Wrodzona toksoplazmoza objawy leczenie

Wrodzona toksoplazmoza
Choroba

 

Toksoplazmoza jest szeroko rozpowszechnioną chorobą pasożytniczą ludzi i zwierząt, wywoływaną przez pierwotniaki. Częstość występowania toksoplazmozy na świecie jest niezwykle wysoka, głównie za sprawą krajów Afryki, a także Ameryki Łacińskiej i Południowej, w których wskaźnik zachorowań populacji sięga 90%. Stawki w Europie i Ameryce Północnej są niższe - 25-50% populacji. Polska zajmuje niską pozycję w Europie - w naszym kraju, według lekarzy, zakażonych jest mały procent populacji kraju.

Jednocześnie zdecydowana większość osób zakażonych toksoplazmozą nigdy nie doświadczyła i nie doświadcza żadnych problemów i trudności związanych z chorobą (toksoplazmozą), a nawet nie wie o jej istnieniu.

Toksoplazmoza może występować w bardzo różnych postaciach klinicznych, czasami z dużą liczbą objawów, czasami ledwo zauważalnych, a najczęściej zupełnie niezauważanych przez pacjenta. W medycynie wyróżnia się kilka postaci toksoplazmozy, które radykalnie różnią się objawami: są to toksoplazmozy nerwowe, limfogruczołowe, osutka, mięśnia sercowego, oczne, płucne i jelitowe. Z reguły w ciężkich przypadkach toksoplazmoza atakuje układ nerwowy, oczy, mięśnie szkieletowe i mięśnie serca, a ponadto toksoplazmoza powoduje powiększenie węzłów chłonnych, wątroby i śledziony.

Wyróżnia się toksoplazmozę wrodzoną i toksoplazmozę nabytą.

  • Wrodzona toksoplazmoza, jak sama nazwa wskazuje, wpływa na płód podczas jego rozwoju. Wrodzona toksoplazmoza przenoszona jest wyłącznie z matki na płód. Jest to niezwykle niebezpieczna choroba, która może prowadzić do wewnątrzmacicznej śmierci płodu, śmierci noworodka lub ciężkiego uszkodzenia różnych narządów: układu nerwowego, oczu itp.

  • Nabyta toksoplazmoza jest mniej niebezpieczna. Choroba może występować w postaci ostrej lub przewlekłej. Ostra toksoplazmoza nabyta może mieć postać choroby przypominającej tyfus, z wysoką gorączką, powiększeniem wątroby, śledziony lub z dominującym uszkodzeniem układu nerwowego. W tym przypadku głównymi objawami toksoplazmozy są bóle głowy, drgawki, wymioty, paraliż itp. Jednak częściej toksoplazmoza nabyta staje się przewlekła. W przewlekłej nabytej toksoplazmozie z reguły wzrasta niska (podgorączkowa) temperatura, pojawia się ból głowy, zwiększa się wątroba i węzły chłonne, zmniejsza się zdolność do pracy. Niekiedy przewlekłej toksoplazmozie towarzyszy uszkodzenie serca, oczu, układu nerwowego oraz innych układów i narządów. U zdecydowanej większości pacjentów z przewlekłą toksoplazmozą przebiega całkowicie bezobjawowo. Toksoplazmoza wrodzona, podobnie jak toksoplazmoza nabyta, może mieć przebieg nawracający.

Pomimo powszechnego występowania choroby, obowiązkowe badania w kierunku toksoplazmozy nie są bynajmniej uniwersalne. W pewnym stopniu wynika to z faktu, że zakażenie zdrowej osoby od pacjenta z toksoplazmozą jest niemożliwe. Od osoby do osoby choroba toksoplazmozy jest przenoszona wyłącznie „pionowo”, to znaczy od chorej matki na nienarodzone dziecko. We wszystkich innych przypadkach do zarażenia dochodzi poprzez spożywanie produktów mięsnych, które nie zostały poddane wystarczającej obróbce cieplnej, a także poprzez kontakt z kotami, które są głównymi nosicielami i, jak mówią biolodzy, „głównym żywicielem” toksoplazmozy, czynnika sprawczego czynnik wywołujący toksoplazmozę.

Trzeba też powiedzieć, że ludzki organizm ze zdrowym układem odpornościowym dość łatwo radzi sobie z toksoplazmozą. Ponadto wytwarzane przez organizm przeciwciała przeciwko toksoplazmozie pozostają w człowieku na całe życie, tworzą silną odporność i zapobiegają nawrotom choroby.

Toksoplazmoza staje się realnym i poważnym problemem ze znacznym spadkiem odporności człowieka. Toksoplazmoza staje się poważną chorobą z zakażeniem wirusem HIV i innymi chorobami, które prowadzą do obniżenia odporności (m.in. Osobno należy powiedzieć o niebezpieczeństwie toksoplazmozy podczas ciąży, kiedy możliwe jest pionowe przenoszenie toksoplazmozy (toksoplazmozy wrodzonej) z matki na płód.

Czynnikiem sprawczym toksoplazmozy jest Toxoplasma gondii, najprostsze jednokomórkowe stworzenie, które jednocześnie okazuje się bardzo złożone pod względem składu i poziomu przystosowania do warunków życia. Pod mikroskopem Toxoplasma gondii przypomina plasterek pomarańczy lub półksiężyc, w zależności od wyobraźni patrzącego. Toxoplasma gondii przenika do komórek tkanki nerwowej, do nabłonka płuc, do komórek mięśnia sercowego i mięśni, wpływając na nie.

