Wypadanie pępowiny objawy leczenie

Wypadanie pępowiny
Choroba

 

Wypadanie pępowiny stanowi poważne powikłanie podczas porodu, które zachodzi w momencie, gdy pępowina znajduje się poniżej prezentującej się części płodu (części ciała płodu znajdującej się najbliżej ujścia macicy) po rozerwaniu błon płodowych, czy to naturalnie, czy sztucznie. Mówimy o prezentacji pępowiny, kiedy pęcherz płodowy jest nienaruszony, a pępowina znajduje się najniżej. Powikłanie to niesie za sobą ryzyko, wynikające z ucisku, chłodzenia oraz wysuszania pępowiny, co zakłóca prawidłowe krążenie krwi w jej naczyniach, prowadząc do niedotlenienia, czyli niedoboru tlenu u płodu.

Wypadanie pępowiny może być spowodowane różnymi czynnikami, m.in. nieprawidłowo długą pępowiną (ponad 60 cm), czy brakiem adekwatnego kontaktu pomiędzy dolnymi częściami płodu (np. głowa lub koniec miednicy) a kościami miednicy matki. Kiedy te stany łączą się podczas porodu, prawdopodobieństwo wypadnięcia pępowiny zdecydowanie wzrasta. Wypadanie pępowiny często jest kolejnym etapem po wcześniejszym jej wystąpieniu. Kluczowe czynniki ryzyka obejmują:

Pozycję płodu. Ryzyko choroby w prezentacji stóp wzrasta dwudziestokrotnie w porównaniu do prezentacji głowy, podczas gdy prezentacja stóp skutkuje częstszym wypadaniem pępowiny niż prezentacja pośladkowa. Pozycja poprzeczna płodu także zwiększa ryzyko, wynikające z mniej wyraźnego kontaktu.

Powtórne porody. W przypadku kobiet, które rodziły już wcześniej, wypadanie pępowiny może wynikać z osłabienia otrzewnej i względnej atonii macicy, co skutkuje późniejszym utrwaleniem główki niż podczas pierwszego porodu. Może to prowadzić do większej ruchomości płodu, a w konsekwencji do prezentacji, a potem do wypadnięcia pępowiny.

Dysproporcja między płodem a miednicą. Tworzy to warunki utrudniające wejście głowy do miednicy mniejszej, zmieniając ruchomość płodu. Rozbieżność wielkości i jako rezultat wypadnięcie pępowiny, może wystąpić podczas porodu dużego płodu, przy wąskiej lub nadmiernie szerokiej miednicy, czy hipotrofii płodu. Zagrożenie występuje również u kobiet z przedwczesnym porodem, kiedy płód ma obniżoną wagę.

Amniotomia. Otwarcie pęcherza płodowego, szczególnie przy szybkim późniejszym rozszerzaniu perforacji, powoduje gwałtowne uwalnianie płynu owodniowego, który może pociągnąć za sobą pępowinę.

Najczęściej wypadanie pępowiny na skutek tej manipulacji występuje w obecności prezentacji pępowiny lub innych predysponujących stanów. Wypadanie pępowiny jest często skutkiem nieprawidłowego przyczepienia główki, nieprawidłowego rozwoju i przyczepienia łożyska, wad rozwojowych macicy (np. siodłowatej, dwurożnej) oraz płodu (np. wodogłowie, bezmózgowie). Prawdopodobieństwo wypadnięcia pępowiny wzrasta również w przypadku ciąży mnogiej (dla drugiego i kolejnych płodów), wielowodzia, czy szybkiego porodu. Do grupy ryzyka należą również kobiety, u których stwierdza się nisko położony lub zniekształcający mięśniak macicy.

 

Wypadanie pępowiny objawy

Podczas przejścia płodu przez wąski kanał rodny może wystąpić powikłanie polegające na ściśnięciu wcześniej zstąpionej pępowiny, co powoduje nagłe przerwanie dopływu krwi do płodu. To powikłanie może mieć charakter oczywisty lub ukryty, w zależności od tego, czy pępowina jest widoczna na zewnątrz.

Oczywiste wypadanie pępowiny występuje, gdy błony płodowe pękają, a pępowina znajduje się w pochwie przed urodzeniem płodu. Najczęściej jest to związane z pozycją miednicową płodu, ale może również wystąpić w przypadku prezentacji ciemieniowej, zwłaszcza jeśli błony pękły przedwcześnie lub płód nie zstąpił do miednicy matki. Jeżeli płód nie zstąpił, to przepływ płynu, gdy pękają błony, może przesunąć pępowinę tak, że znajdzie się przed płodem. Dlatego też lekarze unikają sztucznego otwierania błon, dopóki głowa płodu nie znajdzie się w miednicy.

W przypadku prezentacji pępowinowej błony płodowe pozostają nienaruszone, a pępowina znajduje się poniżej głowy płodu lub jest przez nią ściśnięta. To powikłanie można zdiagnozować na podstawie odchyleń w tętnie płodu. Zmiana pozycji matki lub przemieszczenie główki płodu w górę może zmniejszyć ucisk na pępowinę i zapobiec jej wypadaniu.

