Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego
Choroba

 

Wrodzone zwichnięcie biodra to przemieszczenie kości udowej względem panewki. Głowa kości udowej jest normalnie położona w czasie porodu w praktycznie ukształtowanej jamie stawowej. Geometria stawu noworodka jest inna niż u osoby dorosłej. Jest to niedojrzała struktura biomechaniczna, która ma swoją własną charakterystykę: głowa kości udowej i jama stawowa składają się głównie z tkanki chrzęstnej, nie są skostniałe, (dlatego nie są wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim), ubytek ma jeszcze spłaszczony kształt, więzadła są słabe i nadmiernie elastyczne. Dlatego staw nie jest mocno trzymany w jamie.

Przy różnych wadach rozwojowych kości udowej i jamy stawowej głowa jest przesunięta pionowo lub bocznie, to znaczy staw nie jest przegubowy. W takim przypadku dochodzi do niestabilności stawu, może dojść do podwichnięcia lub zwichnięcia stawu biodrowego.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest jednym z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych wrodzonych uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego u dzieci i młodzieży. Wrodzone zwichnięcie stanowi około 10-20% przypadków uszkodzeń dysplastycznych układu ruchu. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego dotyka głównie dziewczęta, u których choroba jest diagnozowana 6 razy częściej niż u chłopców.

Wrodzone zwichnięcie prawego lub lewego biodra uważane jest za chorobę wieloczynnikową. Prawdziwe przyczyny wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego nie są ostatecznie ustalone. Obecnie istnieje kilka teorii etiologicznych. Czynniki ryzyka związane z rozwojem dysplazji stawów biodrowych u dziecka obejmują opóźnienie rozwoju płodowego, wcześniactwo, położenie pośladkowe, cesarskie cięcie oraz płeć żeńską płodu.

Wrodzone zwichnięcie biodra rodzaje

W międzynarodowej klasyfikacji chorób wyróżnia się trzy główne warianty dysplastycznej budowy stawów biodrowych, które są traktowane, jako kolejne etapy tego samego procesu patologicznego:

  • Dysplastyczna struktura panewki o charakterze wrodzonym;

  • Wrodzone podwichnięcie kości udowej;

  • Wrodzone zwichnięcie kości udowej.

Zgodnie z zaleceniami klinicznymi, na podstawie wyników badań obrazowych, przyjęto wyróżniać 4 typy wrodzonego zwichnięcia kości udowej:

  • Wrodzone zwichnięcie biodra typ pierwszy – z przewagą miednicznego składnika patologii – charakteryzuje się zmianami dysplastycznymi panewki;

  • Wrodzone zwichnięcie biodra typ drugi – z przewagą udowego składnika patologii – przejawia się, jako nadmierna antetorsja lub walgusowa deformacja szyjki kości udowej;

  • Wrodzone zwichnięcie biodra typ trzeci związany jest z obecnością wyraźnych odchyleń zarówno po stronie panewki, jak i po stronie udowego składnika stawu; często każdy ze składników stawu biodrowego w przypadku tego typu dysplazji może wykazywać skrajne stopnie niedorozwoju;

  • Wrodzone zwichnięcie biodra typ czwarty charakteryzuje się wielopłaszczyznową deformacją kości udowej.

 

Medycyna do tej pory nie może wskazać dokładnych przyczyn rozwoju wewnątrzmacicznej dysplazji. Jednak znane są czynniki prowokujące, które wielokrotnie zwiększają ryzyko wrodzonego zwichnięcia kości udowej.

Główne przyczyny wywołujące pojawienie się wrodzonych zwichnięć stawów biodrowych to:

  • Niedorozwój panewki występujący we wczesnej ciąży. Wpływ niekorzystnych czynników środowiskowych lub substancji toksycznych może wpłynąć na jego nieprawidłowy rozwój;

  • Dziedziczne rozluźnienie aparatu więzadłowo-mięśniowego stawu biodrowego, które nie jest w stanie utrzymać głowy kości udowej w panewce, powodując jej wypadanie;

  • Ograniczona ruchomość stawu podczas rozwoju płodu, co często występuje przy ciążach mnogich, małowodzie, ułożeniu miednicowym płodu, dużym płodu lub ciasnej macicy;

  • Urodzenie wcześniaka (przed 36 tygodniem), z niską masą urodzeniową lub w wyniku cesarskiego cięcia;

  • Niedokrwistość podczas ciąży - spadek stężenia hemoglobiny we krwi może prowadzić do opóźnienia rozwoju płodu i przedwczesnego porodu.

