Wodobrzusze objawy przyczyny

Leczenie wodobrzusza

Głównym sposobem leczenia raka otrzewnej jest terapeutyczna (usunięcie płynu z jamy brzusznej). Odbarczanie jamy otrzewnej (paracenteza) - zabieg polega na nakłuciu jamy brzusznej i usunięciu nadmiaru płynu, który się tam znajduje (wodobrzusza).

Wodobrzusze nienapięciowe można leczyć lekami moczopędnymi, które są najskuteczniejsze w przypadku wodobrzusza spowodowanego przewlekłą niewydolnością serca lub marskością wątroby. Należy jednak pamiętać, że występują oporne na leczenie, czyli wodobrzusze oporne na leczenie moczopędne, gdy stosowanie leków nie daje pozytywnego efektu. Przy długotrwałym, niekontrolowanym stosowaniu leków moczopędnych u pacjenta występują zaburzenia wodno-elektrolitowe, odwodnienie i spadki ciśnienia krwi. Przy wodobrzuszu o charakterze onkologicznym leki moczopędne są najczęściej nieskuteczne.

Przy intensywnym wodobrzuszu lekarze wykonują paracentezę: w znieczuleniu miejscowym wykonuje się nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej i odprowadza się płyn.

Częstotliwość zabiegu zależy od tego, jak szybko gromadzi się płyn, od istniejącej choroby i stopnia jej zaawansowania. U niektórych intensywny wodobrzusze może pojawić się ponownie za kilka miesięcy, u kogoś - za tydzień/miesiąc.

W przypadku wodobrzusza spowodowanego przewlekłą niewydolnością serca lub marskością wątroby diuretyki są również przepisywane po chirurgicznym usunięciu płynu, jeśli pozwala na to stan pacjenta.

Jak przebiega zabieg

W przypadku klinicznego obrazu napiętego wodobrzusza wykonuje się USG jamy brzusznej, aby ocenić poziom wolnego płynu i określić najbezpieczniejszy punkt nakłucia przedniej ściany brzucha.

Obszar planowanego nakłucia przedniej ściany jamy brzusznej jest traktowany roztworem antyseptycznym, a następnie warstwa po warstwie strzykawką 5-10 ml znieczula się roztworem miejscowo znieczulającym (lidokaina, nowokaina - jeśli pacjent ma uczulenie na te narkotyki, powiedz lekarzowi!). Jednocześnie monitorowane jest położenie igły - po wejściu do jamy brzusznej w strzykawce pojawia się płyn puchlinowy.

Następnie za pomocą długiej wydrążonej igły – lub specjalnego narzędzia, w zależności od sprzętu wybranego do manipulacji – lekarz przebija przednią ścianę brzucha w wyznaczonym wcześniej miejscu i wnika do jamy brzusznej, otrzymując strumień płynu przez igłę. Plastikowy cewnik jest wprowadzany przez igłę do jamy brzusznej, a sama igła jest usuwana. Plastikowy cewnik jest przyszyty do skóry, aby zapobiec jego przesuwaniu się lub wypadaniu. Przez cewnik wypływ płynu trafia do przymocowanego do niego worka próżniowego (dla lepszego wypływu worek powinien znajdować się poniżej poziomu łóżka - na podłodze lub przymocowany z boku łóżka).

Najkorzystniejsze jest frakcyjne usuwanie płynów - 3-4 litry dziennie, ponieważ pomoże to uniknąć gwałtownego spadku ciśnienia w jamie brzusznej.

Drenaż w jamie brzusznej trwa kilka dni, ponieważ jest przymocowany do skóry szwem można obracać, jeść, poruszać, rurka nigdzie nie pójdzie. Miejsce nakłucia należy raz dziennie leczyć środkiem antyseptycznym, przykrytym aseptycznym bandażem. Zazwyczaj drenaż nie powoduje bólu, pierwszego wieczoru po nakłuciu może pojawić się lekki ból w strefie nakłucia ściany brzucha, wówczas w przypadku braku zaplanowanej terapii przeciwbólowej można zastosować środek znieczulający z grupy NLPZ (w brak przeciwwskazań). Ale rurka drenażowa może dotykać otrzewnej, która wyściela przednią ścianę brzucha od wewnątrz i narządów wewnętrznych, a to z kolei może powodować dyskomfort.

Po usunięciu nadmiaru płynu, który znajduje się w jamie brzusznej usuwa się drenaż z jamy brzusznej. Obszar nakłucia można zszyć, aby zapobiec wyciekowi pozostałego płynu. Nie można usunąć wszystkiego „na sucho”, ponieważ resztkowa ilość płynu pozostaje w jamie miednicy i między pętlami jelitowymi, a jego gromadzenie nie kończy się po paracentezie. Jeśli szew nie został założony, to po chwili tkanki „sklejają się” i płyn przestaje wyciekać.

