Zakażenie paciorkowcowo-gronkowcowe skóry niesztowica ecthyma

 niesztowica ecthyma
Choroba

 

Ecthyma, niesztowica to skórna piodermia charakteryzująca się grubo pokrytymi strupem owrzodzeniami lub erozjami. Ecthyma jest zazwyczaj skutkiem zaniedbanego liszaja płaskiego i klasycznie rozwija się w miejscach okrytych obuwiem i odzieżą. Stąd jest to zmiana, która typowo występuje u osób bezdomnych i żołnierzy w trakcie manewrów bojowych w wilgotnym i gorącym klimacie. Na hodowli można izolować S. aureus i/lub streptokoka grupy A. Nieleczone liszaje płaskie wywołane przez staphylococcus aureus lub streptokoka mogą rozprzestrzeniać się głębiej, penetrując naskórek i prowadząc do powstania płytkich, strupowatych owrzodzeń. Zmiany ecthymatous mogą ewoluować z pierwotnej pyodermy lub w obrębie preexistencyjnej dermatosis lub miejsca urazu. Ecthyma gangrenosum to owrzodzenie skóry wywołane przez P. aeruginosa i przypomina ecthymę wywołaną przez staphylococcus aureus lub streptokoka.

Paciorkowce przenikają do skóry z otoczenia. Do zakażenia dochodzi zazwyczaj podczas drapania miejsca swędzących wysypek lub ukąszeń owadów, gdy skóra jest podrażniona lub uszkodzona. Ecthyma często dotyka dzieci z osłabionym układem odpornościowym, pacjentów z obniżoną odpornością, zaburzeniami krążenia krwi i limfy w miejscach lokalnych, zaburzeniami metabolicznymi oraz cierpiących na przewlekły alkoholizm.

 

Objawy niesztowicy, ecthymy

Zwykle wysypki związane z wulgarną ektymią lokalizują się na skórze nóg, pośladków i dolnej części pleców, ale mogą również pojawiać się na tułowiu i ramionach. Choroba zaczyna się od pojawienia na skórze jednego lub większej liczby krost o wielkości od 1 do 2 cm. Krosty te zawierają surowiczo-krwawą lub surowiczo-ropną substancję. Po otworzeniu krosta wysycha, tworząc brązową strup, wokół której tworzy się czerwonawo-niebieskawy obrzęk.

Kiedy strup zostaje usunięty, odsłania się głębokie owrzodzenie pokryte szarą, brudną powłoką ropy i martwiczych mas. Owrzodzenie ecthymą zazwyczaj ma zaokrąglony kształt i postrzępione brzegi. Po 3-4 tygodniach zostaje blizna, a na obwodzie ogniska pozostają przebarwienia. W obszarach już pokrytych bliznowatymi owrzodzeniami mogą pojawić się nowe krosty. W niektórych przypadkach, szczególnie, gdy występują poważne współistniejące zaburzenia, owrzodzenie może utrzymywać się przez kilka miesięcy. Możliwe jest zaobserwowanie stanu zapalnego w węzłach i naczyniach chłonnych.

 

Rozpoznanie niesztowicy, ecthymy

Wstępna diagnoza ecthymii jest możliwa na podstawie charakterystycznych wysypek. Aby zidentyfikować czynnik sprawczy niesztowicy, przeprowadza się badanie poprzez posiew wydzieliny z owrzodzenia. Określenie czułości mikroorganizmów wykrytych w hodowli na antybiotyki jest kluczowe do ustalenia skutecznego leczenia. Aby wykluczyć syfilityczną ecthymę, która jest symptomem nawrotowego kiły wtórnego, wykonuje się badania serologiczne, takie jak test immunofluorescencyjny (RIF) i test RPR.

Badanie histologiczne pozwala zidentyfikować skorupę fibryny, zrogowaciałe masy, komórki nabłonka, mikroorganizmy i leukocyty. Pod skorupą obecne są martwicze masy, a widoczne są także rozszerzone i zakrzepłe naczynia. W naskórku wokół owrzodzenia obserwuje się obrzęk i akantozę. Akantoza (łac. acanthosis) – pogrubienie warstwy kolczystej nabłonka wielowarstwowego płaskiego, przede wszystkim naskórka.

Istotne jest również różnicowanie ecthymy od syfilitycznej ecthymy wulgarnej, liszaju pospolitego, owrzodzeń troficznych, scrofulodermy, sporotrychozy oraz rumienia guzowatego Bazina. Scrofuloderma jest wynikiem zakażenia skóry sąsiadującego z ogniskiem gruźlicy, co może odpowiadać obwodowej gruźlicy zwojowej (najczęstsza postać gruźlicy pozapłucnej u pacjentów zakażonych wirusem HIV i u dzieci) lub gruźlicy kości, stawów lub jąder. Sporotrychoza to schorzenie spowodowane przez grzyba o nazwie Sporothrix schenckii. Najczęściej dotyka ono skóry, ale może również wpływać na stawy, kości, płuca oraz mózg. Sporotrychoza jest chorobą przewlekłą, jej postęp jest powolny. Pierwsze objawy mogą pojawić się od 1 do 12 tygodni po zakażeniu. Istnieje możliwość zarażenia się tą chorobą poprzez ukłucie cierniem róży.

 

Leczenie niesztowicy, ecthymy

Owrzodzenie ektymiczne charakteryzuje się wyglądem "dziurkowanym" po usunięciu brudnej szaro-żółtej strupu i ropnej treści. Brzegi owrzodzenia są stwardniałe, wypukłe i fioletowawe, a podłoże pokryte ziarniną sięga głęboko do skóry właściwej. Jeśli nie zostaną podjęte działania lecznicze, zmiany ektymiczne będą się powiększać w ciągu tygodni lub miesięcy, osiągając średnicę 2-3 cm lub większą.

Gojenie się tych zmian przebiega powoli i wymaga kilkutygodniowej antybiotykoterapii w celu ich zahamowania. Problemy związane z rozprzestrzenianiem się drogą autoinokulacji lub przez owady przenoszące (wektory), oraz powikłania paciorkowcowe (takie jak zapalenie kłębuszków nerkowych), są podobne do tych występujących w przypadku liszajca.

Leczenie echtymii jest takie samo jak w przypadku liszajca gronkowcowego.

 

Katalog chorób

Dodaj komentarz

Upload requirements

To pytanie sprawdza czy jesteś człowiekiem i zapobiega wysyłaniu spamu.

CAPTCHA obrazkowa
Wprowadź znaki widoczne na obrazku.