Toksoplazmę po raz pierwszy odkryto w 1908 roku w Tunezji. Historia badań nad Toksoplazmą jest jednym z rzadkich przypadków, w których czynnik sprawczy choroby został odkryty i opisany przez naukowców jeszcze przed odkryciem jego związku z samą chorobą. Przez dość długi czas lekarze uważali, że Toxoplasma gondii powoduje tylko choroby zwierzęce, w szczególności samoistne poronienia u drobnego bydła, dlatego zaczęto ją badać.

Znacznie później, w latach dwudziestych ubiegłego wieku, naukowcy odkryli, że to właśnie Toxoplasma gondii powoduje poważną chorobę u noworodków. A po kolejnych 15 latach udowodniono również możliwość zakażenia płodu od matki toksoplazmozą.

Toksoplazma atakuje nie tylko ludzi: może istnieć w ciele wielu istot żywych, nie powodując u nich choroby. Toksoplazmę stwierdzono u ponad 400 gatunków istot żywych, w tym zarówno ssaków, jak i ptaków. Co więcej, osobliwość Toxoplasma gondii polega na tym, że prawie wszystkie organizmy (w tym ludzie) są żywicielami pośrednimi Toxoplasma. Oznacza to, że Toxoplasma może istnieć w tych organizmach, ale nie może się aktywnie rozmnażać. Dlatego Toxoplasma gondii prawie nigdy nie jest przenoszona z jednej osoby na drugą, z wyjątkiem przypadków infekcji przezłożyskowej i infekcji podczas przeszczepiania narządów od dawcy. To samo dotyczy wielu innych zwierząt, w których może żyć toksoplazma. Można się nimi zarazić tylko poprzez surowe mięso. Wyjątkiem są koty, a raczej cała duża rodzina kotów, które są ostatecznymi (lub pierwotnymi) żywicielami Toxoplasma. W ciele kota toksoplazmoza przechodzi cały cykl życiowy, tam się namnaża i to właśnie z kotami często kojarzone są przypadki zarażenia człowieka toksoplazmozą.

W ciele żywiciela Toxoplasma występuje w jednej z trzech głównych form istnienia Toxoplasma:

  • Pierwsza z tych form nazywa się trofozoitem.

Trofozoity (lub endozoity) to pojedyncze romboidalne lub okrągłe komórki o wielkości 3–7 µm z wyraźnie określonym jądrem. Toxoplasma, występująca w postaci trofozoitów, jest w stanie aktywnie atakować komórki organizmu żywiciela, szybko się w nich namnażając. Trofozoity z krwią roznoszone są po całym ciele, okoliczność ta wynika z faktu, że objawy toksoplazmozy są niespecyficzne, nie ma śladu charakterystycznego tylko dla toksoplazmozy i pozwala na pewne rozpoznanie. Objawy toksoplazmozy w każdym przypadku zależą od tego, który narząd lub układ jest dotknięty toksoplazmozą. Z biegiem czasu w organizmie gospodarza wytwarzane są przeciwciała, które niszczą trofozoitowe formy Toxoplasma. Ponadto formy trofozoitów są bardzo nietrwałe w środowisku zewnętrznym i nie mogą istnieć poza organizmem żywiciela, szybko giną po wyschnięciu,

  • Podczas namnażania się w ciele głównego żywiciela (w naszym przypadku kotów) trofozoity tworzą inną formę - cysty.

Faktem jest, że Toxoplasma może rozmnażać się na dwa sposoby: płciowo i bezpłciowo. Podczas rozmnażania płciowego, które jest możliwe tylko w ciele kota, Toxoplasma tworzy cysty odporne na czynniki środowiskowe.

Cysty to skupiska trofozoitów, które mają własną błonę. Ta powłoka sprawia, że ​​Toxoplasma jest niedostępna dla przeciwciał lub leków. Zwykle cysty tkankowe są okrągłe lub wrzecionowate i mogą zawierać ponad 3000-5000 pasożytów. Torbiele są w stanie przetrwać w organizmie gospodarza przez dziesięciolecia, głównymi miejscami ich lokalizacji są mięśnie szkieletowe, mięsień sercowy oraz ośrodkowy układ nerwowy. Jeśli chodzi o rozmnażanie bezpłciowe Toxoplasma, nie tworzą się z nim stabilne cysty. Dlatego Toxoplasma z ciała pośredniego nosiciela nie stanowi zagrożenia dla innych.

  • Trzecia forma to oocysty

Są to owalne formacje, które tworzą się w wyściółce jelita cienkiego naszego kota, a następnie są wydalane z kałem. Po opuszczeniu jelita żywiciela oocysty mogą zachować żywotność przez długi czas, przy czym niestraszne im ani wysychanie, ani wysokie, ani niskie temperatury. W sprzyjających warunkach oocysty mogą przetrwać w środowisku zewnętrznym nawet do roku. To właśnie te oocysty stają się głównym źródłem infekcji dla innych organizmów.

Drogi przenoszenia toksoplazmozy

Zanim powiemy bezpośrednio o sposobach przenoszenia toksoplazmozy, należy zastanowić się nad pewnymi punktami wspólnymi dla wszystkich infekcji pasożytniczych i zdefiniować najważniejsze pojęcia.

