Wypadanie odbytnicy objawy leczenie

Choroba

Wypadanie odbytnicy to poważna choroba, w której wszystkie warstwy odbytnicy wychodzą przez odbyt. W przypadku wypadania odbytnicy można zaobserwować ucisk na naczynia w warstwie podśluzówkowej, co powoduje, że błona śluzowa nabiera niebieskiego zabarwienia i może ulec martwicy w wyniku długotrwałego ucisku w kanale odbytu. Po przywróceniu jelita do prawidłowego położenia błona śluzowa odzyskuje normalny wygląd, ponieważ przepływ krwi zostaje całkowicie przywrócony.

W przypadku wewnętrznego wypadania odbytnicy może rozwinąć się pojedynczy wrzód na przedniej ścianie odbytnicy, który powstaje w wyniku uszkodzenia ściany podczas skręcania jelita. Warto zauważyć, że zamiast pojedynczego owrzodzenia może pojawić się zaczerwienienie (przekrwienie) i miejscowy obrzęk.

Przyczyny wypadania odbytnicy są zwykle wynikiem połączenia niekorzystnych okoliczności, ale u większości pacjentów można zidentyfikować główny czynnik etiologiczny. Do predysponujących przyczyn należą cechy konstytucyjne i anatomiczne ciała i odbytnicy, czynniki dziedziczne, a także zmiany zwyrodnieniowe nabłonka odbytnicy i mięśni aparatu zwieracza odbytu. Bezpośrednimi przyczynami wypadania odbytnicy mogą być:

Ciężka biegunka,
Zaburzenia opróżniania odbytnicy, które wymagają długotrwałego wysiłku podczas defekacji,
Niewystarczające napięcie mięśniowe podczas opróżniania (dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego),
Ostra utrata masy ciała,
Długotrwała intensywna aktywność fizyczna,
Tępy uraz brzucha (w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, odbytnica może obrócić się na zewnątrz przez odbyt, podobnie jak przepuklina).

Rzadziej spotykanymi przyczynami są homoseksualizm, samookaleczenia, operacje miednicy itp. Do rozwoju choroby przyczyniają się również dysfunkcje jelit, zmiany neurologiczne, takie jak starcze zmiany, uszkodzenie rdzenia kręgowego, uszkodzenie końskiego ogona rdzenia kręgowego oraz nagła utrata masy ciała.

Przyczyny wypadania odbytnicy mogą mieć charakter predysponujący lub wywołujący. Czynniki predysponujące obejmują naruszenia anatomiczne miednicy, kształtu i długości esicy oraz odbytnicy, a także patologiczne zmiany w mięśniach dna miednicy. Istotną rolę odgrywa również budowa kręgosłupa krzyżowo-guzicznego, który posiada zagięcie skierowane do przodu. Zazwyczaj odbytnica znajduje się w obszarze tego zagięcia. Jednak w przypadku niewielkiego lub zerowego zagięcia, co często spotykane jest u dzieci, odbytnica może zsuwać się wzdłuż kości, co prowadzi do wypadania.

Kolejnym predysponującym czynnikiem może być zespół długiej okrężnicy esowatej - dolichosigma, czyli wydłużona esica i jej krezka. Zauważono, że u pacjentów z wypadaniem odbytnicy esica jest średnio o 15 cm dłuższa, a krezka o 6 cm dłuższa niż u osób zdrowych. Osłabienie mięśni dna miednicy i zwieracza odbytu również może przyczynić się do wypadania odbytnicy.

Czynniki wywołujące bezpośrednio powodują wypadanie odbytnicy. Przede wszystkim jest to stres fizyczny. Wypadnięcie może być spowodowane zarówno jednorazowym nadmiernym wysiłkiem, na przykład podnoszeniem ciężarów, jak i ciągłą ciężką pracą, która powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Czasami choroba wynika z urazu, takiego jak upadek na pośladki z wysokości, silne uderzenie w kość krzyżową, twarde lądowanie ze spadochronem, a także uszkodzenie rdzenia kręgowego.

U dzieci częstymi bezpośrednimi przyczynami są choroby układu oddechowego, takie jak zapalenie płuc, krztusiec, zapalenie oskrzeli, które towarzyszą bolesnemu i długotrwałemu kaszlowi. Ponadto polipy i guzy odbytnicy często prowadzą do wypadania odbytnicy. Choroby przewodu pokarmowego, takie jak przewlekła biegunka, zaparcia, wzdęcia, również mogą być czynnikiem wywołującym. Choroby układu moczowo-płciowego, takie jak kamica moczowa, gruczolak prostaty, stulejka, również mogą przyczynić się do wypadania odbytnicy. We wszystkich tych przypadkach występuje stałe napięcie, napięcie ściany brzucha i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.

