Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci objawy leczenie

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci
Choroba

 

Wirusowe zapalenie wątroby typu C (WZW C) u dzieci jest stanem zapalnym, który rozwija się w miąższu wątroby po zakażeniu wirusem HCV. Ten wirus dostaje się bezpośrednio do krwi pacjenta. WZW C u dzieci często przebiega w sposób przewlekły, co może prowadzić do powikłań, takich jak marskość wątroby, niewydolność wątroby oraz wystąpienie nowotworów złośliwych. W organizmie, HCV jest niezwykle niebezpiecznym wirusem RNA, który charakteryzuje się dużą zmiennością genetyczną, zdolnością do maskowania się przed układem odpornościowym oraz łatwym unikaniem jego kontroli. Głównym celem HCV są hepatocyty - komórki wątroby. Wirus ma bezpośrednie działanie cytopatyczne na te komórki, aktywuje reakcje autoimmunologiczne i cytolizę immunologiczną zarażonych hepatocytów, co prowadzi do martwicy i rozrostu guzowatego tkanki wątroby, a także do zwłóknienia wątroby. Dodatkowo, wiriony HCV mogą przenikać do innych tkanek, takich jak serce, mózg, komórki odpornościowe, co może wywołać poważne towarzyszące choroby, w tym zapalenie naczyń, zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe oraz encefalopatię.

Przyczynami wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci są osoby zakażone, często w formie przewlekłej infekcji. Infekcja może mieć źródło pozajelitowe lub wertykalne - na przykład od matki na dziecko w trakcie porodu. Dzieci i młodzież mogą zarazić się HCV poprzez bezpośredni kontakt z zakażoną krwią lub produktami krwiopochodnymi. Istnieje ryzyko zakażenia podczas różnych procedur medycznych, takich jak zabiegi chirurgiczne, iniekcje, hemodializa, zabiegi stomatologiczne (zwłaszcza przy użytkowaniu niewłaściwie wysterylizowanych narzędzi), przeszczepy narządów oraz transfuzje krwi i jej składników u dzieci cierpiących na hemofilię. Narkomani również są podatni na zakażenie HCV z powodu częstego używania skażonych strzykawek do zażywania narkotyków.

Częstość transmisji HCV podczas porodu, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny zakażonej matki, wynosi około 5%. Jeśli kobieta w ciąży jest zakażona zarówno HCV, jak i wirusem HIV, ryzyko zakażenia dziecka HCV wzrasta 3-4-krotnie.

Istnieje także możliwość przeniesienia WZW typu C u młodzieży w przypadku niestosowania zasad i norm higieny podczas zabiegów, które mogą uszkodzić skórę, takich jak tatuaż, przekłucia oraz poprzez skaleczenia i otarcia skóry w wyniku użytkowania wspólnych narzędzi higienicznych, takich jak szczoteczki do zębów, maszynki do golenia czy przyrządy do manicure. Dodatkowo, brak zabezpieczenia podczas kontaktów seksualnych z nosicielem wirusa również może prowadzić do zakażenia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV) u dzieci może przejawiać się zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Ostra forma choroby zazwyczaj ustępuje w ciągu sześciu miesięcy lub krócej, często towarzyszą jej wyraźne i charakterystyczne objawy. Z kolei postać przewlekła może rozwinąć się w wyniku przejścia z ostrego stadium lub wystąpić bez wcześniejszych zauważalnych objawów, gdy choroba postępuje powoli.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci może być klasyfikowane jako typowe lub nietypowe, w zależności od charakterystycznych objawów. W przypadku dzieci bardziej typowy jest przebieg nietypowy. Również, w zależności od nasilenia, choroba może przebiegać łagodnie, umiarkowanie, ciężko lub nawet w postaci złośliwej, piorunującej.

 

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci objawy

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci mają okres utajony (inkubacji) trwający średnio 7-8 tygodni. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci rozwija się stopniowo, towarzyszą mu objawy zaburzeń dyspeptycznych. Dzieci mogą odczuwać bóle brzucha oraz czasami bóle dużych stawów. Może pojawić się także podgorączkowa gorączka, zmiana koloru kału i ciemnienie moczu. Do zatrucia towarzyszą nudności, wymioty oraz ból głowy. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci może objawiać się żółtaczką (żółty odcień twardówki i skóry), ale nie zawsze się ona pojawia (w 15-40% przypadków). Okres żółtaczki trwa od 1 do 3 tygodni i jest łagodniejszy niż w przypadku innych pozajelitowych zapaleń wątroby. Ostre przebiegi wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci obserwuje się w 10-20% przypadków, a przewlekła postać choroby może być wynikiem częstego nawrotu. Przez wiele lat, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci może przebiegać bez istotnych klinicznie objawów, co sprawia, że diagnoza jest często opóźniona. U dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, u których ogólny stan zdrowia jest stosunkowo zadowalający i nie odczuwają dolegliwości, może pojawić się hepatomegalia. W 60% przypadków towarzyszy jej splenomegalia. U niektórych dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C obserwuje się osłabienie, zmęczenie oraz objawy pozawątrobowe, takie jak telangiektazje czy zapalenie naczyń włosowatych. Mimo minimalnego lub niskiego stopnia aktywności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci, nadal istnieje tendencja do włóknienia wątroby. Po roku od zakażenia w 50% przypadków dochodzi do zwłóknienia, a po 5 latach w aż 87% przypadków. Nawet przy łagodnym stopniu zwłóknienia, dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C są narażone na ryzyko rozwoju marskości wątroby. Powikłania ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci mogą obejmować niewydolność komórek wątrobowych, krwawienie, ciężkie zakażenia bakteryjne oraz niewydolność nerek.