Te czynniki zwiększają prawdopodobieństwo dysplazji stawu, która prowadzi do wrodzonego zwichnięcia kości udowej u noworodków.

Samo wadliwe rozwinięcie wewnątrzmaciczne może być wyrażone w różnych odchyleniach od normy:

  • Dysplazja panewkowa – wada panewki, w której powinna znajdować się głowa kości udowej (panewka jest skośna lub spłaszczona);

  • Dysplazja części proksymalnej – niedorozwój lub nieprawidłowe rozwinięcie szyjki kości udowej, zmiana wartości kąta szyjno-przysadkowego (kąta między osią centralną szyjki kości udowej a linią środkową przysadki);

  • Dysplazje rotacyjne z różnymi rodzajami zaburzeń geometrii stawu w płaszczyźnie poziomej (objawia się później, jako koślawość).

Czyli każde niedorozwinięcie, patologia niewykształconych struktur prowadzi do tego, że głowa nie jest utrzymywana w dołku stawowym, kość udowa jest przesunięta do góry lub bocznie (oddala się na zewnątrz), torebka stawowa jest wywinięta lub zdeformowana, sam staw jest zaburzony.

 

Wrodzone zwichnięcie biodra objawy

Objawy wrodzonego zwichnięcia kości udowej u dzieci w pierwszym roku życia często są wykrywane tylko podczas badania obiektywnego. U starszych dzieci i dorosłych ta choroba może objawiać się następującymi symptomami:

  • Skrócenie długości nogi po stronie uszkodzonej;

  • Zmiana kształtu kończyny dolnej;

  • Uszkodzenie stawów po przeciwnej stronie, które doświadczają największego obciążenia;

  • Wtórne niedorozwój mięśni okolicy udowej;

  • Bóle w obszarze mniejszego miednicznym, gdzie znajduje się panewka;

  • Zmniejszenie amplitudy ruchów w stawie;

  • Utykanie.

Kliniczne objawy choroby mogą się rozpocząć w okresie dojrzewania lub po zakończeniu wzrostu kości szkieletu.

 

Wrodzone zwichnięcie biodra rozpoznanie

Przez długi czas jedyną metodą diagnostyki uważano rentgen stawów biodrowych. Jednak metoda ta nie zawsze jest informatywna. Obecnie zaleca się badanie rentgenowskie u niemowląt starszych niż 3 miesiące. Głównym celem tego badania nie jest pierwotna diagnostyka dysplazji lub wrodzonego zwichnięcia, ale ocena skuteczności prowadzonego leczenia. U niemowląt w celu wykluczenia wrodzonego zwichnięcia zaleca się USG. W diagnostyce rentgenowskiej najczęściej stosuje się następujące wskaźniki: wysoki wskaźnik panewki, wady bocznego brzegu panewki, przemieszczenie boczne i/lub proksymalne główki kości udowej oraz naruszenie ciągłości łuku Shentona-Menarda.

 

Wrodzone zwichnięcie biodra leczenie

Leczenie wrodzonego zwichnięcia biodra opiera się na metodach, które pozwalają głowie kości udowej i panewce ukształtować się oraz przyjąć anatomicznie prawidłowe położenie. W tym celu należy utrzymywać nóżki w rozłożonym położeniu przez dłuższy czas, ale nie unieruchamiać ich sztywno ani nie pozbawiać dziecka możliwości poruszania się. W żadnym wypadku nie należy mocno owijać dziecka ze złączonymi i wyprostowanymi nóżkami. Przeciwnie, zaleca się stosowanie jednorazowych pieluch oraz szerokiego zawijania (pomocne przy łagodnych postaciach dysplazji stawów), miękkich urządzeń ortopedycznych (specjalne poduszki, szyny, elastyczne strzemiona).