Podczas ewolucji każdego gatunku pasożyta wykształcił się specyficzny mechanizm przenoszenia patogenu. Mechanizm przenoszenia patogenu służy zapewnieniu zachowania gatunku biologicznego pasożyta poprzez zmianę poszczególnych organizmów ostatecznego (lub konkretnego) żywiciela. Ostateczny żywiciel czynnika zakaźnego nazywany jest głównym źródłem zakażenia, a żywiciel pośredni, który jest również zdolny do przenoszenia zakażenia na ludzi, nazywany jest dodatkowym źródłem zakażenia.

Jeśli rozważymy te koncepcje w odniesieniu do toksoplazmozy, obraz będzie następujący.

Ponieważ kot domowy jest żywicielem ostatecznym Toxoplasma, to jego ciało jest głównym źródłem zakażenia. Do zakażenia toksoplazmozą dochodzi najczęściej poprzez odchody kotów, które mogą przetrwać w środowisku zewnętrznym, zakażając wiele gatunków zwierząt i ludzi. Oczywiście bezpośredni kontakt z kocimi odchodami (na przykład podczas czyszczenia kociej kuwety) nie jest jedyną, ani nawet najczęstszą drogą zakażenia. Znacznie częściej osoba zaraża się toksoplazmozą przez ziemię lub piasek zanieczyszczony przez koty, na przykład w ogrodzie, parku, piaskownicy dla dzieci.

Zakażenie jest również możliwe poprzez niemyte warzywa i owoce poplamione ziemią „toksoplazmatyczną” itp. W takich przypadkach ryzyko infekcji jest ogromne, choćby dlatego, że według literatury w ciągu 15-20 dni choroby kot uwalnia do środowiska zewnętrznego około 2 miliardów cyst, które pozostają zakaźne nawet do dwóch lat.

Dodatkowym źródłem zakażenia mogą być inne zwierzęta będące żywicielami pośrednimi Toxoplasma. Mechanizm infekcji w tym przypadku jest nieco inny. Zwierzęta te nie stanowią bezpośredniego źródła zakażenia, Toxoplasma w ich organizmie nie może istnieć w postaci cyst i utrzymywać się w środowisku zewnętrznym. Dlatego kontakt człowieka ze zwierzętami gospodarskimi zakażonymi toksoplazmozą nie prowadzi do zakażenia człowieka. Jednak toksoplazmę można znaleźć w mięsie tych zwierząt (jest ich szczególnie dużo w wieprzowinie i jagnięcinie - od 10 do 25%), w ptasich jajach itp. Dlatego zakażenie człowieka może wystąpić podczas testowania surowego mięsa mielonego, jedzenia niedogotowanego mięsa lub surowych jaj.

Ponieważ dana osoba nie jest ostatecznym właścicielem toksoplazmozy, jakikolwiek kontakt z osobą z toksoplazmozą jest całkowicie bezpieczny. Z osoby na osobę toksoplazmoza nie jest przenoszona ani przez kropelki unoszące się w powietrzu, ani przez kontakt domowy lub seksualny. Oczywiście do wyjątków należą przypadki transfuzji krwi od osoby zakażonej toksoplazmozą i przeszczepienia od niej narządów dawcy, choć w tym przypadku ryzyko zakażenia jest niewielkie.

Wreszcie najniebezpieczniejszym wariantem zakażenia toksoplazmozą jest wewnątrzmaciczne przeniesienie zakażenia z matki na płód. Występuje w przypadkach zakażenia pierwotnego, gdy toksoplazmoza pojawia się u kobiety wcześniej niezakażonej. Jednocześnie Toxoplasma może przenikać przez łożysko i powodować ciężkie choroby u nienarodzonego dziecka. Konsekwencje tej choroby mogą być katastrofalne dla płodu, dlatego toksoplazmoza u ciężarnej najczęściej staje się wskazaniem do sztucznego przerwania ciąży.

 

Objawy toksoplazmozy

Zgodnie z objawami klinicznymi w medycynie wyróżnia się ostre, przewlekłe i utajone formy toksoplazmozy.

U zdecydowanej większości osób zakażonych toksoplazmozą choroba przebiega w postaci utajonej lub przewlekłej, najczęściej bezobjawowo. Ostra postać nabytej toksoplazmozy występuje niezwykle rzadko: tylko 0,2-0,3% pacjentów. Należy zauważyć, że ostra postać toksoplazmozy z wyraźnymi ciężkimi objawami jest typowa dla osób o bardzo słabej odporności.

Z reguły są to ludzie, których ciała są „gospodarzami” innych chorób, które gwałtownie zmniejszają odporność, przede wszystkim zakażenia wirusem HIV, różnymi chorobami wirusowymi i onkologicznymi.

Na przebieg toksoplazmozy może mieć również wpływ chemioterapia czy przeszczep narządu, gdyż takie zabiegi również obniżają odporność człowieka. We wszystkich takich przypadkach możliwy jest nie tylko ostry przebieg nowo nabytej infekcji, ale także zaostrzenie starej, która mogła długo istnieć w ludzkim ciele, nie wyrządzając mu najmniejszej szkody. Jeśli układ odpornościowy działa normalnie, w organizmie człowieka szybko wytwarzane są przeciwciała przeciwko toksoplazmozie, które chronią organizm przed ciężkim przebiegiem infekcji, a ponadto tworzą dożywotnią odporność na toksoplazmozę.

