Tętniak łuku aorty objawy leczenie

Tętniak łuku aorty
Choroba

 

Aorta jest największym i najpotężniejszym naczyniem krwionośnym w ludzkim ciele. W stanie normalnym u dorosłych kobiet i mężczyzn średnica światła aorty wstępującej wynosi około 3 cm, aorty zstępującej 2,5 cm, odcinek brzuszny tego dużego naczynia jest jeszcze mniejszy - 2 cm Rozpoznanie tętniaka jest ogłaszana tylko wtedy, gdy średnica zajętej aorty wzrasta 2 lub więcej razy w porównaniu z normą.

Łuk aorty (łac. arcus aortae) – odcinek aorty łączący jej część wstępującą ze zstępującą. Łuk aorty leży w całości w śródpiersiu górnym, za rękojeścią mostka. Zaczyna się przy górnym brzegu drugiego prawego stawu mostkowo-żebrowego, wznosi się skośnie do tyłu na stronę lewą nad przednią powierzchnią tchawicy, zatacza łuk nad lewym oskrzelem zostawiając po prawej tchawicę z przełykiem i kończy się przechodząc w aortę zstępującą (poziom kręgów Th3-Th4). Na granicy z częścią piersiową można wyróżnić drobne, przejściowe zwężenie (cieśń aorty) światła naczynia.

Z przodu od strony lewej łuku położona jest część śródpiersiowa lewego worka opłucnej. Po jego wewnętrznej stronie przebiegają kolejno: nerw przeponowy lewy, gałąź sercowa szyjna dolna nerwu błędnego lewego, nerw sercowy szyjny górny lewy (współczulny), nerw błędny lewy. Ten ostatni krzyżując łuk oddaje nerw krtaniowy wsteczny, zawijający się pod naczyniem i dalej wstępujący po jego prawej stronie. Między nerw błędny lewy a lewy nerw przeponowy wchodzi żyła międzyżebrowa górna lewa na swej drodze do żyły ramienno-głowowej. Od ściany klatki piersiowej wspomniane obiekty są oddzielone przez lewe płuco wraz ze swoją opłucną. Z tyłu, na prawo leżą: tchawica, część głęboka splotu sercowego, lewy nerw krtaniowy wsteczny, przełyk, przewód piersiowy oraz kręgosłup. Poniżej można odnaleźć rozdwojenie pnia płucnego, lewe oskrzele główne, więzadło tętnicze, część powierzchowną splotu sercowego i ponownie lewy nerw krtaniowy wsteczny.

Tętniak to nieprawidłowe wybrzuszenie, które występuje w ścianach tętnicy. Ściany tętnic są wystarczająco grube i mocne, a włókna mięśniowe, z których się składają, wytrzymują wysokie ciśnienie krwi. Jeśli jednak w ścianie tętnicy znajduje się słaby punkt, ciśnienie powoduje wybrzuszenie okolicy, tworząc w ten sposób tętniak.

Tętniak aorty może rozwinąć się w dwóch częściach tej tętnicy:

  • Część brzuszna przechodząca przez dolną część jamy brzusznej - tętniak aorty brzusznej;

  • Tętniak aorty piersiowej, który rozwija się w okolicy klatki piersiowej. Ten typ tętniaka jest mniej powszechny, ale oba typy są równie niebezpieczne dla zdrowia i życia człowieka.

Małe tętniaki zwykle nie stanowią zagrożenia. Mogą jednak zwiększać ryzyko: powstawania blaszek miażdżycowych w miejscu tętniaka, które powodują dalsze osłabienie ścian tętnicy; tworzenie i oderwanie się skrzepu krwi, co zwiększa ryzyko udaru; wzrost wielkości tętniaka, co oznacza ucisk pobliskich narządów, co powoduje ból; pęknięcie tętniaka.
Głównym powikłaniem tętniaków dowolnej lokalizacji jest ich rozwarstwienie z późniejszym możliwym pęknięciem (śmiertelność wynosi 90%).