Ortopeda przepisuje również dziecku masaż i gimnastykę leczniczą. Zabiegi te pomagają wzmocnić mięśnie, stabilizować aparat stawowy, a po zdjęciu rozdzielającej nóżki konstrukcji ortopedycznej – przywrócić ruchy w pełnym zakresie, przyspieszyć rozwój fizyczny dziecka.

Jeśli wrodzone zwichnięcie biodra zdiagnozowano zbyt późno, w wieku 2-5 lat, stosuje się sztywny opatrunek gipsowy. Redukcja zwichnięcia w takim przypadku sprawia znacznie więcej problemów i dyskomfortu psychologicznego zarówno dla dziecka, jak i rodziców (dziecko przebywa w gipsie do 6 miesięcy), ale pozwala uniknąć operacji.

W najtrudniejszych i zaniedbanych przypadkach wrodzone zwichnięcie jest leczone jedynie metodami operacyjnymi (korygująca osteotomia kości miednicy z derotacją deformacji).

Jeśli wrodzone zwichnięcie biodra zostanie zdiagnozowane i leczenie rozpocznie się u dziecka w wieku do 1 roku (maksymalnie do 2 lat), niemal zawsze udaje się stabilizować staw za pomocą oszczędnych metod nieoperacyjnych. Wszystkie elementy stawu, choć z niewielkim opóźnieniem, kształtują się prawidłowo. Dlatego kluczowe jest zwrócenie uwagi na wadę rozwojową, nie przeoczenie tej poważnej patologii ortopedycznej, jak najszybciej rozpocząć leczenie i przejść je do końca, nie przerywając go samowolnie.

 

Wrodzone zwichnięcie biodra zapobieganie rokowanie

Nie opracowano specyficznych metod zapobiegania wrodzonemu zwichnięciu biodra.

Kiedy należy wykonać USG stawu biodrowego u dziecka, aby wykluczyć dysplazję. Termin przesiewowej oceny ultrasonograficznej stawu biodrowego to 3-6 miesięcy po urodzeniu.

Rokowanie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego zależy całkowicie od wczesnego rozpoznania. Jeśli choroba zostanie wykryta na początkowym etapie (w postaci dysplazji), wówczas leczenie zatrzymuje postęp choroby. Im później zostanie postawiona diagnoza, tym dłuższe i trudniejsze będzie leczenie. Jeśli na początkowym etapie było wystarczająco dużo konserwatywnych metod, rokowanie będzie korzystne: możesz liczyć na przywrócenie funkcji stawów. Przy opóźnionym leczeniu rokowanie jest niejednoznaczne, a opieka medyczna jest inscenizowana, ponieważ nie da się wyeliminować problemu w jednym momencie. Często w zaawansowanych przypadkach lekarze mogą jedynie udzielić pomocy mającej na celu: eliminacja bólu; przywrócenie podparcia nóg; poprawa kosmetyczna. Jeśli nie ma perspektyw na leczenie operacyjne, stosuje się buty ortopedyczne terapeutyczne, które eliminują nierównowagę długości kończyn i poprawiają chód, zmniejszając obciążenie stawów.

Konsekwencje wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego. Przy braku badań profilaktycznych ortopedycznych i lekceważeniu przez rodziców pierwszych objawów zwichnięcia stawu biodrowego u dziecka choroba postępuje. Naruszone zostaje prawidłowe rozmieszczenie elementów TBS pod obciążeniem. Chrząstka i więzadła zaniedbanej panewki kości miednicy zostają zastąpione tkanką bliznowatą, a głowa kości udowej tworzy rodzaj jamy stawowej w miejscu kości miednicy, na której się opiera. Takie zmiany wpływają na cały organizm dziecka, co prowadzi do katastrofalnych konsekwencji:

  • Rozwój skoliozy, osteochondrozy, upośledzonej postawy;

  • Ból stawu biodrowego podczas chodzenia, który utrudnia swobodne poruszanie się;

  • Zauważalne skrócenie nogi, rozwój płaskostopia;

  • Pojawienie się aseptycznej martwicy głowy kości udowej;

  • Częściowy lub całkowity przykurcz - utrata funkcjonalności stawu biodrowego;

  • Rozwój dysplastycznej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Jeśli wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego nie zostanie wyleczone w odpowiednim czasie, nawet w dzieciństwie, leczenie tej choroby u dorosłych będzie znacznie trudniejsze. I najczęściej będzie to wymagało trudnej operacji chirurgicznej alloplastyki stawu biodrowego.