 

Wypadanie pępowiny rozpoznanie

Rozpoznanie wypadania pępowiny polega na stwierdzeniu obecności pępowiny w pochwie lub na zewnątrz po pęknięciu płynu owodniowego, który otacza płód w macicy. Pępowina jest wtedy wyczuwalna jako gładki, pulsujący sznur o grubości małego palca.

W diagnostyce wypadania pępowiny istotne są również następujące metody:

  • Analiza wywiadu medycznego i objawów: wcześniactwo (poród między 28 a 37 tygodniem ciąży), wyciek płynu owodniowego przy braku dociśnięcia główki płodu do położenia na wysokości wejścia do miednicy.

  • Analiza wywiadu życiowego (przebyte choroby, interwencje chirurgiczne itp.).

  • Analiza historii położniczo-ginekologicznej (przebyte choroby ginekologiczne, interwencje chirurgiczne, przebieg poprzednich ciąż itp.).

  • Dane z badania i pomiarów położniczych: identyfikacja anatomicznie wąskiej miednicy (o mierze zmniejszonej o co najmniej 1,5 cm w porównaniu do normy), pozycja płodu z tyłu (tyłem do pleców matki).

  • Badanie ultrasonograficzne (USG) - umożliwia wykrycie:

    • Prezentacji pępowiny (pępowina znajduje się powyżej ujścia macicy),

    • Wielowodzia (zwiększona ilość płynu owodniowego),

    • Nieprawidłowej pozycji płodu (ukośnej, poprzecznej),

    • Oznak długiej pępowiny (widoczne jest wiele pętli pępowiny),

    • Niskiego położenia łożyska (łożysko blisko wewnętrznego ujścia macicy),

    • Dużych rozmiarów płodu (płód o wadze 4 kg lub większej),

    • Ciąży mnogiej (wielopłodowość).

 

Wypadanie pępowiny leczenie

Stwierdzenie wypadania pępowiny wymaga pilnego przeprowadzenia cesarskiego cięcia. Przed przystąpieniem do zabiegu należy podjąć szereg działań:

Ciężarna powinna zająć pozycję terapeutyczną i profilaktyczną - pozycję kolanowo-łokciową lub pozycję Sims (pozycję pomiędzy leżeniem na brzuchu a leżeniem na boku z uniesioną miednicą).

Należy osłabić ucisk na pępowinę podczas skurczów, co można zrobić manualnie poprzez włożenie ręki do pochwy rodzącej.

Jeśli pępowina wypadła z pochwy, powinna być przykryta ciepłą pieluchą w celu ochrony przed wychłodzeniem.

Należy przeprowadzić kardiotokografię, aby zarejestrować czynność serca płodu, która jest wskaźnikiem niedotlenienia (głodu tlenu) i jego rozwoju.

Jeśli prezentacja płodu jest miednicowa (główka płodu skierowana jest w dół końcem miednicy) i poród przebiega prawidłowo (skurcze są wystarczająco silne, częste i trwają odpowiednią ilość czasu), zazwyczaj nie dochodzi do niebezpiecznego ucisku na pępowinę, dlatego poród może odbyć się naturalnie.

 

Wypadanie pępowiny rokowanie

Wynik porodowy zależy od wielu czynników, takich jak prezentacja płodu, szybkość rozwierania się macicy, siła skurczów, ale przede wszystkim od terminowego rozpoznania i odpowiedniego leczenia ewentualnych chorób. Kobiety z zagrożeniem podczas porodu powinny być wcześnie hospitalizowane, z zaleceniem ścisłego leżenia w łóżku od momentu rozpoczęcia porodu do momentu osunięcia się główki. Natychmiastowa hospitalizacja jest również konieczna dla kobiet, które poza szpitalem miały pęknięcie pęcherza płodowego.

Inne środki zapobiegawcze dotyczą głównie sposobu przeprowadzania amniotomii, jeśli jest to wskazane. Prezentacja przewodu rodowego wpływa na sposób działania. Otwieranie pęcherza płodowego odbywa się ostrożnie, gdy matka znajduje się w pozycji z uniesioną miednicą (tę pozycję należy utrzymywać do ustabilizowania się główki). Poszerzanie otworu amniotycznego wykonuje się stopniowo, wprowadzając odpowiednią ilość płynu. Równie istotne jest leczenie w przypadku przygotowania mięśni macicy przed porodem przedwczesnym oraz w przypadku chorób zwiększających ryzyko opóźnienia wzrostu płodu.

 

Katalog chorób

Dziękujemy za przeczytanie artykułu lub obejrzenie zdjęć. Jesteśmy grupą entuzjastów medycyny, która pisze artykuły, by dzielić się wiedzą i najnowszymi odkryciami w dziedzinie opieki zdrowotnej. Naszym celem jest edukowanie i informowanie zarówno specjalistów jak i szeroką grupę czytelników.