Objawy kliniczne toksoplazmozy są różnorodne. Pomimo faktu, że toksoplazmoza jest uważana za jedną z najczęstszych chorób trudno jest wyizolować specyficzne objawy toksoplazmozy. Faktem jest, że toksoplazma, która dostała się do organizmu człowieka, jest przenoszona z krwią do wszystkich narządów i wpływa na nie. W tym przypadku objawy toksoplazmozy zależą od tego, który narząd jest zakażony. Ponadto objawy toksoplazmozy wrodzonej i nabytej mogą się dość znacznie różnić.

Wrodzona toksoplazmoza z reguły jest niezwykle trudna. Jeśli ostra faza toksoplazmozy wrodzonej przebiega w sposób uogólniony, to znaczy obejmuje wszystkie narządy i układy, pojawiają się objawy ogólnego uszkodzenia ciała. W takim przypadku może:

  • Wzrost temperatury

  • Dreszcze, osłabienie

  • Możliwe objawy żółtaczki

  • Powiększona wątroba i śledziona

  • Pojawi się wysypka

  • Senność

  • Letarg

  • Spadek napięcia mięśniowego

  • Może wystąpić zez

Jeśli procesy zapalne wywołane przez toksoplazmozę nie zachodzą jednocześnie we wszystkich narządach, ale dotykają poszczególnych układów organizmu, to najczęściej występuje:

  • Wodogłowie lub obrzęk mózgu

  • Możliwe zmiany w oczach (zmętnienie soczewki i inne stany chorobowe)

W przewlekłym przebiegu wrodzonej toksoplazmozy u dziecka dochodzi do nieodwracalnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym, w wyniku których dziecko pozostaje w tyle za rówieśnikami w rozwoju umysłowym, może dojść do częściowej lub całkowitej ślepoty lub innych problemów.

Jeśli chodzi o nabytą ostrą toksoplazmozę, jej objawy mogą być również różne. Z reguły ostra nabyta toksoplazmoza rozpoczyna się stopniowo po okresie inkubacji trwającym od 5 do 23 dni, częściej 12-14 dni. Główne skargi pacjentów w początkowej fazie choroby to skargi:

  • Na zwiększone zmęczenie

  • Spadek zdolności do pracy

  • Słabość

  • Możliwe dreszcze

  • Wzrost temperatury do 38,5°С

  • Lekki ból głowy

  • Ból mięśni i stawów

  • Powiększenie węzłów chłonnych szyjnych (po 2-3 tygodniach)

  • Rzadko powiększone węzły chłonne pachowe, nadobojczykowe, podobojczykowe lub pachwinowe (powiększone węzły są twarde i zwykle bolesne)

  • Często powiększa wątrobę (rzadko śledzionę)

  • Może rozwinąć się zapalenie płuc (zapalenie płuc).

  • Możliwe uszkodzenie mózgu (zapalenie mózgu)

  • Uszkodzenie wyściółki serca (zapalenie wsierdzia)

  • Uszkodzenie oka - zapalenie siatkówki i naczyniówki lub zapalenie naczyniówki gałki ocznej (objawy dość typowe dla toksoplazmozy)

Nabyta przewlekła toksoplazmoza powstaje u niektórych zakażonych w ciągu 2-3 tygodni - kilka miesięcy po zakażeniu. Jest to najczęstsza postać toksoplazmozy, która może występować u pacjenta w sposób utajony lub z niewielkimi objawami przez wiele lat. Nabyta przewlekła toksoplazmoza charakteryzuje się takimi objawami jak:

  • Niewielka (do 37,2 - 37,6 o C) gorączka (długo utrzymująca się, niereagująca na konwencjonalne leki przeciwgorączkowe)

  • Powiększone węzły chłonne, wątroba i śledziona

  • Cierpi centralny układ nerwowy

  • Ból głowy

  • Upośledzenie pamięci

  • Zmniejszone zainteresowanie otoczeniem

  • Zaburzenia snu i apetytu

  • Adynamia

  • Słabość

  • Pojawienie się różnych lęków i obsesji

Inne objawy zależą od dotkniętego narządu lub układu narządów

U pacjenta z przewlekłą toksoplazmozą rozwija się szybkie zmęczenie i ogólne osłabienie, które stale narasta i nawet po zaśnięciu czuje się zmęczony i przytłoczony. Tak, a sam sen jest trudny: pacjent często się budzi, wieczorem nie może długo zasnąć i budzi się rano. Pacjent z przewlekłą toksoplazmozą często nęka tępym bólem głowy, bólami stawów i mięśni. Często takie osoby mają zwiększoną wrażliwość na bodźce dźwiękowe i świetlne, niestabilny nastrój, nietolerancję i drażliwość.

Jeśli układ sercowo-naczyniowy jest zajęty przez toksoplazmozę, mogą pojawić się objawy choroby, takie jak kołatanie serca, bóle uciskowe i uciskowe w okolicy serca, zaburzenia rytmu serca, spadek ciśnienia krwi.

Toksoplazmoza przewodu pokarmowego może objawiać się suchością w jamie ustnej, zmniejszonym apetytem, ​​tępym bólem brzucha, wzdęciami i zatrzymaniem gazów.

Zaburzenia układu hormonalnego wywołane toksoplazmozą objawiają się nieregularnymi miesiączkami u kobiet, impotencją u mężczyzn oraz dysfunkcjami trzustki. U niektórych kobiet toksoplazmoza prowadzi nawet do poronień nawracających.