 

Przyczyny łuku aorty

Głównymi przyczynami tętniaków są choroby i stany zmniejszające wytrzymałość i elastyczność ściany naczyniowej:

  • Miażdżyca ściany aorty (według różnych źródeł od 70 do 90%); zapalenie aorty (zapalenie aorty) o charakterze syfilitycznym, olbrzymiokomórkowym, grzybiczym;

  • Zmiany zapalne aorty – swoiste i nieswoiste zapalenie aorty z reumatyzmem, kiłą, gruźlicą, infekcjami grzybiczymi, infekcjami bakteryjnymi, chorobą Takayasu

  • Uraz klatki piersiowej;

  • Wrodzone układowe choroby tkanki łącznej (na przykład zespół Marfana lub Ehlersa-Danlosa);

  • Choroby autoimmunologiczne (nieswoiste zapalenie aorty i tętnic);

  • Przyczyny jatrogenne spowodowane manipulacjami medycznymi (operacje rekonstrukcyjne aorty i jej gałęzi, cewnikowanie serca, aortografia).

 

Czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy i tętniaka łuku aorty:

  • Płeć męska (częstość występowania tętniaków u mężczyzn jest około 2-14 razy większa niż u kobiet);

  • Palenie tytoniu;

  • Wiek powyżej 55 lat;

  • Obciążenia genetyczne;

  • Podwyższone nadciśnienie tętnicze ( powyżej 140/90 mm Hg);

  • Hipodynamia inaczej hipokinezja to niedobór lub całkowity brak aktywności fizycznej. Siedzący tryb życia, praca, poruszanie się głównie samochodem i komunikacją miejską, unikając przy tym ruchu prowadzi do bardzo poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu organizmu, obniża znacznie jakość i skraca długość życia;

  • Nadmierna masa ciała;

  • Wzrost poziomu cholesterolu we krwi.

W zależności od lokalizacji i długości rozwarstwienia rozróżnia się 3 rodzaje tętniaków:
 

  • Rozwarstwienie rozpoczyna się w aorcie wstępującej i porusza się wzdłuż łuku (50%).

  • Rozwarstwienie występuje tylko w aorcie wstępującej (35%).

  • Preparowanie rozpoczyna się w aorcie zstępującej, przesuwa się w dół (częściej) lub w górę (rzadziej) wzdłuż łuku (15%).

W zależności od czasu trwania procesu, wypreparowany tętniak może być:
Ostry (1–2 dni od momentu pojawienia się ubytku śródbłonka);
Podostry (2-4 tygodnie);
Przewlekły (4–8 tygodni lub dłużej, do kilku lat).

 

Objawy tętniaka  łuku aorty

Tętniak aorty objawia się na różne sposoby zależy głównie od wielkości tętniaka i jego lokalizacji. W niektórych przypadkach nie obserwuje się żadnych objawów (w szczególności przed pęknięciem tętniaka, ale będzie to inna diagnoza), co utrudnia wczesną diagnozę.
Najczęstsze dolegliwości pacjentów z tętniakiem odcinka aorty to:

  • Ból w klatce piersiowej (w okolicy serca lub za mostkiem) - ze względu na to, że występ tętniaka naciska na blisko położone narządy i tkanki, a także z powodu ucisku przepływu krwi na cienką i słabą ścianę; 

  • Duszność, która z czasem nasila się uczucie kołatania serca („Jakby coś waliło w klatce piersiowej” – komentarz pacjentów); 

  • Zawroty głowy; przy dużych tętniakach, napady bólów głowy, obrzęki tkanek miękkich twarzy i górnej połowy ciała są niepokojące z powodu rozwoju tzw. zespołu żyły głównej górnej (ponieważ tętniak uciska żyłę główną górną).

