Szpitalne zapalenia płuc

Pod pojęciem zapalenia płuc rozumie się zapalenie płuc o podłożu infekcyjnym (bakteryjnym, wirusowym lub grzybiczym). Jest to jedno z powikłań ostrych chorób wirusowych, które często wymaga leczenia szpitalnego.

Warto zauważyć, że oddział szpitalny może stać się również źródłem zakażeń chorobotwórczych. Łatwo nimi zarazić pacjentów w ciężkim stanie (poddawanych sztucznej wentylacji płuc, z osłabionym układem odpornościowym). Główną cechą zakażeń szpitalnych jest oporność patogenów na antybiotyki i/lub środki dezynfekcyjne stosowane w danej placówce medycznej.

Szpitalne zapalenia płuc SZP ( hospital acquired pneumonia – HAP) to zakażenie dolnych dróg oddechowych nabyte w szpitalu, którego objawy pojawiają się nie wcześniej niż 48 godzin po przyjęciu pacjenta do placówki medycznej. Szpitalne zapalenie płuc jest jednym z trzech najczęstszych zakażeń szpitalnych, ustępując miejsca jedynie zakażeniom ran i zakażeniom dróg moczowych. Szpitalne zapalenie płuc rozwija się u około 0,5-1% pacjentów leczonych w szpitalach, au pacjentów oddziałów intensywnej terapii i oddziałów intensywnej terapii 5-10 razy częściej. Śmiertelność w szpitalnym zapaleniu płuc jest niezwykle wysoka – od 10-20% do 70-80% (w zależności od rodzaju patogenu i ciężkości stanu podstawowego pacjenta).

Rodzaje szpitalnego zapalenia płuc

Istnieją następujące rodzaje szpitalnego zapalenia płuc:

• Pooperacyjne zapalenie płuc – jest jednym z najcięższych powikłań operacji;

• Zachłystowe zapalenie płuc - rozwija się, gdy treść żołądkowa dostanie się do dróg oddechowych;

• Hipostatyczne zapalenie płuc - obserwowane u pacjentów długo przebywających w pozycji poziomej;

• Zawał serca - zapalenie płuc - powstaje w wyniku przedostania się zakrzepów krwi, powietrza lub tłuszczu do krążenia płucnego;

• Toksyczno-septyczne zapalenie płuc - rozwija się na tle chorób ropno-septycznych;

• Respiratorowe zapalenie płuc wykrywane jest u pacjentów długotrwale wentylowanych mechanicznie.

Jaka jest różnica między szpitalnym zapaleniem płuc a pozaszpitalnym zapaleniem płuc

Zarówno szpitalne, jak i pozaszpitalne zapalenie płuc to procesy zakaźne i zapalne w płucach. W tym sensie nie ma różnic. Można błędnie założyć, że zachorowanie na zapalenie płuc (lub inną chorobę zakaźną) w murach placówki medycznej nie jest takie straszne, ponieważ niezbędna opieka medyczna zostanie tam udzielona natychmiast. Jest to jednak mylące.

Faktem jest, że rozwój szpitalnego zapalenia płuc jest często związany z opornymi szczepami patogennych mikroorganizmów. Z takimi infekcjami trudno sobie poradzić przy pomocy dostępnego arsenału leków przeciwbakteryjnych. Pod tym względem szpitalne zapalenie płuc jest z reguły cięższe niż pozaszpitalne i mniej uleczalne.

Najczęstszymi przyczynami szpitalnego zapalenia płuc są patogeny chorobotwórcze, takie jak Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, pałeczka zapalenia płuc ( Klebsiella pneumoniae ), E. coli ( Escherichia coli ) i inne. Klebsiella pneumoniae, inaczej pałeczka zapalenia płuc, to śmiercionośna superbakteria odporna na antybiotyki. Choć jest jednym ze składników naturalnej flory bakteryjnej człowieka (występuje na skórze, w jamie ustnej i jelitach), jest to niezwykle groźna.

Warto zauważyć, że wczesne szpitalne zapalenie płuc (występujące w pierwszych 4 dniach po hospitalizacji) często rozwija się w wyniku zakażenia bakterią E. coli, pałeczkami zapalenia płuc. Jeśli chodzi o późne szpitalne zapalenie płuc (rozwija się od 5 dnia hospitalizacji), przyczyną jest często Pseudomonas aeruginosa, czasem Staphylococcus aureus.

W przeciwieństwie do szpitalnego zapalenia płuc, pozaszpitalne zapalenie płuc występuje po zakażeniu pneumokokami ( Streptococcus pneumoniae ), patogenami wewnątrzkomórkowymi (legionella, chlamydia, mykoplazma), wirusami (H1N1, koronawirusy, rinowirusy), Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae ) i innymi.

O szpitalnym zapaleniu płuc mówi się tylko wtedy, gdy choroba rozpoczęła się nie wcześniej niż 48 godzin po przyjęciu pacjenta do placówki medycznej. Jeśli zapalenie płuc zaczęło się wcześniej niż ten okres, to prawdopodobnie przyczyną była infekcja, którą pacjent nabawił się poza placówką medyczną. Również tę diagnozę można ustalić w ciągu 2 tygodni po wypisaniu ze szpitala.

Prawdopodobieństwo wystąpienia szpitalnego zapalenia płuc jest oceniane przez lekarzy w zależności od szeregu czynników predysponujących u konkretnego pacjenta. Czynniki te obejmują:

• Przewlekłe choroby płuc;

• Choroby układu sercowo-naczyniowego;

• Leczenie pacjenta na oddziale intensywnej terapii;

• Bronchoskopia lub intubacja dotchawicza;

• Choroba nerek;

• Niedobór odpornościowy;

• Przedłużony pobyt pacjenta w pozycji poziomej;

• Niekontrolowana terapia antybiotykami o szerokim spektrum działania;

• Zaburzenia psychiczne lub zaburzenia świadomości pacjenta;

• Interwencje chirurgiczne w klatce piersiowej lub jamie brzusznej;

• Palenie tytoniu.

Czynniki ryzyka pozaszpitalnego zapalenia płuc obejmują niedrożność dróg oddechowych, choroby płuc i niedobór odporności (np. z powodu HIV/AIDS).

Znacznie rzadziej, bo w około 1% przypadków, dochodzi do szpitalnego wirusowego zapalenia płuc. Najczęstszymi patogenami są wirusy grypy, wirus RS iw niektórych przypadkach wirus cytomegalii.

Kluczowe czynniki ryzyka rozwoju szpitalnego zapalenia płuc:

• Długi pobyt w szpitalu;

• Odpoczynek w łóżku, gdy pacjent praktycznie nie jest w stanie się poruszać;

• Zbyt częste i długotrwałe stosowanie antybiotyków bez ścisłych wskazań;

• Starszy wiek;

• Ciężki stan pacjenta związany z zaburzeniami krążenia, rozległymi interwencjami chirurgicznymi, utratą krwi lub urazem, wstrząsem;

• Ostro stłumiona odporność.

Ponadto zwiększa się ryzyko zachorowania na zapalenie płuc po niektórych zabiegach medycznych - bronchoskopii i oddychaniu przez tracheostomię, przebywaniu pod respiratorem (każdy dzień zwiększa ryzyko o 1%), częstych wymiotach u pacjentów obłożnie chorych, jeśli odruch kaszlowy jest tłumiony lekami