Rozstrzenie oskrzeli to nieodwracalne odkształcenie lub rozszerzenie dróg oddechowych w wyniku uszkodzenia ściany pęcherzyków płucnych. Prowadzi to do stagnacji plwociny, rozwoju przewlekłego ropnego zapalenia. Rozstrzenie oskrzeli może być nabyte lub wrodzone.
Oskrzela część układu oddechowego w postaci wydrążonych rurek o różnych średnicach. Przez nie powietrze dostaje się do płuc iz powrotem, oczyszczając i ogrzewając, wydalana jest również plwocina. Jeśli ściany oskrzeli są zdeformowane, dopływ krwi jest zaburzony w tym miejscu i zmniejsza się zdolność funkcjonalna tkanek. Gromadzi się tam plwocina i powstają sprzyjające warunki do rozwoju stanu zapalnego.
Rozstrzenie oskrzeli u dzieci rozwija się bardzo szybko ze względu na niedojrzałość strukturalną i czynnościową układu oddechowego: cały proces może trwać dosłownie 24-48 godzin. Uważane są za nieodwracalne, dlatego utrzymują się przez całe życie, dając o sobie znać u dorosłych.
Nabyte rozstrzenie oskrzeli najczęściej powstaje w oskrzelach segmentowych i subsegmentalnych. Do ich pojawienia się niezbędna jest wrodzona predyspozycja – niedostateczne funkcje ochronne, niedorozwój mięśni gładkich i struktur chrzęstnych. Czynnikiem wyzwalającym rozwój rozstrzeni oskrzeli jest ostre zapalenie ściany:
-
ARVI, głównie adenowirus;
-
Zapalenie oskrzeli i płuc,
-
Odra,
-
Krztusiec,
-
Grypa
-
Przedwcześnie usunięte ciała obce.
Działanie czynników chemicznych, na przykład toksycznych gazów lub aspiracji treści żołądkowej, może również wywołać ostry stan zapalny. Do wrodzonych chorób, które przyczyniają się do rozwoju rozstrzeni oskrzeli, należą mukowiscydoza i pierwotna dyskineza rzęsek, w których początkowo dochodzi do zaburzenia pracy nabłonka rzęskowego.
W obszarach błony śluzowej uszkodzonej przez zapalenie normalny przepływ śluzu w górę zostaje zakłócony, zatrzymuje się, stając się pożywką dla infekcji, co z kolei ponownie wywołuje stan zapalny i uszkodzenie błony śluzowej. To zamyka błędne koło, zmieniając proces w chroniczny. Przedłużający się miejscowy stan zapalny nieodwracalnie zmienia ścianę oskrzeli, powodując jej rozszerzanie się na całym obwodzie (cylindryczne) lub miejscowe (woreczkowe).
Lokalizacja rozróżnia jednostronne i obustronne rozstrzenie oskrzeli.
W przebiegu choroby wyróżnia się dwie fazy:
-
Zaostrzenie - objawy są jasne, ryzyko powikłań jest wysokie;
-
Remisja – brak ostrych objawów, przy mnogich rozstrzeniach oskrzeli mogą występować objawy przewlekłej niewydolności oddechowej.
W zależności od stopnia rozwoju choroby oskrzeli wyróżnia się pierwotną, średnią (z tworzeniem się ropy) i ciężką (z zniszczeniem tkanki płucnej). Przy przerywanym przebiegu obserwuje się okresowe zaostrzenia i remisje, przy skomplikowanym - krwotoki płucne, odma opłucnowa, marskość płuc, ropień, posocznica.
Rozstrzenie oskrzeli jest chorobą polimorficzną, która nie ma wyraźnej przyczyny rozwoju. Powstaje w wyniku wpływu kilku czynników:
-
Genetyczne predyspozycje;
-
Proces zapalny w drogach oddechowych;
-
Naruszenie drożności oskrzeli, w tym z powodu ciała obcego lub powiększonego węzła chłonnego;
-
Toksyczne uszkodzenie dróg oddechowych podczas wdychania trucizn, wdychania pokarmu lub wymiocin itp.;
-
Wrodzona niewydolność szkieletu chrzęstnego drzewa oskrzelowego;
-
Zakażenie w trakcie rozwoju płodu.
