Choroba
Wytrzeszcz oczu to zjawisko objawiająca się wysadzeniem i przemieszczeniem gałki ocznej. Wielu błędnie uważa, że powstawanie wytrzeszczu nie wiąże się z naruszeniem narządów wzroku. Ale w rzeczywistości wytrzeszcz oczu powoduje zwiększenie objętości oczodołu, co często jest wynikiem różnego rodzaju zapalnych chorób oczu. Ponadto wytrzeszcz oczu może powodować poważne komplikacje, które mogą prowadzić do całkowitej utraty wzroku. Wytrzeszcz oczu występuje równie często zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet może wystąpić w każdym wieku.
W chwili obecnej wiadomo, że powstawanie wytrzeszczu oczu może być bezpośrednio związane z zaburzeniem układu odpornościowego. W efekcie dochodzi do obrzęku tkanek tkanki tłuszczowej oczodołu i zapalenia mięśni. Zwykle dzieje się to na obu oczach jednocześnie, jednak w początkowym okresie można je wysuszyć tylko z jednej strony. Inne przyczyny wytrzeszczu oczu to:
-
Procesy zapalne naczyń oka;
-
Zapalenie, obrzęk gruczołów łzowych;
-
Żylaki gałki ocznej;
-
Nowotwory;
-
Jaskra wrodzona;
-
Dysfunkcja mięśni;
-
Uraz lub krwotok.
Powody wymienione powyżej mają charakter lokalny. Ale wytrzeszcz oczu jest często wynikiem chorób o charakterze ogólnym. Obejmują one:
-
Choroby zakaźne i zapalne zatok;
-
Wodogłowie;
-
Choroby tarczycy;
-
Wrodzone choroby budowy czaszki;
-
Choroby układu krążenia.
Wytrzeszcz oczu objawy
Objawy endokrynnego uszkodzenia oczu w początkowych stadiach obejmują:
-
Spojrzenie okazujące zdziwienie;
-
Przerywane podwójne widzenie, szczególnie rano tuż po przebudzeniu;
-
Wymuszona pozycja głowy w celu zmniejszenia nasilenia podwajania przedmiotowych obiektów;
-
Obrzęk powiek;
-
Uczucie piasku i podrażnienie oczu;
-
Zwiększona wrażliwość na strumień światła;
-
Zaczerwienienie błony spojówki;
-
Zwiększony połysk w oczach;
-
Nagły początek bólu w oku.
Wymienione objawy zmian endokrynologicznych narządu wzroku są najbardziej wyraźne rano i stopniowo zmniejszają się w ciągu dnia.
Natychmiastowe objawy wytrzeszczu nie pojawiają się od razu, ale z czasem, w miarę postępu oftalmopatii endokrynnej. Ruchomość gałki ocznej jest stopniowo zaburzona, w późniejszych stadiach mięśnie okulomotoryczne mogą być całkowicie nieaktywne.
Wytrzeszczowi dokrewnemu jednego lub dwóch na raz towarzyszą z reguły objawy nieokulistyczne wskazujące na nadczynność tarczycy. Należą do nich następujące przejawy:
-
Nadmierna pobudliwość;
-
Nagłe wahania nastroju od radości do płaczu i odwrotnie;
-
Niepokój;
-
Słaba koncentracja;
-
Bezsenność w nocy;
-
Nerwowość;
-
Zwiększona potliwość;
-
Ogólna słabość;
-
Drżenie ciała, palce;
-
„Bezprzyczynowa” utrata masy ciała ze zwiększonym apetytem;
-
Częsty stolec;
-
Osłabienie mięśni;
-
Zaburzenia miesiączkowania – u kobiet, obniżone libido – u mężczyzn.
Utrata pól widzenia jest znakiem wskazującym na zaangażowanie nerwu wzrokowego w proces chorobowy. Wskazuje to na rozwój neuropatii wzrokowej na tle obrzęku wytrzeszczu. Ważne jest, aby w tym stanie nie było zatorów na tarczy nerwu wzrokowego. Inne objawy podejrzane o neuropatię nerwu wzrokowego to:
-
Pogorszenie ostrości wzroku;
-
Naruszenie percepcji kolorów;
-
Rozmyte lub brak nasycenia kolorów.
Jeśli pojawią się te objawy, należy udać się do okulisty.
Wytrzeszcz oczu rozpoznanie
Ważne jest nie tylko ustalenie faktu wysadzenia gałki ocznej, ale także określenie jego stopnia. W tym celu wykonuje się egzoftalmometrię - za pomocą specjalnych lusterek okulistycznych ocenia się położenie gałek ocznych i stopień ich przemieszczenia. Rozpoznanie wytrzeszczu w tyreotoksykozie lub innych chorobach nie różni się istotnie.
W przypadku ciężkiego wytrzeszczu bada się rogówkę - ocenia się:
-
Powierzchnia (gładka lub nie);
-
Obecność widocznych uszkodzeń;
-
Stopień wilgotności.