U kobiet wypadanie odbytnicy może rozwinąć się po wielokrotnych lub trudnych porodach, zwłaszcza przy wąskiej miednicy matki, dużej płodności lub wielu ciążach. Często jest również powiązane z wypadaniem macicy, pochwy i nietrzymaniem moczu. Ponadto, eksperci z dziedziny proktologii ostrzegają, że preferowanie stosunków analnych i masturbacji analnej może być przyczyną wypadania odbytnicy. Najczęściej etiologia tej choroby ma złożony charakter, przy czym istnieje dominujący czynnik przyczynowy, którego wyjaśnienie jest istotne dla skutecznego leczenia tej choroby.

Wypadanie odbytnicy objawy

Głównym objawem choroby jest częściowe lub całkowite wypadnięcie odbytnicy. Drugim powszechnym objawem, występującym u 80% pacjentów, jest nietrzymanie treści jelitowej spowodowane osłabieniem zwieracza odbytu. U połowy pacjentów występują również dysfunkcje jelita grubego, zazwyczaj manifestujące się jako problemy z wypróżnianiem (zaparcia).

Zespół bólowy nie jest wyraźny i występuje tylko w przypadku nagłego wypadnięcia odbytnicy. Należy zauważyć, że połowa pacjentów doświadcza bólu w podbrzuszu, który nasila się podczas wypróżniania, chodzenia i znaczącego wysiłku fizycznego.

Często pacjenci zgłaszają również wydzielanie z odbytu, które może być krwawe lub śluzowe, spowodowane uszkodzeniem naczyń błony śluzowej. Inne dolegliwości obejmują fałszywe pragnienie wypróżnienia oraz uczucie obecności ciała obcego w odbytnicy.

Wyróżnia się trzy stopnie wypadania odbytnicy:

I stopień - wypadanie występuje tylko podczas wypróżniania;

II stopień - wypadanie występuje podczas wypróżniania i podczas wysiłku fizycznego;

III stopień - wypadanie występuje podczas chodzenia.

Wypadanie odbytnicy rozpoznanie

Standardowym postępowaniem diagnostycznym w przypadku wypadania odbytnicy jest konsultacja z koloproktologiem, który przeprowadza specjalistyczne badania mające na celu ocenę różnych parametrów. Badania te mają na celu określenie topografii wypadającej części odbytnicy, takie jak kształt, wielkość, wysokość od której rozpoczyna się wypadanie, a także ocenę stanu błony śluzowej i linii zębatej. Dodatkowo, przeprowadza się badanie czynnościowe mięśni uciskających odbyt oraz mięśni krocza w celu oceny ich funkcji.

W celu dokładniejszej oceny, wykorzystuje się również badanie defekografii rentgenowskiej. Badanie to umożliwia ocenę procesu opróżniania odbytnicy, obecność słabych punktów w ścianach narządów miednicy mniejszej oraz wielkość wypadania krocza, co może wskazywać na rozluźnienie szkieletu mięśniowego i tkanki łącznej. Badane są także struktury podtrzymujące odbytnicę i inne narządy miednicy. Dane uzyskane podczas tych badań pozwalają lekarzowi ocenić zakres operacji, które mogą być konieczne.

Ważne jest również uwzględnienie, że ocena stanu jelita grubego wymaga przeprowadzenia badania endoskopowego, które zazwyczaj jest wykonywane w warunkach świadomej sedacji pacjenta.

Wypadanie odbytnicy leczenie

Aktualnie u dorosłych głównym sposobem leczenia wypadania odbytnicy jest zazwyczaj leczenie chirurgiczne, podczas gdy u dzieci możliwe jest stosowanie terapii zachowawczej.

Najpopularniejszą operacją jest laparoskopowe mocowanie wypadniętego jelita do górnej okostnej jednej trzeciej kości krzyżowej, znaną również jako procedura Ripsteina. Zabieg Ripsteina, zwany również przednim unieruchomieniem odbytnicy (anterior sling rectopexy), polega na całkowitej mobilizacji odbytnicy i jej zawieszeniu na specjalnym "nosidle" wykonanym z rozciągliwej tkanki lub materiału sztucznego. Procedura obejmuje unieruchomienie odbytnicy od przodu i umocowanie jej do kości krzyżowej. U pacjentów z jednoczesnym nietrzymaniem stolca, można również przeprowadzić jednocześnie plastykę zwieracza odbytu, znaną jako sfinkterolewatoroplastyka, wraz z rektopeksją przedkrzyżową. Jednak często operację tę wykonuje się jako drugi etap, po pewnym czasie, aby ocenić możliwość samoregeneracji mięśni krocza i odbytu po specjalistycznej rehabilitacji.

W przypadku pacjentów z wydłużoną esicą i występowaniem zaparć związanych z tą chorobą, istnieje możliwość wykonania resekcji nadmiaru esicy i zespolenia końcówek jelita w celu zapobieżenia zaparciom pooperacyjnym.

