Według statystyk medycznych jedno dziecko na 3000 - 60000 rodzi się z opryszczką. Choroba jest infekcją o etiologii wirusowej. Dziecko może zarazić się jeszcze w okresie rozwoju płodu. Ale zdarzają się również przypadki infekcji podczas porodu lub przejścia przez kanał rodny. W każdym razie źródłem choroby jest matka. Dla niemowlęcia wirus ten stanowi znacznie większe zagrożenie niż dla osoby dorosłej. W końcu opryszczka może wpływać na mózg, wątrobę i płuca noworodka. Ponadto infekcja może spowodować śmierć dziecka. Dlatego tak ważne jest, aby zwrócić się o pomoc lekarską w odpowiednim czasie.
Przyczyny, klasyfikacja wrodzonej opryszczki
Wrodzone zakażenie wirusem opryszczki wywołuje wirus opryszczki pospolitej. Istnieje wiele rodzajów tego wirusa, ale w 80% przypadków wrodzonej opryszczki jest on spowodowany przez wirusa typu 2, który jest również nazywany opryszczką narządów płciowych. Pozostałe 20% stanowią zakażenia wirusem typu 1. Do zakażenia zwykle dochodzi wewnątrzmacicznie, gdy płód przechodzi przez zakażony kanał rodny. W rzadszych przypadkach, wirus może przeniknąć do organizmu dziecka przez łożysko. Taka sytuacja prowadzi zwykle do najcięższej formy choroby, która często kończy się poronieniem lub urodzeniem dziecka z różnym stopniem wcześniactwa i ciężkimi wadami rozwojowymi.
Wrodzone zakażenie wirusem opryszczki ma kilka postaci, zależnych od dominujących objawów klinicznych. Wyróżnia się trzy formy wrodzonej opryszczki: zlokalizowaną, mózgową i uogólnioną. Pierwsza z nich charakteryzuje się występowaniem charakterystycznych wysypek skórnych, co stanowi jej wiodący objaw. Forma mózgowa zazwyczaj objawia się zapaleniem opon mózgowych i mózgu o charakterze opryszczkowym. Uogólniona wrodzona opryszczka u noworodków często rozwija się z powodu niedoskonałej odpowiedzi immunologicznej i towarzyszą jej objawy ze strony narządów wewnętrznych. W tym przypadku występują również zaburzenia mózgowe i objawy skórne.
Wpływ opryszczki narządów płciowych na przebieg ciąży i stan płodu związany jest z dwoma mechanizmami:
-
Zakażenie płodu, płynu owodniowego, łożyska i błon płodowych, które może rozprzestrzeniać się na różne sposoby (uogólnione zakażenie płodu i łożyska, miejscowe zakażenie płodu, działanie teratogenne na zarodek i płód, utajone zakażenie płodu z objawami klinicznymi w okresie poporodowym).
-
Wpływ pośredni w postaci gorączki, zaburzeń ogólnej homeostazy w wyniku ciężkiego przebiegu infekcji, dysfunkcji kompleksu fetoplantentalnego, zaburzeń gospodarki immunologicznej i hormonalnej.
W przypadku pierwotnej opryszczki narządów płciowych podczas ciąży, wirus HSV może dostać się do łożyska płodowego z powodu wiremii matki (rozprzestrzeniania się wirusa we krwi matki).
Opryszczka w wczesnej ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze, może prowadzić do poważnych wad wrodzonych i samoistnych poronień. Ostatnie badania sugerują, że pierwotne zakażenie opryszczką w II, a zwłaszcza w III trymestrze ciąży, stwarza jeszcze większe zagrożenie dla płodu i noworodka.
Zachorowalność i śmiertelność okołoporodowa związana z HSV występują u 40-50% płodów i noworodków, których matki miały pierwszy epizod opryszczki narządów płciowych w czasie ciąży.
W przypadku nawrotów choroby w czasie ciąży, częstość występowania choroby u noworodka jest znacznie mniejsza, ale ryzyko jest nadal istotne - wynosi 3-4%.