Toksoplazmoza może również „uderzać” w oczy, w takim przypadku zaburzenia widzenia, takie jak zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie błony naczyniowej oka, postępująca krótkowzroczność mogą stać się jej objawami.

Po pokonaniu toksoplazmozy układu mięśniowo-szkieletowego występują silne bóle mięśni nóg, ud, dolnej części pleców, rzadziej mięśni pleców, szyi, ramion. Ból mięśni w przebiegu toksoplazmozy jest czasem tak silny, że utrudnia pacjentowi poruszanie się. Oczywiście przewlekła postać toksoplazmozy nie dręczy stale pacjenta - z reguły przewlekła toksoplazmoza ustępuje z okresowymi zaostrzeniami i remisjami, w których objawy praktycznie zanikają.

Wrodzona toksoplazmoza

Wrodzona toksoplazmoza jest poważną chorobą, gdy infekcja przechodzi z matki na dziecko w czasie ciąży. Największe prawdopodobieństwo zakażenia płodu toksoplazmozą występuje, gdy pierwotne zakażenie matki wystąpi w ostatnim trymestrze ciąży, kiedy łożysko staje się przepuszczalne dla toksoplazmozy. W tym czasie płód ma już własny układ odpornościowy, który chroni go przed rozwojem szczególnie ciężkich zaburzeń.

Z drugiej strony najgroźniejsze zaburzenia dla płodu może wywołać toksoplazmoza, która pojawiła się w organizmie matki w pierwszych tygodniach ciąży.

W takim przypadku ciąża zwykle kończy się samoistnym poronieniem. W rezultacie wrodzona toksoplazmoza jest groźną, ale raczej rzadką chorobą.

Jeśli toksoplazmoza, na którą zachorowała matka na początku ciąży, nie doprowadzi do poronienia (co jednak zdarza się dość rzadko), to możliwe jest urodzenie dziecka z poważnymi postaciami choroby. Dlatego toksoplazmoza we wczesnej ciąży jest uważana za wskazanie do aborcji. Trzeba zrozumieć, że pomimo ogromnych możliwości współczesnej medycyny, nie należy starać się o utrzymanie tej ciąży, ponieważ nie da się wyleczyć takich postaci wrodzonej toksoplazmozy.

Mówiąc o toksoplazmozie wrodzonej, będziemy mieć na myśli przede wszystkim toksoplazmozę, która ujawniła się u matki w późniejszych okresach ciąży. Jeśli układ odpornościowy dziecka jest odpowiednio rozwinięty, to może poradzić sobie z wrodzoną ostrą toksoplazmozą w łonie matki, ale część komórek nerwowych dziecka i tak zostanie zniszczona.

W tym przypadku dziecko rodzi się z przewlekłą toksoplazmozą, która występuje albo w postaci utajonej, albo z remisjami i zaostrzeniami (jawnymi). Czasami takie dzieci na pierwszy rzut oka rozwijają się normalnie, ale podczas badań kontrolnych wykrywane są powolne procesy spowodowane toksoplazmozą.

Najczęściej wrodzona toksoplazmoza tego typu objawia się upośledzeniem wzroku lub uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Najbardziej prawdopodobnymi konsekwencjami tego są zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, upośledzenie umysłowe, padaczka i ślepota. W takim przypadku często występuje opóźnienie w rozwoju dziecka, zwłaszcza psychicznego. Może rozwinąć się demencja, zaburzony jest rozwój mowy. Rozwój fizyczny takich dzieci również spowalnia: źle jedzą, pozostają w tyle za wzrostem. Objawy wrodzonej toksoplazmozy można wykryć nie tylko w młodym wieku, ale także znacznie później. Czasami zdarza się, że objawy przewlekłej toksoplazmozy pojawiają się dopiero w okresie dojrzewania na tle charakterystycznych dla tego wieku zmian hormonalnych. Według ekspertów,

Jeśli układ odpornościowy płodu nie był wystarczająco adekwatny, a zakażenie toksoplazmozą wystąpiło pod koniec ciąży, wówczas możliwe jest urodzenie dziecka z klinicznymi objawami ostrej toksoplazmozy septycznej. W większości przypadków objawy choroby są widoczne zaraz po urodzeniu: wysypka skórna, wysoka gorączka, uszkodzenie wątroby, zapalenie mózgu, obrzęk mózgu, uszkodzenie oczu. Choroba może postępować i zakończyć się śmiercią dziecka w pierwszych tygodniach życia lub przejść w postać przewlekłą. Mogą wystąpić zaburzenia ruchowe, porażenie ośrodkowe, napady padaczkowe, a także poważne zaburzenia organiczne narządu wzroku - od zapalenia naczyniówki i siatkówki po małoocze i całkowity brak gałki ocznej. Przy szybkim rozpoznaniu ostrej wrodzonej toksoplazmozy u noworodka wskazana jest chemioterapia.

Oczywiście nie wszystkie zmiany narządu wzroku i układu nerwowego są spowodowane toksoplazmozą. Dlatego rozpoznanie wrodzonej toksoplazmozy musi być potwierdzone specjalnymi badaniami, które pozwolą odróżnić wrodzoną toksoplazmozę od innych wrodzonych infekcji o podobnych objawach.