Tętniaki łuku aorty charakteryzują się:

  • Trudności w połykaniu (z powodu ucisku na przełyk);

  • Chrypka, czasami kaszel - jeśli tętniak naciska na nerw nawrotowy, który jest "odpowiedzialny" za głos;

  • Nagle zwiększone wydzielanie śliny i słaby puls - jeśli ciśnienie jest rozprowadzane na nerw błędny, który kontroluje wydzielanie śliny i częstość tętna;

  • Zwiększony oddech, a później duszność w przypadku ucisku tchawicy i oskrzeli przez ogromny tętniak;

  • Jednostronne zapalenie płuc - jeśli tętniak, naciskając na korzeń płuca, zakłóca jego normalną wentylację, wówczas w płucach dochodzi do stagnacji, która w przypadku infekcji wpada w zapalenie płuc.

Z tętniakiem łuku aorty mogą pojawić się:

  • Ból w lewym ramieniu (czasami aż do samych palców) i łopatce;

  • Przy nacisku na tętnice międzyżebrowe może rozwinąć się brak dopływu tlenu do rdzenia kręgowego, z tego powodu nieunikniony jest niedowład i paraliż;

  • W przypadku stałego długotrwałego nacisku dużego tętniaka na kręgi możliwe jest nawet ich przemieszczenie;

  • W łagodniejszych przypadkach z powodu ucisku na nerwy międzyżebrowe i tętnice - ból, jak w rwie kulszowej lub nerwobólach.

Najczęstsze dolegliwości związane z tętniakami aorty brzusznej to:

  • Uczucie pełności w żołądku i ciężkości w nadbrzuszu (górna część brzucha), które pacjent na początku próbuje wytłumaczyć przejadaniem się lub chorobą żołądka;

  • Odbijanie;

  • W niektórych przypadkach wymioty o charakterze odruchowym (pojawiają się jako reakcja na ucisk tętniaka aorty na blisko położone narządy i tkanki);

  • W badaniu palpacyjnym wyczuwa się napiętą, przypominającą guz pulsację. Czasami pacjenci mogą samodzielnie zidentyfikować tę pulsację.

 

Rozpoznawanie tętniaka łuku aorty

Tętniak aorty w okresie przed pęknięciem ma raczej słabe objawy kliniczne: odgłosy słyszane podczas osłuchiwania; lekarz słucha nie tylko klatki piersiowej, ale także jamy brzusznej; pulsująca formacja podobna do guza, którą można znaleźć przy głębokim, ale ostrożnym badaniu palpacyjnym (czasami jest to faktycznie uważane za guz, ponieważ jest dość gęste w dotyku); niezrozumiały dyskomfort w miejscu powstawania tętniaka.
Dlatego, aby wyjaśnić chorobę, dopóki nie „urodzi się” z niebezpiecznymi powikłaniami, stosuje się instrumentalne metody diagnostyczne: fluoroskopię i radiografię klatki piersiowej i jamy brzusznej - wraz z nimi wizualizowana jest formacja przypominająca nowotwór (jego pulsacja jest widoczna podczas fluoroskopii ); echokardiografia - w przypadku podejrzenia tętniaka aorty wstępującej; USG dopplerowskie (USDG) - z objawami tętniaka innych części aorty; CT i MRI.

 

Leczenie i chirurgia tętniaka łuku aorty

W przypadku zdiagnozowania tętniaka łuku aorty, ale nie obserwuje się jego progresji, lekarze przyjmują konserwatywną taktykę: dalsza uważna obserwacja przez chirurga naczyniowego i kardiologa - monitorowanie stanu ogólnego, ciśnienia krwi, tętna, powtarzanie elektrokardiografii i inne bardziej pouczające metody śledzenia możliwej progresji tętniaka i terminowego zauważenia warunków wstępnych powikłań tętniaka; terapia hipotensyjna - w celu obniżenia ciśnienia krwi na przerzedzonej ścianie tętniaka; leczenie przeciwzakrzepowe - aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi i ewentualnej późniejszej chorobie zakrzepowo-zatorowej średnich i małych naczyń; obniżenie poziomu cholesterolu we krwi (za pomocą zarówno terapii lekowej, jak i diety). W takich przypadkach stosuje się interwencję chirurgiczną: duże tętniaki (o średnicy co najmniej 4 cm) lub z szybkim wzrostem wielkości (o pół centymetra w ciągu sześciu miesięcy); powikłania zagrażające życiu pacjenta - pęknięcie tętniaka i inne; powikłania, które choć nie są krytyczne z punktu widzenia zgonu, znacznie obniżają jakość życia pacjenta - na przykład ucisk na pobliskie narządy i tkanki, co powoduje ból, uczucie duszności, wymioty, odbijanie, i podobne objawy.

