu, 5-6 razy dziennie, dlatego lekarz nauczy tej techniki matkę chorego dziecka. Należy delikatnie naciskać opuszkami palców kąciki oczu, wykonując ruchy w górę iw dół. Oczywiście wystarczy dotknąć oczu dziecka czystymi rękami, aby nie wprowadzić dodatkowej infekcji.
Jeśli po masażu zwiększy się wydzielanie ropy, to masaż wykonywany jest prawidłowo. Prawidłowy i regularny masaż pomaga całkowicie pozbyć się choroby u jednej trzeciej niemowląt poniżej 2 miesiąca życia. Wraz z masażem lekarze przepisują antybakteryjny i antyseptyczny środek do przemywania oczu. Jeśli takie leczenie zapalenia woreczka łzowego noworodków masażem przez tydzień nie daje pozytywnych rezultatów, wykonuje się sondowanie. Nie bój się go: zabieg jest bezbolesny i bezpieczny dla dziecka.
Sondowanie kanału nosowo-łzowego z zapaleniem woreczka łzowego
Celem zabiegu jest usunięcie bloku i przywrócenie normalnego przepływu łez. Przed sondowaniem należy wykonać test krzepnięcia krwi. Jeśli wszystko jest w porządku, możesz przeprowadzić procedurę. Do sześciu miesięcy odbywa się w znieczuleniu miejscowym, nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Lekarz za pomocą specjalnej sondy poszerza kanalik łzowy i przebija korek ropny. Sonda jest wprowadzana przez otwór łzowy do kanału łzowego, a następnie przesuwa się po nim do miejsca przeszkody. Następnie sonda z siłą przełamuje tę przeszkodę i jest wpychana do dolnego kanału nosowego.
Następnie kanał przepłukuje się środkiem dezynfekującym. Sondowanie zajmuje nie więcej niż 5 minut. Podczas manipulacji pielęgniarka trzyma dziecko, aby nie wyrządziło mu krzywdy przypadkowym ruchem. Podczas pracy z dziećmi ważne jest, aby wszystkie zabiegi wykonywać szczególnie ostrożnie, aby zapobiec krwawieniu lub rozprzestrzenianiu się infekcji na zatoki szczękowe. Po zabiegu następuje natychmiastowa poprawa: kanały łzowe oczyszczają się, stan zapalny ustępuje. Efekt można zobaczyć na zdjęciu przed i po sondowaniu. Nie wolno nam jednak zapominać, że zapalenie drożdżakowe pęcherza może pojawić się ponownie. Aby temu zapobiec, należy wykonać masaż profilaktyczny i użyć kropli wybranych przez lekarza. Optometrysta może przepisać dodatkowe płukanie po 1-3 miesiącach.
Zapalenie woreczka łzowego u noworodków jest często mylone z zapaleniem spojówek . Mają podobne objawy, ale zupełnie inne przyczyny. Leczenie tych chorób jest inne, więc nie próbuj diagnozować sam i leczyć. Powinien to zrobić lekarz.
Katalog chorób