Obecnie przeprowadza się pierwsze badania w kierunku toksoplazmozy wrodzonej w celu określenia stopnia zaawansowania toksoplazmozy u płodu. Jeśli płód jest zakażony, ciężarną należy leczyć lekami, które zmniejszą ryzyko urodzenia dziecka z ciężkimi uszkodzeniami spowodowanymi toksoplazmozą. Po urodzeniu takich dzieci są one badane, przepisywane jest odpowiednie leczenie, które w większości przypadków poprawia rokowanie życiowe dziecka z wrodzoną toksoplazmozą.

Profilaktyka toksoplazmozy wrodzonej sprowadza się do czynnej identyfikacji kobiet, które zaraziły się toksoplazmozą w czasie obecnej ciąży, a także do informowania przyszłych rodziców o środkach zapobiegawczych w celu uniknięcia zakażenia ciężarnej i płodu. W przypadku wykrycia toksoplazmozy u kobiety ciężarnej jest ona hospitalizowana i poddawana leczeniu, które powinno zmniejszyć ryzyko rozwoju wrodzonej toksoplazmozy u nienarodzonego dziecka. I oczywiście nie wolno nam zapominać o prostych zasadach, których musi przestrzegać kobieta w ciąży, aby uratować swoje nienarodzone dziecko przed strasznymi konsekwencjami wrodzonej toksoplazmozy.

 

Diagnostyka toksoplazmozy wrodzonej 

Ponieważ objawy toksoplazmozy mogą różnić się skrajną różnorodnością i nie są specyficzne, postawienie diagnozy tylko na podstawie skarg pacjenta jest prawie niemożliwe. Dlatego w diagnostyce toksoplazmozy wzrasta znaczenie badań laboratoryjnych i metod diagnostycznych. Laboratoryjne metody diagnozowania toksoplazmozy obejmują metody parazytologiczne i immunologiczne.

Parazytologiczne metody diagnozowania toksoplazmozy opierają się na bezpośrednim wykryciu i zbadaniu toksoplazmy w organizmie chorego.

Toksoplazmozę wykrywa się albo analizując komórki chorego, albo zarażając zwierzęta podatne na toksoplazmozę.

Biomateriałem do badań parazytologicznych mogą być dowolne płyny biologiczne (krew, ślina, płyn mózgowo-rdzeniowy), a także próbki narządów i tkanek uzyskane w drodze biopsji.

W badaniu parazytologicznym patogenu Toxoplasma może zostać wyizolowana w czystej postaci, można ją zobaczyć za pomocą bezpośredniej mikroskopii wybarwionego preparatu materiału natywnego lub wykryć jej materiał genetyczny (reakcja łańcuchowa polimerazy lub PCR).

Jednak badania parazytologiczne mają również istotne wady, które obniżają ich wartość i ograniczają praktyczne zastosowanie. Faktem jest, że toksoplazmoza znaleziona w biomateriale mówi jedynie, że dana osoba była zakażona toksoplazmozą, ale nie podaje żadnych informacji o tym, jak dawno to było. Z drugiej strony brak toksoplazmy w preparacie testowym nie oznacza, że ​​dana osoba nie ma toksoplazmozy.

Po pierwsze, Toxoplasma, która już wniknęła w tkanki, nie żyje w płynach, które można pobrać do analizy, więc patogen może po prostu nie dostać się do badanego materiału.

Po drugie, aby toksoplazmoza pozostała żywa w biomateriale, potrzebne są pewne warunki, a jeśli nie są one przestrzegane, czynnik sprawczy toksoplazmozy po prostu nie spełnia wymagań mikroskopowych. Dlatego wyniki badań parazytologicznych powinny być zawsze skorelowane z obrazem klinicznym choroby.

Obecnie parazytologiczne metody rozpoznawania toksoplazmozy stosuje się w przypadku toksoplazmozy wrodzonej u dzieci do 1 roku życia, w przypadku toksoplazmozy u chorych na AIDS, a także w przypadku toksoplazmozy oczu – czyli w przypadkach, gdy czas trwania zakażenia nie gra roli i ważne jest, aby po prostu odpowiedzieć na pytanie: czy istnieje w organizmie toksoplazma.

Dokładniejszych informacji może dostarczyć badanie immunologiczne w kierunku toksoplazmozy. Istnieje kilka immunologicznych metod diagnostycznych.

Do tej pory wiodącą pozycję wśród nich zajmuje enzymatyczny test immunologiczny - ELISA.

Istotą tej metody jest oznaczenie swoistych przeciwciał przeciwko Toxoplasma, przy czym określa się nie tylko obecność lub brak tych przeciwciał, ale także ich liczbę. Do badania przeciwciał można wykorzystać nie tylko surowicę krwi, ale także płyn mózgowo-rdzeniowy, zawartość ciała szklistego i płyn owodniowy. Test ELISA pomaga określić czas trwania zakażenia człowieka toksoplazmozą. Faktem jest, że organizm ludzki wytwarza przeciwciała (immunoglobuliny) dwojakiego rodzaju: wczesne przeciwciała IgM pojawiają się we krwi natychmiast po zakażeniu i utrzymują się nie dłużej niż rok. Potem znikają i nigdy więcej się nie pojawiają. Jakiś czas po zakażeniu toksoplazmozą, po IgM, we krwi pojawiają się inne przeciwciała - IgG, które pozostają w niej przez całe dalsze życie człowieka.

