Zapalenie płuc jest tak niebezpieczne w każdym wieku, że utrzymuje się w pierwszej dziesiątce pod względem śmiertelności wśród wszystkich chorób, nawet w krajach rozwiniętych. Według statystyk co roku umiera z tego powodu nawet 2 miliony ludzi.
Wirusowe zapalenie płuc to zapalenie płuc wywołane przez wirusa. Często jest powikłaniem ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych (90% najczęstszych infekcji). Dzisiaj ARVI nadal pozostaje w niekontrolowanych infekcjach z powodu swojej mutacji. ARVI jest ogólnym określeniem charakteryzującym choroby wirusowe, które mogą być wywołane przez rinowirusy i reowirusy, adenowirusy czy PCB. Wirusowe zapalenie płuc jest szczególnie niebezpieczne dla osób z przewlekłymi chorobami, takimi jak otyłość, nadciśnienie, cukrzyca i wiek 65+.
Zapalenie płuc może być spowodowane przez wiele rodzajów wirusów:
-
Grypa A, B;
-
Grypopodobnego;
-
Wirus ospy wietrznej, odra - powikłanie typowych infekcji wieku dziecięcego;
-
Wirus cytomegalii, opryszczka powodują zapalenie płuc u osób z osłabionym układem odpornościowym - na tle HIV, onkologia;
-
Retrowirusy, wirus Epsteina-Barra, hantawirus, metapneumowirus;
-
Koronawirus związany z SARS powoduje ciężką niewydolność oddechową – takie zapalenie płuc często nazywane jest atypowym.
Manifestacje wirusowego zapalenia płuc rozpoczynają się w ciągu 3 dni po kontakcie z zakażoną osobą. Po kolejnych 3-6 dniach do wirusów zwykle dodaje się infekcję bakteryjną, po czym zapalenie płuc uważa się za mieszane, wirusowo-bakteryjne.
Do zakażenia dochodzi najczęściej przez unoszące się w powietrzu kropelki. Osoba zaraża się przez wdychanie powietrza zawierającego wirusy. Dzieje się tak podczas rozmowy z chorym, wiele patogenów przedostaje się do otaczającej przestrzeni podczas kichania i kaszlu pacjenta. Rola ścieżki transmisji kontaktu jest mniejsza, czyli przez przedmioty - klamki, naczynia, ręczniki. Jest to możliwe w przypadkach, gdy po chorym obiekt z wirusami, które spadły na niego, przyjmuje zdrowy, a z rąk infekcja jest wprowadzana do organizmu przez błonę śluzową jamy ustnej, spojówkę oczu.
To, czy dana osoba zachoruje po kontakcie z wirusem, zależy od wielu czynników:
-
Praca układu odpornościowego - spadek odporności obserwuje się w przypadku HIV, po ciężkich, długotrwałych chorobach, z niedożywieniem.
-
Liczba cząstek wirusowych (stopień zakaźności) patogenu.
-
Wiek – najbardziej narażone są małe dzieci i osoby powyżej 65 roku życia. Dzieci nie mają jeszcze w pełni ukształtowanych narządów i układów. U osób starszych osłabiona jest obrona organizmu przed mikroorganizmami, pogarsza się krążenie krwi, praca mózgu i zdolność regeneracji tkanek.
-
Obecność chorób przewlekłych - jeśli występuje patologia układu oskrzelowo-płucnego, sercowo-naczyniowego, cukrzyca, zmniejsza się odporność organizmu.
Po przeniknięciu przez drogi oddechowe wirus wnika na powierzchnię komórek nabłonka, wiąże się z pewnymi białkami w błonie i wywołuje reakcję układu odpornościowego. Tkanki wokół oskrzeli i między pęcherzykami pogrubiają się z powodu wzrostu płynu międzykomórkowego, nagromadzenia ochronnych komórek leukocytów. Często występuje wyjście elementów krwi poza łożysko naczyniowe - wysięk krwotoczny.