Rokowanie leczenia dla tętniaka aorty

Tętniak aorty to choroba, która powinna być stale pod zwiększoną kontrolą lekarzy. Powodem są możliwe komplikacje, które w większości przypadków zagrażają życiu człowieka. Z biegiem czasu tętniak postępuje morfologicznie (zmieniona ściana staje się cieńsza i cieńsza, zwiększa się występ). Życie i zdrowie pacjenta można uratować tylko dzięki starannemu monitorowaniu przebiegu choroby i, w razie potrzeby, natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Środki zapobiegawcze

Profilaktyka, dzięki której możliwe jest zapobieganie wystąpieniu tętniaka łuku aorty u osób zdrowych, jest niespecyficzna (czyli skuteczna nie tylko w przypadku tej choroby) obejmuje:

  • Całkowite zaprzestanie palenia tytoniu; obniżenie norm alkoholowych do poziomu „tylko na święta” lub lepiej, całkowita odmowa; wychowanie fizyczne i sport; 

  • Eliminacja czynników powodujących wzrost ciśnienia krwi (stres, choroba nerek); 

  • Leczenie i zapobieganie chorobie, która przyczynia się do powstawania tętniaka aorty (miażdżycy); natychmiastowa czujność z nagłymi na pierwszy rzut oka niewytłumaczalnymi przerwami w pracy serca, przewodu pokarmowego i układu oddechowego oraz natychmiastowe badanie przez wyspecjalizowanych specjalistów w celu wykluczenia tętniaka aorty; 

  • Regularne, wysokiej jakości, nie tylko pozorne, profesjonalne badania chirurga naczyniowego i kardiologa. Jeśli tętniak aorty jest już obecny, wskazane są środki zapobiegawcze, aby zapobiec powikłaniom tej choroby: dobrze dobrana terapia przeciwzakrzepowa, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w świetle tętniaka; znaczne ograniczenie aktywności fizycznej – w przeciwnym razie mogą spowodować przeciążenie ścieńczonej ściany tętniaka, co spowoduje jego pęknięcie; czasami konieczne jest całkowite odrzucenie aktywności fizycznej, dopóki lekarz nie wyjaśni diagnozy i oceni ryzyko; 

  • Leczenie przeciwnadciśnieniowe – dzięki niemu można uniknąć wzrostu ciśnienia krwi na przerzedzonej ścianie tętniaka, który w każdej chwili może pęknąć; wnikliwa kontrola psychologiczna – u niektórych pacjentów nawet drobne stresujące sytuacje popychają do pęknięcia tętniaka aorty.  Wskazane są środki zapobiegawcze w celu zapobiegania powikłaniom tej choroby: dobrze dobrana terapia przeciwzakrzepowa zapobiegająca tworzeniu się skrzepów krwi w świetle tętniaka; 

  • Znaczne ograniczenie aktywności fizycznej – w przeciwnym razie mogą spowodować przeciążenie ścieńczonej ściany tętniaka, co spowoduje jego pęknięcie; czasami konieczne jest całkowite odrzucenie aktywności fizycznej, dopóki lekarz nie wyjaśni diagnozy i oceni ryzyka tętniaka.