W 50% przypadków przyczyną rozstrzeni oskrzeli są infekcje wieku dziecięcego (koklusz, odra), zapalenie płuc i gruźlica. Najczęstszym czynnikiem sprawczym stanu zapalnego powodującego deformację ściany oskrzeli jest Haemophilus influenzae, rzadziej Gram-dodatnie pneumokoki, Staphylococcus aureus, Moraxella i Pseudomonas aeruginosa.
Ryzyko rozwoju rozstrzeni oskrzeli jest większe w przypadku: niedodmy tkanki płucnej (pojawienie się pozbawionego powietrza obszaru płuc), zwłóknienia (bliznowacenie - zastąpienie zdrowej tkanki łącznej), a także współistniejących ciężkich chorób i przyjmowania leków wpływających na funkcjonowanie układu odpornościowego.
Rozstrzenie oskrzeli objawy
Rozstrzenie oskrzeli jest przewlekłe. Zauważalne jest falowanie objawów: naprzemienne nasilenie objawów (postać ostra) z ustąpieniem stanu (remisja).
Najczęściej zaburzona jest struktura oskrzeli znajdujących się w dolnych partiach narządów oddechowych. Rozstrzenie oskrzeli może rozprzestrzeniać się zarówno na jedno płuco, jak i na oba jednocześnie. Określenie lokalizacji rozstrzeni oskrzeli jest ważne dla wyboru właściwej terapii.
Objawy rozstrzeni oskrzeli:
-
Świszczący oddech, duszność.
Jeśli proces rozprzestrzenił się szeroko w tkankach, a niedrożność oskrzeli dołączyła do obecnej choroby, podczas oddychania obserwuje się świszczący oddech, gwizdy w klatce piersiowej i duszność.
-
Kaszel.
Integralny główny objaw rozstrzeni oskrzeli. Ataki kaszlu są przewlekłe i towarzyszy im wydzielanie plwociny. W okresie ulgi płyn odchodzi w małych ilościach, głównie rano. W fazie zaostrzenia objawów zwiększa się ilość plwociny, która jest rozdzielana w ciągu dnia. Zdarzają się przypadki suchego rozstrzeni oskrzeli, bez wydzielania płynu.
-
Zmniejszona wydajność.
Niewydolność oddechowa powoduje brak tlenu we krwi, co wpływa na samopoczucie pacjenta w postaci osłabienia, zmęczenia.
-
Ból w klatce piersiowej.
Przy zaostrzonym przebiegu choroby może wystąpić ból w okolicy klatki piersiowej, czasami połączony z uczuciem pełności lub ściskania, dyskomfortu. Czasami do bólu dołączają dreszcze, hipertermia, pocenie się.
-
Palce Hipokratesa.
Przy przedłużonym przebiegu choroby taki osobliwy objaw pojawia się jako zgrubienie w kształcie kolby paliczków palców końcowych na dłoniach. Palce stają się podobne w wyglądzie do pałeczek perkusyjnych.
-
Opóźnienie w rozwoju.
Nietypowy objaw, który objawia się na tle wrodzonych anomalii układu oddechowego.
Często ludzie udają się do lekarza z podejrzeniem astmy lub innych chorób płuc. Mogą im przeszkadzać epizody odkrztuszania krwi, ciężka duszność, nawracające zapalenie płuc. Wszystkie powyższe mogą być oznaką rozstrzeni oskrzeli.