Reakcje te są niezbędne do walki z wirusem, ponieważ komórki odpornościowe wytwarzają substancje, które inaktywują patogen. Jednak z powodu obrzęku śródmiąższowego procesy wymiany gazowej są znacznie utrudnione. Osoba doświadcza duszności, a krew nie może być wystarczająco wzbogacona w tlen. Odległość między pęcherzykami płucnymi a powietrzem i krwią wewnątrz naczynia włosowatego zwiększa się wielokrotnie.
Wirusowe zapalenie płuc objawy
W zależności od czynnika etiologicznego, wirusowe zapalenie płuc może wystąpić z różnym stopniem nasilenia, powikłań i objawów. Zapalenie płuc zwykle dołącza się od pierwszych dni SARS. Ciężki ostry zespół oddechowy (ang. severe acute respiratory syndrome, SARS) – wirusowa choroba oddechowa, wywoływana przez koronawirusa SARS-CoV.
Tak więc choroba odcinków oddechowych dróg oddechowych jest częstym towarzyszem infekcji adenowirusem. Początek zapalenia płuc w większości przypadków jest ostry, z wysoką gorączką (38-39°), kaszlem, ciężkim zapaleniem gardła, zapaleniem spojówek, nieżytem nosa i bolesnymi węzłami chłonnymi. Temperatura w adenowirusowym zapaleniu płuc utrzymuje się przez długi czas (do 10-15 dni), charakteryzuje się dużymi wahaniami dobowymi. Charakterystyczny jest częsty, krótki kaszel, duszność, akrocyjanoza inaczej sinica kończyn, różne mokre rzężenia w płucach. Ogólnie adenowirusowe zapalenie płuc charakteryzuje się długotrwałym zachowaniem zmian klinicznych i radiologicznych, tendencją do nawrotów i powikłań (zapalenie opłucnej, zapalenie ucha środkowego).
Częstość występowania wirusowego zapalenia płuc na tle grypy znacznie wzrasta w okresach epidemii infekcji dróg oddechowych. W tym przypadku na tle typowych objawów ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych (gorączka, silne osłabienie, bóle mięśni, katar górnych dróg oddechowych), zauważalna duszność, rozlana sinica, kaszel z rdzawą plwociną, świszczący oddech w płucach, w klatce piersiowej ból podczas wdechu. U dzieci może wystąpić ogólne zatrucie, niepokój, wymioty, drgawki, objawy oponowe. Grypowe zapalenie płuc jest zwykle obustronne, o czym świadczą wyniki badań osłuchowych i zdjęcia rentgenowskie (ogniska zmętnienia w obu płucach).
Łagodne przypadki wirusowego zapalenia płuc wywołanego wirusem grypy charakteryzują się łagodnymi objawami i kończą się wyzdrowieniem. Ciężkie formy występują ze stałą wysoką gorączką, niewydolnością oddechową, zapaścią. Wśród powikłań są częste grypowe zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowych, zapalenie ucha, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Dodatkowa wtórna infekcja bakteryjna często prowadzi do powstania ropni płuc lub ropniaka opłucnej. Możliwa śmierć w pierwszym tygodniu choroby.
Zapalenie płuc wywołane przez grypę rzekomą często dotyka noworodki i małe dzieci. Ma charakter małoogniskowy (rzadziej zlewający się) i przebiega na tle zjawisk nieżytowych. Zaburzenia oddychania i zespół zatrucia są umiarkowane, temperatura ciała zwykle nie przekracza wartości podgorączkowych. Ciężkie postacie wirusowego zapalenia płuc z grypą rzekomą u dzieci występują z ciężką hipertermią, drgawkami, anoreksją, biegunką i zespołem krwotocznym. Cechą syncytialnego zapalenia płuc dróg oddechowych jest rozwój ciężkiego obturacyjnego zapalenia oskrzelików. Wirus RSV uaktywnia się przeważnie w okresie od jesieni do wczesnej wiosny.Zakażenie RSV (respiratory syncytial virus) jest główną przyczyną chorób układu oddechowego u małych dzieci, szczególnie niebezpieczną poniżej 2 roku życia. Charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C, pogorszeniem ogólnego stanu. Z powodu skurczu i zablokowania małych oskrzeli śluzem i złuszczonym nabłonkiem oddychanie staje się bardzo trudne i szybkie, rozwija sinicę okolicy nosowo-wargowej i okołooczodołowej. Kaszel jest częsty, mokry, ale ze względu na zwiększoną lepkość plwociny jest nieproduktywny. W przypadku tego typu wirusowego zapalenia płuc zwraca uwagę rozbieżność między zatruciem (umiarkowanie wyrażonym) a stopniem niewydolności oddechowej (skrajnie wyraźną).