Istnieją co najmniej trzy sposoby, aby wirus opryszczki narządów płciowych dostał się do zarodka i płodu:
-
Wstępnie (lub przezszyjkowo), gdy wirus przenika z błony śluzowej pochwy lub kanału szyjki macicy przez błony płodowe do płynu owodniowego z powodu zmniejszenia właściwości ochronnych śluzu szyjkowego lub w wyniku manipulacji medycznych.
-
Hematogenny (lub przezłożyskowy), gdy HSV przenika z krwią matki przez łożysko do płodu przez żyłę pępowinową.
-
Transowarialny, gdy wirus przenika z jamy brzusznej przez jajowody.
Co to jest niebezpieczna opryszczka podczas ciąży
Niekorzystny wpływ na przebieg ciąży dla płodu obserwuje się zarówno w zakażeniach opryszczkowych, jak i innych zakażeniach wirusowych. Związany jest on głównie z drogą krwiopochodną transmisji czynnika zakaźnego.
W przypadku zakażenia wirusem opryszczki w ciąży może dojść do poważnego uszkodzenia mózgu, wątroby, płuc i innych ważnych narządów płodu.
Zakażenie wirusem opryszczki w ciąży
Zakażenie płodu wirusem opryszczki w pierwszym trymestrze ciąży może prowadzić do zmian charakterystycznych dla innych infekcji wewnątrzmacicznych, takich jak mikro- i wodogłowie (puchlina mózgowa), zwapnienia wewnątrzczaszkowe, zaćma, wady rozwojowe.
Zakażenie w II i III trymestrze ciąży powoduje hepatosplenomegalię (powiększenie wątroby i śledziony), anemię, żółtaczkę, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Często wewnątrzmaciczne zakażenie zarodka HSV powoduje uszkodzenie, przez co dalszy rozwój płodu staje się niemożliwy. Klęska płodu występuje głównie przy pierwotnym HSV w wyniku wiremii (duża ilość wirusa we krwi matki).
W tej sytuacji brakuje przeciwciał, to znaczy organizm matki nie opiera się infekcji, ponieważ odporność spotyka ją po raz pierwszy.
Zakażenie płodu wirusem opryszczki podczas przejścia przez kanał rodny
W przypadku zakażenia matki po 20 tygodniu ciąży wzrasta częstość porodów przedwczesnych i ryzyko bezpośredniego przeniesienia wirusa HSV na noworodka. W późnej ciąży wirus opryszczki pospolitej może zniszczyć błony płodowe i wywołać zapalenie błon płodowych, które często jest przyczyną przedwczesnego porodu lub śmierci okołoporodowej.
Zakażenie płodu w zdecydowanej większości przypadków występuje, gdy przechodzi przez kanał rodny podczas porodu. Dzieje się tak w przypadku obecności zmian w obrębie sromu lub szyjki macicy, a także przy bezobjawowej izolacji HSV. U większości matek, które urodziły dzieci z opryszczką noworodków, opryszczka narządów płciowych nie miała objawów klinicznych podczas porodu i ciąży.
Przebieg porodu u kobiet z opryszczką narządów płciowych
Jednakże, u kobiet z zakażeniem HSV istnieje ryzyko przeniesienia wirusa na noworodka podczas porodu naturalnego, co może prowadzić do poważnych powikłań zdrowotnych. Dlatego w takim przypadku często zaleca się przeprowadzenie porodu przez cesarskie cięcie, aby zminimalizować ryzyko zakażenia noworodka.
Po porodzie, kobiety z opryszczką narządów płciowych powinny kontynuować leczenie i monitorowanie swojego stanu zdrowia. Ważne jest również monitorowanie stanu zdrowia noworodka i wykonywanie odpowiednich badań w celu wykluczenia zakażenia HSV.
W przypadku wystąpienia objawów opryszczki u matki lub noworodka w okresie poporodowym, niezbędne jest niezwłoczne skonsultowanie się z lekarzem i podjęcie odpowiedniego leczenia w celu minimalizacji ryzyka powikłań zdrowotnych.
Podsumowując, zarządzanie porodem u kobiet z opryszczką narządów płciowych jest ściśle indywidualne i powinno być oparte na analizie stanu zdrowia matki i płodu. W przypadku wykrycia zakażenia HSV, istotne jest podjęcie odpowiednich działań w celu minimalizacji ryzyka przeniesienia wirusa na noworodka i zapewnienia zdrowia matki i dziecka.