 

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci rozpoznanie

Ustalanie diagnozy zapalenia wątroby u dzieci to zadanie wymagające zastosowania różnorodnych metod diagnostycznych. Choroba często jest trudna do wykrycia ze względu na swoje utajone objawy, dlatego najczęściej diagnoza stawiana jest przypadkowo, podczas badań profilaktycznych lub w trakcie diagnostyki innej choroby.

W diagnostyce zapalenia wątroby u dzieci szczególnie warto skupić się na następujących metodach:

  • Analiza krwi - badanie to pozwala na identyfikację różnych parametrów, które mogą sugerować obecność zapalenia wątroby. Takie analizy dają istotne wskazówki dla lekarzy.

  • Test ELISA - jest to metoda umożliwiająca wykrycie specyficznych przeciwciał przeciwko patogenowi w krwi pacjenta. Niestety, w okresie utajonym, test ten może nie dostarczać wystarczająco informacji.

  • Test PCR - wykorzystuje się go do wykrywania fragmentów DNA wirusa. Jest to niezwykle pouczający test, pozwalający na identyfikację wirusa na różnych etapach choroby, nawet w okresie utajonym.

  • Testy biochemiczne - pozwalają ocenić aktualny stan wątroby, a także mogą służyć do różnicowania diagnozy i wykluczania innych chorób o podobnych objawach klinicznych, takich jak choroby dróg żółciowych.

  • Badanie USG wątroby - umożliwia identyfikację ewentualnych zmian chorobowych w narządzie, pozwala określić jego wielkość oraz strukturę.

  • Biopsja wątroby - jest to najbardziej wiarygodna metoda diagnostyczna. Wyniki tej procedury pozwalają na określenie rodzaju patogenu, zaawansowania choroby, stopnia zmian oraz prognozy odnośnie do wyniku choroby.

 

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci leczenie

Głównym sposobem leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci jest farmakoterapia. Opiera się na specyficznych lekach przeciwwirusowych i interferonach mających na celu tłumienie i eliminację wirusa, a także immunomodulatorach. Obecnie lekarze na całym świecie aktywnie opracowują nowe i nowe leki do skutecznego leczenia ostrych i przewlekłych postaci choroby.

W ostrym stadium choroby zaleca się stosowanie specjalnej diety, która powinna być bogata w białko, roślinne tłuszcze oraz łatwo przyswajalne węglowodany. Należy unikać potraw smażonych, tłustych, pikantnych, wędzonych, grzybów, fast foodów oraz przetworzonych produktów mięsnych.

Po zakończeniu ostrego okresu, w leczeniu wszystkich postaci zapalenia wątroby, zaleca się przyjmowanie leków żółciopędnych. W przypadku występowania zwiększonej żółtaczki i zatrucia u dzieci, wskazane jest podawanie dożylne roztworów izotonicznych i glukozy. Aby zwalczyć zatrucie, zaleca się stosowanie sorbentów, które pomagają usuwać toksyny i kwasy tłuszczowe z narządów trawiennych, zapobiegając ich wchłanianiu w jelitach i dystrybucji w całym organizmie.

U pacjentów, u których wykryto wirusa we krwi, a poziom ALT wzrósł pięciokrotnie lub więcej, zaleca się stosowanie leków przeciwwirusowych. Jest to istotne w celu uniknięcia rozwoju przewlekłego stadium choroby. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A, zazwyczaj nie stosuje się środków przeciwwirusowych, ponieważ organizm sam radzi sobie z chorobą. Leczenie koncentruje się na łagodzeniu objawów. Natomiast w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, może być przepisana terapia przeciwwirusowa, a także leki wspomagające metabolizm w hepatocytach.

Możliwe powikłania związane z tym schorzeniem to głównie choroby zapalne i czynnościowe dróg żółciowych. Jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań jest śpiączka wątrobowa, która występuje na skutek martwicy dużej liczby hepatocytów i w 90% przypadków prowadzi do zgonu. Wirusem zapalenia wątroby typu B i C są szczególnie niebezpieczne, ponieważ często przechodzą w formę przewlekłą.

Choroba przyjmuje szczególnie ciężki przebieg, jeśli pacjent ma zakażenie dwoma lub więcej typami wirusa jednocześnie. W takim przypadku rokowanie jest niekorzystne. W postaci przewlekłej objawy zwykle są łagodne, dlatego wielu pacjentów nie zwraca na nie uwagi przez długi czas. To prowadzi do tego, że oczywiste objawy kliniczne u dziecka zostają zdiagnozowane już na etapie marskości wątroby.

 

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci rokowanie zapobieganie

Perspektywy leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci są zróżnicowane. Ostra forma choroby może prowadzić do całkowitego wyzdrowienia, co następuje powoli (zazwyczaj po około roku), lub może przerodzić się w przewlekłą postać, która utrzymuje się przez wiele dziesięcioleci, a w skrajnych przypadkach może spowodować marskość wątroby lub raka wątrobowo komórkowego.

W najbardziej ciężkich i złośliwych postaciach wirusowego zapalenia wątroby typu C możliwy jest nawet zgon. Aby zapobiegać wirusowemu zapaleniu wątroby typu C u dzieci, istnieją pewne niespecyficzne środki profilaktyczne. Należą do nich unikanie zakażeń u noworodków w okresie okołoporodowym, korzystanie z jednorazowych i sterylnych narzędzi medycznych wielokrotnego użytku, staranne badanie dawców krwi oraz testowanie produktów krwiopochodnych, zachowanie higieny osobistej. 

 

Katalog chorób