Rozstrzenie oskrzeli rozpoznanie
Rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli opiera się na przeprowadzeniu badań, które pomagają zidentyfikować ogniska zapalne i wyjaśnić cechy przebiegu choroby u konkretnego pacjenta. Stosuje się badanie ogólne, opukiwanie, osłuchiwanie klatki piersiowej, RTG płuc. Konieczne może być również pobranie materiału do cytologii i innych badań laboratoryjnych oraz wykonanie badań czynnościowych układu oddechowego.
Bronchografia jest badaniem radiologicznym oskrzeli, w trakcie którego pacjentowi podaje się kontrast do drzewa oskrzelowego i wykonuje zdjęcie rtg. Coraz częściej bronchografia zastępowana jest tomografią komputerową. Bronchoskopia fluorescencyjna wykorzystuje promieniowanie laserowe, które zmienia fluorescencję tkanek. Kamera dołączona do bronchoskopu wychwytuje fluorescencję, która po cyfrowym przetworzeniu jest rejestrowana w postaci różnokolorowych plam widocznych na ekranie monitora. Miejsca zaatakowane przez komórki nowotworowe są barwy rudo- czerwonej, miejsca zdrowe zielonej. Wirtualna bronchoskopia to badanie tomografem komputerowym lub rezonansem magnetycznym, które daje trójwymiarowy obraz oskrzeli. Badanie wykorzystywane jest u chorych, u których występują przeciwwskazania do wykonania tradycyjnej bronchoskopii.
Rozstrzenie oskrzeli leczenie
Leczenie rozstrzeni oskrzeli można podzielić na dwa główne etapy:
-
Aby oczyścić oskrzela z plwociny, stosuje się drenaż ułożeniowy (pozycja, w której odchodzi najbardziej aktywnie) w połączeniu z masażem perkusyjnym i wibracyjnym. Konieczne jest zajęcie niezbędnej pozycji (z reguły po stronie z opuszczonym końcem głowy) co najmniej dwa razy dziennie, z zaostrzeniem - częściej.
-
Aby zmniejszyć stan zapalny i poprawić wydzielanie plwociny, stosuje się antybiotyki, leki przeciwzapalne.
Kiedy pojawiają się oznaki niedrożności (upośledzonej drożności) oskrzeli, przepisywane są leki rozszerzające oskrzela. Ponieważ deformacja ściany oskrzeli jest nieodwracalna, jedynym radykalnym sposobem leczenia jest operacja, która jest możliwa tylko przy ograniczonej jednostronnej zmianie.
Przedłużający się rozstrzeń oskrzeli, często przechodzący w fazę powikłań, może prowadzić do pojawienia się wtórnych chorób.
Możliwe powikłania rozstrzeni oskrzeli:
-
Przewlekła niewydolność oddechowa;
-
Posocznica - zatrucie krwi;
-
Ropniak opłucnej - nagromadzenie ropy w jamie opłucnej;
-
Wzrost w prawej części serca - "serce płucne";
-
Pneumoskleroza – objawiająca się rozległymi zmianami w oskrzelach;
-
Powstawanie ropni - gromadzenie się i rozprzestrzenianie treści ropnej w narządach oddechowych;
-
Samoistna odma opłucnowa - nagłe pęknięcie tkanki płucnej z przedostaniem się powietrza do jamy opłucnej;
-
Krwawienia z płuc – są dość rzadkie, częstszym problemem jest krwioplucie;
-
Amyloidoza - nagromadzenie w tkankach pewnego białka, które powoduje ich zniszczenie, powikłanie jest pozapłucne.
Rozstrzenie oskrzeli zapobieganie rokowanie
Zapobieganie pogorszeniu rozstrzeni oskrzeli to terminowe leczenie chorób zakaźnych. Pacjent musi być zaszczepiony przeciwko groźnym chorobom wywoływanym przez patogeny. Pomimo tego, że jakość życia osób z rozstrzeniami oskrzeli jest znacznie obniżona, z taką chorobą można żyć przez długi czas. W ostatnich latach znacznie poprawiły się statystyki dotyczące długości życia pacjentów i ich ogólnego stanu.