Dlatego przy oznaczaniu przeciwciał przeciwko toksoplazmozie możemy stwierdzić, jak dawno doszło do zakażenia: jeśli wykryte zostaną tylko przeciwciała IgM, oznacza to, że dana osoba została zarażona toksoplazmozą całkiem niedawno. Jeśli jednak podczas testu ELISA wykryte zostaną tylko IgG, a IgM nieobecne, oznacza to, że infekcja wystąpiła ponad rok temu, a organizm wykształcił już odporność na toksoplazmę. Dane te są szczególnie ważne przy badaniu kobiet w ciąży lub planujących ciążę. Faktem jest, że przeniesiona w przeszłości toksoplazmoza nie wpływa w żaden sposób na płód, a „świeża” infekcja może być szkodliwa dla dziecka.

 

Leczenie toksoplazmozy

Toksoplazmoza odnosi się do tych chorób, które nie zawsze wymagają leczenia. Faktem jest, że prawie niemożliwe jest całkowite pozbycie się toksoplazmozy, a czynnik sprawczy toksoplazmozy i przeciwciała pozostają w ludzkim ciele na całe życie.

Według medycyny jedyną opcją, w której możliwe jest całkowite wyleczenie pacjenta z toksoplazmozy, są pierwsze dni po zakażeniu.

Po tym czasie Toxoplasma tworzy cysty odporne m.in. na leki. Dlatego ludzie, w których ciele znajdują się przeciwciała przeciwko toksoplazmozie, ale nie ma klinicznych objawów choroby, zwykle nie zaleca się leczenia toksoplazmozy. Innym argumentem jest to, że w leczeniu ostrej toksoplazmozy z reguły stosuje się antybiotyki i chemioterapeutyki, których stosowanie może obniżyć odporność człowieka, co z kolei doprowadzi do zaostrzenia toksoplazmozy.

Dlatego celem leczenia toksoplazmozy nie jest całkowite pozbycie się toksoplazmozy z organizmu, ale zapobieganie ciężkiemu przebiegowi toksoplazmozy i uszkodzeniom narządów wewnętrznych. Dlatego leczenie toksoplazmozy jest zalecane przy ciężkich objawach choroby, w przypadku uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, serca, płuc, innych ważnych narządów lub gdy toksoplazmoza współistnieje z niedoborem odporności.

Obecnie przy pomocy antybiotyków i chemioterapii ostra toksoplazmoza jest leczona dość skutecznie. W tym celu stosuje się leki, które mają wyraźną aktywność przeciwko toksoplazmie. Leczenie toksoplazmozy zwykle trwa długo, z kilkoma cyklami leczenia lekami w określonych kombinacjach. Opracowano określone schematy leczenia toksoplazmozy u ludzi i zwierząt.

Jeśli chodzi o przewlekłą toksoplazmozę, jej leczenie jest znacznie bardziej skomplikowane. Leki chemioterapeutyczne na przewlekłą toksoplazmozę nie mają znaczącego wpływu. Najwięcej uwagi poświęca się terapii odczulającej i immunomodulującej, aby pomóc organizmowi w ustaleniu mechanizmu odpowiedzi immunologicznej.

Przebieg leczenia toksoplazmozy dla każdego pacjenta powinien być ściśle indywidualnie dobrany przez lekarza. Z reguły leczenie przewlekłej toksoplazmozy przeprowadza się tylko w okresie zaostrzenia choroby. Jeśli jednak toksoplazmoza powoduje stany, takie jak poronienie, bezpłodność lub problemy z oczami, toksoplazmozę można również leczyć podczas remisji.

Głównym kryterium skuteczności leczenia toksoplazmozy, jak łatwo z powyższego wywnioskować, nie jest wcale zmniejszenie ilości przeciwciał przeciwko toksoplazmozie we krwi (nie powinno się znacząco zmniejszać), ale eliminacja objawy kliniczne pogarszające jakość życia pacjenta.

 

Rokowanie zapobieganie toksoplazmozie

W większości przypadków kwestia środków zapobiegawczych w celu uniknięcia zakażenia toksoplazmozą jest dotkliwa w czasie ciąży.

Środki zapobiegające toksoplazmozie są niezwykle proste i dostępne dla każdego. Przede wszystkim zabrania się bliskiego kontaktu z kotami, zwłaszcza młodymi. Sprzątanie kociej kuwety, karmienie pupila i inne nieuniknione czynności należy wykonywać w rękawiczkach, a po nich dokładnie umyć ręce. W czasie ciąży gospodyni lepiej przenieść kota do przyjaciół. Przypomnijmy, że ta zasada dotyczy tylko tych kobiet w ciąży, które nie były zakażone toksoplazmozą przed ciążą. Jeśli odporność na toksoplazmozę została już rozwinięta, możesz komunikować się z kotami tyle, ile chcesz, bez najmniejszego ryzyka dla siebie i nienarodzonego dziecka.

Kot domowy powinien być regularnie badany w kierunku toksoplazmozy w klinice weterynaryjnej: obecnie istnieją zarówno metody diagnostyczne, jak i metody leczenia zwierząt domowych, które znacznie zmniejszają ryzyko zachorowania u nich na toksoplazmozę.

Poza kotem kobiety w ciąży i reszta w miarę możliwości powinny unikać źle ugotowanego i smażonego mięsa, które może zawierać toksoplazmę, a także warzyw, owoców i ziół, które mogłyby mieć kontakt z zanieczyszczoną ziemią z cystami. Nie trzeba jeść podejrzanie wyglądających belyashi czy kebabów w ulicznych namiotach, smakować mielonego mięsa i jeść nieumyte warzywa czy owoce.