Jeśli po usunięciu drenażu założono szew, należy go leczyć roztworem antyseptycznym, opatrunki należy zmieniać raz dziennie, gojenie następuje zwykle po 7-10 dniach. Jeśli szew nie został założony, zasada pielęgnacji jest taka sama, różnica polega na tym, że w pierwszym lub dwóch dniach po usunięciu drenażu może wystąpić potrzeba częstszych zmian opatrunku z powodu niewielkiego wycieku płynu.

Istnieją wodobrzusze, które są trudne do opróżnienia: płyn może mieć charakter żelowy, niejednorodną strukturę, która może zatykać dren lub w rzadkich przypadkach płyn może w ogóle nie przepływać przez dren ze względu na nadmierną lepkość. W przypadku zablokowania drenażu, lekarz przepłukuje go sterylną solą fizjologiczną, aby wznowić odpływ.

Procedura paracentezy nie jest bardzo długa, w typowych przypadkach trwa nie dłużej niż 15-20 minut. Zdarzają się przypadki trudne technicznie, wymagające więcej czasu: jeśli osoba ma nadmiernie rozwiniętą podskórną tkankę tłuszczową, w przeszłości były operacje na narządach jamy brzusznej, masywna proliferacja przerzutów w otrzewnej, obecność guzów objętościowych w jamie brzusznej. W takich przypadkach nakłucie można wykonać bezpośrednio pod kontrolą USG.

Czy zabieg można wykonać w domu, czy zaraz po zabiegu mogę wrócić do domu

Usunięcie nadmiaru płynu, który znajduje się w jamie brzusznej jest interwencją chirurgiczną, nie wykonuje się jej w domu, jak każda inna operacja chirurgiczna: nie ma niezbędnego sprzętu, nie można zapewnić warunków i sterylności.

Powrót do domu z drenażem również się nie powiedzie, ponieważ jest to ciało obce. Musi zostać usunięty w placówce medycznej. W domu, jeśli drenaż nie jest odpowiednio traktowany, może zostać przemieszczony/wypaść, może dojść do infekcji. I nie zaleca się usuwania wodobrzusza „w ciągu jednego dnia”, lepiej robić to stopniowo, przez kilka dni, ponieważ jednoczesne usunięcie dużej ilości płynu może wywołać gwałtowny spadek ciśnienia w jamie brzusznej, co spowoduje pociągają za sobą spadek ogólnoustrojowego ciśnienia krwi i pogorszenie ogólnego samopoczucia. 

Czy istnieją przeciwwskazania do zabiegu, kiedy lekarze mogą odmówić zabiegu

Zabieg nie jest przeprowadzany, gdy wodobrzusze nie jest napięte lub nie jest wystarczająco napięte, ponieważ w takich przypadkach możliwe jest uszkodzenie narządów wewnętrznych. Przy nienapiętym wodobrzuszu nie ma tak bolesnej symptomatologii, która jest powodem wykonywania paracentezy. Należy pamiętać, że ewakuacja płynu nie leczy choroby, a jedynie łagodzi bolesne objawy, które występują przy dużym nagromadzeniu płynu.

Ewakuacji płynów nie przeprowadza się, gdy dana osoba znajduje się w skrajnie ciężkim stanie, czyli gdy prognoza życia jest liczona w godzinach lub dniach, co oznacza całkowite wyczerpanie sił kompensacyjnych organizmu. A utrata białka, elektrolitów, spadek ciśnienia w jamie brzusznej z ogólnym niedociśnieniem, (które zawsze występuje w ostatnich dniach i godzinach życia) może tylko pogorszyć stan pacjenta, po manipulacji może nie odczuć ulgi, a stres związany z interwencją doda dodatkowych bolesnych wrażeń do i tak już niezwykle trudnego stanu. I pamiętamy, że manipulacja ma charakter inwazyjny, to znaczy każda interwencja chirurgiczna może mieć wiele powikłań.

Procedurę można odmówić, gdy krytyczne nagromadzenie płynu zbiega się z przejściem do terminalnego stadium choroby. Oczywiście płyn można ewakuować: technicznie jest to możliwe w prawie każdym stanie pacjenta, ale ogólny stan osoby będzie się pogarszał na tle progresji choroby podstawowej, a płyn, nawet w trakcie ewakuacji może szybko się ponownie nagromadzić. Jak wspomniano powyżej, należy pamiętać, że paracenteza nie leczy choroby, a jedynie łagodzi bolesne objawy, które pojawiają się przy dużym nagromadzeniu płynu i konieczne jest porównanie oczekiwanych korzyści z manipulacji z istniejącym ryzykiem spowodowania dodatkowych dyskomfort osoby pod koniec życia.

Na przykład, według USG jamy brzusznej, objętość wodobrzusza wynosi 8 litrów. Lekarz zakłada dren, ale płyn gromadzi się każdego dnia. Osobę usuwa się 8 litrów, 10 litrów, 12 - tak mija tydzień, a drenaż nadal stoi. Nie odczuwa ulgi w manipulacji, a drenaż w jamie brzusznej powoduje dyskomfort i komplikuje zabiegi pielęgnacyjne nad pacjentem.