W celu wyjaśnienia zmian gałki ocznej, które mogą prowadzić do wytrzeszczu, jego badanie wykorzystuje się takimi metodami jak:
-
Tomografia komputerowa;
-
Rezonans magnetyczny.
Najczęstszą przyczyną wytrzeszczu oczu są zaburzenia endokrynologiczne – w szczególności z tarczycy. Dlatego przy wytrzeszczu obowiązkowe jest laboratoryjne oznaczenie ilości hormonów tarczycy.
Wytrzeszcz oczu leczenie
Wytrzeszcz oczu leczenie, m.in. pochodzenia endokrynnego, prowadzone jest przez okulistę. W łagodnych przypadkach wykonuje się leczenie zachowawcze, w ciężkich przypadkach, gdy istnieje zagrożenie utraty wzroku, wskazana jest interwencja mikrochirurgiczna. Oprócz specyficznego leczenia okulistycznego ważne jest utrzymanie stanu eutyreozy. Eutyreozą nazywamy stan, w którym stwierdza się prawidłowy poziom hormonów wydzielanych przez tarczycę we krwi. Nie można jednak powiedzieć, że eutyreoza zależy tylko od stanu tarczycy. Tarczyca jest, bowiem sprzężona z innymi organami. Aby obniżyć poziom hormonów tarczycy we krwi, można przeprowadzić terapię lekową (blokującą), tyreoidektomię (usunięcie tarczycy) lub leczenie radioaktywnym jodem. Program opieki endokrynologicznej jest opracowywany przez endokrynologa.
Leczenie zachowawcze wytrzeszczu oczu
W leczeniu wytrzeszczu powikłanego uszkodzeniem rogówki okulista zaleca stosowanie leków zastępujących płyn łzowy. Są zakopywane w worku spojówkowym przez cały dzień i pomagają zapobiegać rozwojowi zespołu suchego oka i powiązanych powikłań. Jeśli na rogówce powstał defekt erozyjno-wrzodowy, do leczenia dodaje się preparaty antyseptyczne i naprawcze.
Aby skorygować podwójne widzenie, okulista wybiera okulary pryzmatyczne, które pozwalają uzyskać wyraźne widzenie i uniknąć podwójnego widzenia.
W ramach kompleksowego leczenia wytrzeszczu stosuje się również leki metaboliczne, przeciwutleniacze, antyoksydanty oraz środki poprawiające mikrokrążenie. W celu poprawy kondycji gałki ocznej i mięśni okoruchowych zalecany jest kurs fizjoterapii.
Chirurgia w leczeniu wytrzeszczu oczu
Współczesna chirurgia okulistyczna poczyniła znaczne postępy, które mogą uratować wzrok u osób z zaburzeniami endokrynologicznymi.
W neuropatii wzrokowej, gdy nerw wzrokowy jest zaangażowany w proces chorobowy, istnieje wysokie ryzyko rozwoju ślepoty. Aby zapobiec temu powikłaniu, pilnie wykonuje się chirurgiczną dekompresję oczodołu w przypadku wytrzeszczu. Operacja ma na celu usunięcie tkanki tłuszczowej otaczającej gałkę oczną. To w tej strefie gromadzą się szkodliwe limfocyty i cytokiny. Terminowa operacja pozwala zmniejszyć własną agresję immunologiczną, poprawić pozycję oka na orbicie, zmniejszyć wytrzeszcz i zapobiec tworzeniu się blizn skórnych. Wzmocnienie efektu terapeutycznego pozwala na jednoczesne prowadzenie terapii kortykosteroidowej mającej na celu zablokowanie procesu zapalnego.
Leczenie chirurgiczne wytrzeszczu przeprowadza się również w przypadku uszkodzenia rogówki i nietolerancji/przeciwwskazań do terapii kortykosteroidami. Jeśli istnieje zwiększone ryzyko perforacji rogówki, można wykonać powlekanie biofilmem, keratoplastykę lub dekompresję oczodołu.
Zez wtórny, który rozwija się na tle długotrwałego wytrzeszczu, jest z powodzeniem korygowany chirurgicznie.
Wytrzeszcz oczu zapobieganie rokowanie
Aby zmniejszyć ryzyko wytrzeszczu, ważne jest terminowe leczenie chorób endokrynologicznych. Stan eutyreozy jest kluczem do prawidłowego funkcjonowania mięśni okoruchowych i zachowania prawidłowej anatomii oczodołu. Rokowanie leczenia dla wytrzeszczu zależy od etiologii. O charakterze endokrynologicznym przebieg choroby po korekcji tła hormonalnego jest korzystny. Przemieszczenie gałki ocznej w złośliwych nowotworach wewnątrzoczodołowych, guzach móżdżku wiąże się z niekorzystnym rokowaniem.
Katalog chorób