Często wypadanie odbytnicy występuje u kobiet wraz z przepukliną odbytniczo-pochwową, znana jako rektocela. Rectocele to patologiczne wypuklenie ściany odbytnicy, które prowadzi do zmian anatomicznych i zaburzeń czynności przewodu pokarmowego. Jest to wynikiem osłabienia struktury odbytnicy, co powoduje trudności w opróżnianiu bańki odbytnicy oraz może prowadzić do zaparć. Ważne jest jednak zauważyć, że rectocele jest raczej skutkiem niż przyczyną zaparć.

U kobiet najczęściej obserwuje się przednie wypuklenie odbytnicy, nazywane również uchyłkiem odbytniczo-pochwowym. Polega ono na wypadaniu przedniej ściany odbytnicy do pochwy.

W przypadku pacjentów w podeszłym wieku, operacje mogą być wykonywane tylko od strony krocza.

Często choroba ta jest powiązana z wypadnięciem krocza oraz występowaniem pojedynczego wrzodu odbytnicy. W takich przypadkach leczenie wypadania odbytnicy odbywa się we współpracy z wyspecjalizowanymi specjalistami, takimi jak ginekolodzy.

Wypadanie odbytnicy rokowanie zapobieganie

Odpowiednie dobranie metody chirurgicznej pozwala na skuteczne leczenie wypadania odbytnicy i przywrócenie prawidłowej funkcji jelita grubego u ponad 75% pacjentów. Aby osiągnąć trwały efekt bez nawrotów, konieczne jest wyeliminowanie czynników etiologicznych przyczyniających się do wypadania odbytnicy, takich jak zaparcia, biegunka, wysiłek fizyczny itp.

Katalog chorób

Choroby układu pokarmowego

Wypadanie odbytnicy objawy leczenie

Ciężka biegunka,

Zaburzenia opróżniania odbytnicy, które wymagają długotrwałego wysiłku podczas defekacji,

Niewystarczające napięcie mięśniowe podczas opróżniania (dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego),

Ostra utrata masy ciała,

Długotrwała intensywna aktywność fizyczna,

Tępy uraz brzucha (w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, odbytnica może obrócić się na zewnątrz przez odbyt, podobnie jak przepuklina).

Wypadanie odbytnicy objawy

Zespół bólowy nie jest wyraźny i występuje tylko w przypadku nagłego wypadnięcia odbytnicy. Należy zauważyć, że połowa pacjentów doświadcza bólu w podbrzuszu, który nasila się podczas wypróżniania, chodzenia i znaczącego wysiłku fizycznego.

Często pacjenci zgłaszają również wydzielanie z odbytu, które może być krwawe lub śluzowe, spowodowane uszkodzeniem naczyń błony śluzowej. Inne dolegliwości obejmują fałszywe pragnienie wypróżnienia oraz uczucie obecności ciała obcego w odbytnicy.

Wyróżnia się trzy stopnie wypadania odbytnicy:

I stopień - wypadanie występuje tylko podczas wypróżniania;

II stopień - wypadanie występuje podczas wypróżniania i podczas wysiłku fizycznego;

III stopień - wypadanie występuje podczas chodzenia.

Wypadanie odbytnicy rozpoznanie

Ważne jest również uwzględnienie, że ocena stanu jelita grubego wymaga przeprowadzenia badania endoskopowego, które zazwyczaj jest wykonywane w warunkach świadomej sedacji pacjenta.

Wypadanie odbytnicy leczenie

Aktualnie u dorosłych głównym sposobem leczenia wypadania odbytnicy jest zazwyczaj leczenie chirurgiczne, podczas gdy u dzieci możliwe jest stosowanie terapii zachowawczej.

W przypadku pacjentów z wydłużoną esicą i występowaniem zaparć związanych z tą chorobą, istnieje możliwość wykonania resekcji nadmiaru esicy i zespolenia końcówek jelita w celu zapobieżenia zaparciom pooperacyjnym.

U kobiet najczęściej obserwuje się przednie wypuklenie odbytnicy, nazywane również uchyłkiem odbytniczo-pochwowym. Polega ono na wypadaniu przedniej ściany odbytnicy do pochwy.

W przypadku pacjentów w podeszłym wieku, operacje mogą być wykonywane tylko od strony krocza.

Często choroba ta jest powiązana z wypadnięciem krocza oraz występowaniem pojedynczego wrzodu odbytnicy. W takich przypadkach leczenie wypadania odbytnicy odbywa się we współpracy z wyspecjalizowanymi specjalistami, takimi jak ginekolodzy.

Wypadanie odbytnicy rokowanie zapobieganie

Zobacz zdjęcia chorób występujących na