Wiemy już, że po usunięciu płynu puchlinowego tracimy cenne substancje – białka i elektrolity. Stężenie białka w surowiczym płynie puchlinowym jest zwykle stosunkowo niskie, ale przy masywnym wodobrzuszu jego całkowita utrata może być znaczna, zwłaszcza przy częstym, wielokrotnym usuwaniu dużej ilości płynu, podczas gdy utrata białka łączy się z utratą soli, co prowadzi do rozwoju ciężkiego niedoboru białka i elektrolitów.

Częste paracentezy lub frakcyjne pompowanie płynu z jamy brzusznej przez długi czas przyniesie więcej szkody niż pożytku, dlatego przejście do terminalnego stadium choroby jest przeciwwskazaniem do zabiegu.

Paracentezy nie wykonuje się, jeśli:

• Upośledzona krzepliwość krwi (zwiększone ryzyko krwawienia);

• Zmniejszona liczba płytek krwi (zwłaszcza po chemioterapii);

• Zdiagnozowano wyraźny proces adhezyjny (po procesach zapalnych, urazach lub zabiegach chirurgicznych w jamie brzusznej powstaje gęsta tkanka łączna (pasma, zrosty), która „lutuje” narządy wewnętrzne w otrzewnej, wyścielając przednią ścianę brzucha od wewnątrz) - jest to ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych;

• Zdiagnozowano raka otrzewnej, gdy jama brzuszna jest tak zaatakowana przerzutami, że nie uwidacznia się bezpiecznego obszaru nakłucia, który również jest obarczony urazami lub krwawieniem;

• Osoba ma niekorzystną prognozę przeżycia – ciężki stan.

Czy można umrzeć z powodu wodobrzusza lub zabiegu usunięcia go?

Wodobrzusze, podobnie jak procedura usuwania płynu z jamy brzusznej, nie może spowodować śmierci. Wodobrzusze nie jest niezależną chorobą, ale zwykle działa, jako objaw jednego lub drugiego poważnego zaburzenia w ciele.

Należy pamiętać, że przy paracentezie, podobnie jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, nawet przy braku przeciwwskazań, istnieje małe ryzyko powikłań.

Czy wodobrzusze może wystąpić z powodu leków? Chemoterapia? 

Leki i chemioterapia nie mogą powodować wodobrzusza.

Osobom z wodobrzuszem zaleca się ewakuację wodobrzusza przed chemioterapią w celu poprawy skuteczności.

Czy musisz pić mniej wody, aby zapobiec gromadzeniu się płynów?

Konieczne jest przestrzeganie schematu picia wody, pij w razie potrzeby. Odmowa picia może pogorszyć stan ogólny i wywołać pojawienie się dodatkowych bolesnych objawów na tle odwodnienia.

Co się stanie, jeśli wodobrzusze nie zostanie usunięte?

Płyn w napiętym wodobrzuszu nie uszkadza mechanicznie narządów wewnętrznych, ale może uciskać żołądek, jelita, przeponę, układ limfatyczny i zaburzać ich funkcje. Może to powodować niewydolność oddechową, zaparcia, nudności, wymioty, czkawkę, odbijanie się, zgagę, utratę apetytu , obrzęk kończyn dolnych. Na tle choroby podstawowej ból może się nasilać, pojawia się uczucie napięcia i pełności w jamie brzusznej.

Zdarza się, że przy bardzo dużym nagromadzeniu płynu w jamie brzusznej (20 litrów lub więcej) nacisk na tkanki jest tak duży, że płyn zaczyna znajdować „słabe miejsca” w ścianie brzucha i przez nie przesiąkać (blizny po operacje, a nawet pępek).

Czy podczas zabiegu mogą ulec uszkodzeniu narządy wewnętrzne?

W przypadku nienapiętego wodobrzusza istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia narządów wewnętrznych, dlatego w tym przypadku paracenteza jest przeciwwskazana. Przy znacznej ilości płynu i oznakach napięcia ryzyko kontuzji jest minimalne. Powikłania są możliwe przy każdej operacji, ale przy odpowiednich wskazaniach i biorąc pod uwagę wszystkie przeciwwskazania, w zdecydowanej większości przypadków paracenteza przebiega bez powikłań i urazów.

Czy drenaż może uszkodzić narządy wewnętrzne?

Rurka drenażowa jest miękka, nie uszkadza narządów wewnętrznych, ale może dotykać od wewnątrz otrzewnej wyściełającej przednią ścianę jamy brzusznej i narządów wewnętrznych, a to z kolei może powodować dyskomfort.

Czy można leżeć na brzuchu z wodobrzuszem? Czy uderzenie jest niebezpieczne?

Niezwykle niewygodne jest leżenie na brzuchu osobie z napiętym wodobrzuszem, ale nie jest to zabronione. Najczęściej osoba zajmuje pozycję po swojej stronie. Wszelkie uderzenia w żołądek w życiu codziennym również nie są niebezpieczne: jest płynem, „opływa” narządy wewnętrzne. Uderzenia o nadmiernej sile są równie groźne dla narządów wewnętrznych, niezależnie od obecności płynu w jamie brzusznej.