Enterowirusowe zapalenie płuc, którego czynnikami sprawczymi są wirusy Coxsackie i ECHO, przebiegają ze słabymi danymi fizycznymi i radiologicznymi. Wirusy ECHO (od ang. enteric cytopathogenic human orphan viruses), echowirusy – grupa wirusów RNA należąca do rodzaju enterowirusów i rodziny pikornawirusów. W obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwają się współistniejące zaburzenia oponowo-jelitowe i sercowo-naczyniowe, utrudniające postawienie rozpoznania.
Wirusowe zapalenie płuc rozpoznanie
Wirusowe zapalenie płuc etiologię choroby i identyfikację patogenu przeprowadza się zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych i radiologicznych. Pod uwagę brana jest sytuacja epidemiologiczna, historia choroby pacjenta. Częstość występowania wirusowego zapalenia płuc wzrasta w okresie wzmożonej zachorowalności na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych. Stanowi towarzyszy niewydolność oddechowa i ciężki zespół nieżytowy. Podczas osłuchania pacjenta zauważalne jest delikatne bulgotanie. W badaniu radiologicznym obserwuje się wyraźny wzór śródmiąższowy; w dolnych płatach obecne są tkanki o małych ogniskach. Pochodzenie wirusowe potwierdzają wyniki badania plwociny. W fazie ostrej liczba mian AT dla czynnika wzrasta 4-krotnie.
Wirusowe zapalenie płuc leczenie
Konieczność hospitalizacji w wirusowym zapaleniu płuc wskazana jest dla pacjentów powyżej 65 roku życia, dzieci poniżej pierwszego roku życia, osób z ciężkimi chorobami przewlekłymi. Pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku, odżywiania, w tym żywności wzbogaconej i wysokokalorycznej. W zależności od patogenu wirusowego zalecane jest leczenie etiotropowe. Leczenie etiotropowe polega na dożylnym podawaniu artezunatu lub chininy w połączeniu z innymi lekami, również stosowanymi dożylnie (doksycykliną, klindamycyną). Jednocześnie należy prowadzić intensywne leczenie objawowe. Po zakończeniu dożylnej terapii przyczynowej stosuje się doustne leczenie uzupełniające. Przyjmowanie środków przeciwbakteryjnych jest konieczne w obecności ognisk ropnych. Objawy łagodzą leki wykrztuśne i przeciwgorączkowe. Aby przyspieszyć wydzielanie plwociny, stosuje się masaż drenażowy, inhalację z lekami. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej wymagana jest tlenoterapia.
Wirusowe zapalenie płuc rokowanie zapobieganie
W większości przypadków wirusowe zapalenie płuc ustępuje w ciągu 14 dni. U 30-40% pacjentów obserwuje się przedłużający się przebieg choroby z zachowaniem zmian klinicznych i radiologicznych przez 3-4 tygodnie, po czym następuje rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli lub przewlekłego zapalenia płuc. Zachorowalność i śmiertelność z powodu wirusowego zapalenia płuc jest wyższa wśród małych dzieci i pacjentów w podeszłym wieku.
Profilaktyka wirusowego zapalenia płuc jest ściśle związana ze szczepieniami ludności, przede wszystkim sezonowymi szczepieniami ochronnymi przeciwko grypie i najgroźniejszym infekcjom wieku dziecięcego. Niespecyficzne środki wzmacniające odporność obejmują hartowanie, terapię witaminową. W okresach występowania ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych konieczne jest zachowanie środków ostrożności osobistej: w miarę możliwości wykluczenie kontaktu z chorymi z infekcjami dróg oddechowych, częstsze mycie rąk, wietrzenie pomieszczenia itp. Zalecenia te dotyczą zwłaszcza kontyngentu zwiększonego ryzyka zachorowania rozwój i skomplikowany przebieg wirusowego zapalenia płuc.