 

Katalog chorób
Choroby układu kostno-stawowego
Choroby wieku dziecięcego
DECYZJE O LECZENIU MUSZĄ BYĆ PODEJMOWANE W POROZUMIENIU Z LEKARZEM. INFORMACJE ZAWARTE W PORTALU, PRZEZNACZONE SĄ TYLKO DO CELÓW ORIENTACYJNYCH I INFORMACYJNYCH. NAJNOWSZE INFORMACJE OD PRODUCENTÓW LEKÓW, ZNAJDUJĄ SIĘ W ULOTCE DOŁĄCZONEJ DO OPAKOWANIA. PAMIĘTAJCIE ŻADEN SERWIS INTERNETOWY LUB PORTAL NIGDY NIE ZASTĄPI WIZYTY U LEKARZA I KONSULTACJI ZE SPECJALISTĄ. W PRZYPADKU JAKICHKOLWIEK WĄTPLIWOŚCI W ZAKRESIE STOSOWANIA LEKU, SKONSULTUJ SIĘ Z LEKARZEM LUB FARMACEUTĄ. INFORMACJE ZAMIESZCZONE W SERWISIE NIE MOGĄ STANOWIĆ PODSTAWY DO PODEJMOWANIA DECYZJI O PRZEBIEGU LECZENIA. PORTAL WWW.MOJACHOROBA.PL  JEST ZBIOREM PRZYDATNYCH INFORMACJI ORAZ OPINII NA TEMAT CHORÓB RÓŻNEGO RODZAJU SCHORZEŃ I BÓLI RÓŻNEGO RODZAJU JAK RÓWNIEŻ OPINII I INFORMACJI NA TEMAT STOSOWANIA LEKÓW, SUPLEMENTÓW DIETY, WYROBÓW MEDYCZNYCH. WITRYNA MOŻE ZAWIERAĆ TREŚCI, ZDJĘCIA KTÓRYCH PRZEGLĄDANIE JEST ZABRONIONE PRZEZ OSOBY PONIŻEJ 18 ROKU ŻYCIA. MATERIAŁY ZNAJDUJĄCE SIĘ NA TYM PORTALU MEDYCZNYM, ZOSTAŁY ZACZERPNIĘTE Z INTERNETU  ALBO ZOSTAŁY WYSŁANE DO NAS PRZEZ UŻYTKOWNIKÓW. WSZYSTKIE MATERIAŁY SĄ DOSTARCZANE WYŁĄCZNIE W CELACH INFORMACYJNYCH, PRAWA DO MATERIAŁÓW NALEŻĄ DO ICH AUTORÓW I WYDAWCÓW. JEŻELI KTÓRYKOLWIEK  OBRAZ ( ZDJĘCIE, ZDJĘCIA ) JEST OBRAŹLIWY  LUB POSIADA  PRAWA AUTORSKIE, PROSIMY O WIADOMOŚCI E-MAIL KONTAKT ABY USUNĄĆ OBRAZ LUB TREŚĆ. ZMIEŃ COŚ W NASZYM INTERNECIE NA JESZCZE LEPSZE! JESTEŚMY BARDZO ZAINTERESOWANI POZNANIEM, W JAKI SPOSÓB KORZYSTASZ ZE STRON INTERNETOWYCH W TYM SERWISIE. JEŻELI SIĘ NA TO ZGODZISZ, ZACHOWAMY NA TWOIM KOMPUTERZE TZW. PLIK COOKIE, KTÓRY UMOŻLIWI ZBIERANIE PODSTAWOWYCH INFORMACJI O KLIKANIU Z TWOJEGO KOMPUTERA. JEŻELI SIĘ NA TO NIE ZGADZASZ, MOŻESZ W KAŻDEJ CHWILI ZMIENIĆ USTAWIENIA SWOJEJ PRZEGLĄDARKI. PRZECZYTAJ, JAK WYŁĄCZYĆ PLIKI COOKIE I NIE TYLKO PZRZECZYTAJ  POLITYKA PRYWATNOŚCI