Zanim zajdziesz w ciążę koniecznie musisz zrobić test na toksoplazmozę - w skrajnych przypadkach z poczęciem będziesz musiała poczekać około pół roku (jeśli w czasie badania zostanie wykryta świeża infekcja), ale wtedy dziecko się urodzi żywy i zdrowy.

Środki zapobiegające toksoplazmozie mogą również obejmować środki wzmacniające układ odpornościowy. Dotyczy to nie tylko kobiet w ciąży, ale także wszystkich innych, ponieważ od stanu układu odpornościowego zależy, czy toksoplazmoza postępuje utajona i szybko, czy też ciągle się pogarsza i stwarza wiele problemów dla jej właściciela. Zbilansowana dieta, odpowiednia ilość witamin, światło słoneczne, świeże powietrze, zabiegi hartujące, aktywny ruch – słowem wszystko to, co mieści się w pojęciu zdrowego stylu życia – można uznać za środek zapobiegawczy wielu chorobom, w tym toksoplazmozie .

Wrodzona toksoplazmoza powoduje najpoważniejsze konsekwencje, dlatego oczywiście kobiety w ciąży są pierwszą grupą, którą należy przebadać w kierunku toksoplazmozy jak najwcześniej w ciąży. Jednak najlepiej byłoby, gdyby kobieta została przebadana pod kątem toksoplazmozy jeszcze przed ciążą, choćby po to, aby pamiętać o niezbędnych środkach ostrożności, jeśli nie została zarażona i nie ma odporności na toksoplazmozę.

Badaniu w kierunku toksoplazmozy poddawane są również kobiety cierpiące na niepłodność lub nawracające poronienia, ponieważ obie te choroby mogą być spowodowane toksoplazmozą.

Oczywiście wszyscy ci, którzy u których występują pewne objawy podobne do objawów toksoplazmozy (powiększone węzły chłonne, długo utrzymująca się niewielka gorączka, pozornie nieuzasadnione bóle mięśni itp.).

Jednak we wszystkich tych przypadkach zaleca się najpierw wykluczyć inne przyczyny, które mogą powodować te objawy.

Co więcej, toksoplazmoza, której towarzyszą objawy, wskazuje na pewne problemy ze statusem odpornościowym człowieka, dlatego zawsze należy skierować pewne wysiłki na znalezienie czynnika sprawczego, który spowodował tak wyraźny spadek odporności organizmu. Nic dziwnego, że wykryta toksoplazmoza jest poważną i obowiązkową podstawą do dokładnego zbadania, przede wszystkim w kierunku zakażenia wirusem HIV.

Konsekwencje toksoplazmozy

Konsekwencje toksoplazmozy mogą być szczególnie dotkliwe we wrodzonej postaci choroby, kiedy toksoplazmoza kobiety ciężarnej może doprowadzić do śmierci wewnątrzmacicznej dziecka, a także wystąpienia wielu wad wrodzonych u noworodka.

Jeśli toksoplazmoza rozwija się w ostrej postaci, oznacza to znaczny spadek odporności u pacjenta. W takim przypadku konsekwencje zakażenia toksoplazmozą mogą być poważne: najczęściej rozwija się bardzo ciężkie uszkodzenie mózgu (martwicze zapalenie mózgu), zapalenie wsierdzia i zapalenie płuc nie są rzadkością.

W zależności od narządu zajętego przez toksoplazmę mogą wystąpić ciężkie choroby układu nerwowego, sercowo-naczyniowego, mięśniowo-szkieletowego, pokarmowego i innych.

Możliwe są powikłania oka. Dodatkowo powstałe błędne koło (obniżona odporność – toksoplazmoza – obniżona odporność) „otwiera drzwi” do organizmu przed wszelkiego rodzaju infekcjami. Dlatego w ostrym przebiegu toksoplazmozy taką uwagę zwraca się na przywrócenie sił ochronnych organizmu człowieka. Jednak takie następstwa toksoplazmozy zdarzają się niezwykle rzadko iz reguły u osób z bardzo mocno upośledzoną odpornością.

Ciężkie konsekwencje mogą powodować toksoplazmozę u osób z niedoborem odporności, zwłaszcza u osób zakażonych wirusem HIV. Tacy pacjenci są zmuszeni do leczenia toksoplazmozy przez całe życie.

Jeśli chodzi o osoby o zdrowej odporności, konsekwencje toksoplazmozy nie objawiają się w żaden sposób. Przeciwciała wytwarzane przez organizm blokują Toxoplasma i istnieją w organizmie bez szkody dla niego. Odporność, która wytwarza się w organizmie człowieka na toksoplazmozę, działa na całe życie, czyli wtórne zakażenie toksoplazmozą jest niemożliwe. Wiedza o tym jest szczególnie ważna dla kobiet planujących ciążę: jeśli toksoplazmoza została przeniesiona i leczona przed ciążą, to w czasie ciąży nie ma zagrożenia dla dziecka.

A trzeba pamiętać, że toksoplazmoza dla zdrowego człowieka to jedna z tych chorób, na które najczęściej zapadamy niezauważalnie, tylko raz w życiu i bez żadnych konsekwencji.

 

Katalog chorób