 

Katalog chorób
Choroby układu krwionośnego
DECYZJE O LECZENIU MUSZĄ BYĆ PODEJMOWANE W POROZUMIENIU Z LEKARZEM. INFORMACJE ZAWARTE W PORTALU, PRZEZNACZONE SĄ TYLKO DO CELÓW ORIENTACYJNYCH I INFORMACYJNYCH. NAJNOWSZE INFORMACJE OD PRODUCENTÓW LEKÓW, ZNAJDUJĄ SIĘ W ULOTCE DOŁĄCZONEJ DO OPAKOWANIA. PAMIĘTAJCIE ŻADEN SERWIS INTERNETOWY LUB PORTAL NIGDY NIE ZASTĄPI WIZYTY U LEKARZA I KONSULTACJI ZE SPECJALISTĄ. W PRZYPADKU JAKICHKOLWIEK WĄTPLIWOŚCI W ZAKRESIE STOSOWANIA LEKU, SKONSULTUJ SIĘ Z LEKARZEM LUB FARMACEUTĄ. INFORMACJE ZAMIESZCZONE W SERWISIE NIE MOGĄ STANOWIĆ PODSTAWY DO PODEJMOWANIA DECYZJI O PRZEBIEGU LECZENIA. PORTAL WWW.MOJACHOROBA.PL  JEST ZBIOREM PRZYDATNYCH INFORMACJI ORAZ OPINII NA TEMAT CHORÓB RÓŻNEGO RODZAJU SCHORZEŃ I BÓLI RÓŻNEGO RODZAJU JAK RÓWNIEŻ OPINII I INFORMACJI NA TEMAT STOSOWANIA LEKÓW, SUPLEMENTÓW DIETY, WYROBÓW MEDYCZNYCH. WITRYNA MOŻE ZAWIERAĆ TREŚCI, ZDJĘCIA KTÓRYCH PRZEGLĄDANIE JEST ZABRONIONE PRZEZ OSOBY PONIŻEJ 18 ROKU ŻYCIA. MATERIAŁY ZNAJDUJĄCE SIĘ NA TYM PORTALU MEDYCZNYM, ZOSTAŁY ZACZERPNIĘTE Z INTERNETU  ALBO ZOSTAŁY WYSŁANE DO NAS PRZEZ UŻYTKOWNIKÓW. WSZYSTKIE MATERIAŁY SĄ DOSTARCZANE WYŁĄCZNIE W CELACH INFORMACYJNYCH, PRAWA DO MATERIAŁÓW NALEŻĄ DO ICH AUTORÓW I WYDAWCÓW. JEŻELI KTÓRYKOLWIEK  OBRAZ ( ZDJĘCIE, ZDJĘCIA ) JEST OBRAŹLIWY  LUB POSIADA  PRAWA AUTORSKIE, PROSIMY O WIADOMOŚCI E-MAIL KONTAKT ABY USUNĄĆ OBRAZ LUB TREŚĆ. ZMIEŃ COŚ W NASZYM INTERNECIE NA JESZCZE LEPSZE! JESTEŚMY BARDZO ZAINTERESOWANI POZNANIEM, W JAKI SPOSÓB KORZYSTASZ ZE STRON INTERNETOWYCH W TYM SERWISIE. JEŻELI SIĘ NA TO ZGODZISZ, ZACHOWAMY NA TWOIM KOMPUTERZE TZW. PLIK COOKIE, KTÓRY UMOŻLIWI ZBIERANIE PODSTAWOWYCH INFORMACJI O KLIKANIU Z TWOJEGO KOMPUTERA. JEŻELI SIĘ NA TO NIE ZGADZASZ, MOŻESZ W KAŻDEJ CHWILI ZMIENIĆ USTAWIENIA SWOJEJ PRZEGLĄDARKI. PRZECZYTAJ, JAK WYŁĄCZYĆ PLIKI COOKIE I NIE TYLKO PZRZECZYTAJ  POLITYKA PRYWATNOŚCI