Ropniak opłucnej objawy leczenie

Ropniak opłucnej
Choroba

 

Ropień opłucnej to nagromadzenie ropy w jamie opłucnej. Opłucna to błona, w której znajduje się płyn surowiczy, zwany opłucnowym. Jej główną funkcją jest wspomaganie poruszania się płuc w procesie oddychania. Opłucna to rodzaj worka, który tworzy otaczająca płuca błona surowicza. Jej zadaniem jest umożliwianie oddychania i zapobieganie zapadaniu się płuc.

Ropień opłucnej - zapalenie opłucnej z nagromadzeniem ropy między nimi. Ze względu na charakter czynnika sprawczego zapalenia rozróżnia się specyficzny (gruźliczy, promieniowy) i niespecyficzny ropniak opłucnej. Wśród czynników sprawczych niespecyficznego ropniaka opłucnej dominują gronkowce, paciorkowce, proteus, Pseudomonas aeruginosa, E. Coli, które są związane głównie z beztlenową mikroflorą beztlenową (w ponad 50% przypadków): Fusobacterium, Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus.
Wyróżnia się pierwotny lub wtórny ropniak opłucnej. W praktyce częściej występuje wtórne, które jest powikłaniem każdego innego ropnego zapalenia - zapalenia płuc, ropnia lub zgorzeli płuc, zapalenia kości i szpiku żeber, zapalenia węzłów chłonnych śródpiersia. W pierwotnym ropniaku opłucnej infekcja wchodzi do jamy opłucnej z urazem klatki piersiowej, resekcją płuca, rzadziej krwiopochodnie z sepsą.

Klasyfikacja ropniaka opłucnej.

Według przebiegu klinicznego :

  • Ostry ropniaka opłucnej (do 3 miesięcy);

  • Przewlekły ropniaka opłucnej (powyżej 3 miesięcy).

Przez obecność zniszczenia płuc :

  • Ropniaka opłucnej bez uszkodzenia płuc (prosty);

  • Ropniaka opłucnej z uszkodzeniem płuc;

  • Ropne zapalenie płuc.

 

W prawie 90% przypadków ropniak opłucnej ma pochodzenie wtórne i rozwija się z bezpośrednim przejściem procesu ropnego z płuca, śródpiersia, osierdzia, ściany klatki piersiowej, przestrzeni podprzeponowej.

 

Najczęściej ropniak opłucnej występuje w ostrych lub przewlekłych zakaźnych procesach płucnych:

  • Zapalenie płuc,

  • Zapalenie oskrzeli,

  • Ropień płuca,

  • Zgorzel płuca,

  • Gruźlica,

  • Ropiejąca torbiel płuc,

  • Samoistna odma opłucnowa,

  • Wysiękowe zapalenie opłucnej itp.

W niektórych przypadkach ropniak opłucnej komplikuje przebieg zapalenia śródpiersia, osierdzia, kości i szpiku żeber i kręgosłupa, ropnia podprzeponowego, ropnia wątroby i ostrego zapalenia trzustki.

Przerzutowy ropniak opłucnej jest spowodowany rozprzestrzenianiem się infekcji drogami krwiotwórczymi lub limfogennymi z odległych ognisk ropnych (na przykład w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu migdałków, posocznicy itp.).

Pourazowe ropne zapalenie opłucnej z reguły wiąże się z urazami płuc, urazami klatki piersiowej, pęknięciem przełyku.

Pooperacyjny ropniak opłucnej może wystąpić po resekcji płuc, przełyku, kardiochirurgii i innych operacjach narządów jamy klatki piersiowej.

 

Ropniak opłucnej objawy

Objawy kliniczne ostrego ropniaka opłucnej zależą od częstości występowania procesu ropnego, zjadliwości mikroflory, stopnia zniszczenia tkanki płucnej, reaktywności pacjenta, a także terminowości i skuteczności leczenia. W większości przypadków choroba występuje na tle niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej, które są spowodowane całkowitym lub częściowym zapadnięciem się płuca, przemieszczeniem śródpiersia, uciskiem dużych naczyń i narastającym zatruciem endogennym.

Choroba zaczyna się ostro, wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C, dreszczami i zwiększoną potliwością. Pacjenci niepokoją się silnym bólem w klatce piersiowej po stronie zmiany, nasilonym kaszlem, głębokim wdechem, ogólnym złym samopoczuciem, brakiem apetytu. Obiektywne badanie ujawnia bladość skóry i błon śluzowych, tachykardię, duszność. Klatka piersiowa po stronie zmiany staje się beczkowata z wygładzonymi przestrzeniami międzyżebrowymi. 

 

Ropniak opłucnej rozpoznanie

 Najczęściej stosowane i niezawodne metody diagnostyczne ropnego zapalenia opłucnej to:

  • Badanie rentgenowskie. Jeśli podczas badania wystąpi dolegliwość, w dotkniętym obszarze obserwuje się zaciemnienie;

  • Badania ultradźwiękowe. Ta metoda jest zalecana, gdy nagromadzenie ropy nie jest widoczne w rozpoznaniu rentgenowskim.

  • Tomografia komputerowa. W trudniejszych przypadkach stosuje się diagnostykę za pomocą CRT.

Obowiązkowy zestaw środków diagnostycznych obejmuje również nakłucie jamy opłucnej. Ta procedura umożliwia ostateczne ustalenie diagnozy i ustalenie przyczyny choroby. Dodatkowo specjaliści mogą przepisać badanie krwi i badanie płynu w okolicy opłucnej.

 

Leczenie ropniaka opłucnej obejmuje:

Całkowita aspiracja ropy i higiena jamy opłucnej, które przy ograniczonym ropniaku osiąga się poprzez regularne nakłucia, aspirację ropy, płukanie jamy ropniaka środkami antyseptycznymi i wprowadzenie antybiotyków: z ropniakiem otwartym, całkowitym i częściowym - drenaż i płukanie jamy ropniaka.

Środki mające na celu najszybszą ekspansję płuca (drenaż z aktywną aspiracją, w obecności przetoki oskrzelowej - z czasową niedrożnością oskrzeli lub drenaż według Bulau).

Zaawansowana antybiotykoterapia.

Terapia detoksykacyjna.

Terapia immunokorekcyjna.

Terapia regeneracyjna mająca na celu przywrócenie funkcji życiowych narządów i układów.

Miejscowe leczenie ropniaka opłucnej w dużej mierze zależy od częstości występowania i lokalizacji procesu zakaźnego, zjadliwości mikroorganizmów, charakterystyki klinicznego przebiegu choroby, obecności ciał obcych i komunikacji oskrzeli z jamą opłucnową jak inne czynniki. Leczenie zwykle rozpoczyna się od odessania ropy z jamy opłucnej, czyli metodą aspiracyjną. W przyszłości, przy niedostatecznej skuteczności metody aspiracji, może zaistnieć potrzeba leczenia chirurgicznego.

Wysięk jest odsysany przez odpowiednio grubą igłę lub przez cewnik, który może znajdować się w jamie opłucnej przez wystarczająco długi czas. Należy zauważyć, że zastosowanie punkcji opłucnej jest skuteczne w przypadku ograniczonego ropniaka ciemieniowego, zachowania szczelności rany ściany klatki piersiowej i braku komunikacji między oskrzelami a jamą opłucnową. W większości przypadków preferowany jest zamknięty drenaż jamy opłucnej bez aktywnej aspiracji (drenaż syfonowy) lub z aktywną aspiracją. Wynika to z możliwości stałej i pełniejszej aspiracji treści ropnej, wygody zwalczania miejscowej infekcji i tworzenia za pomocą aktywnej aspiracji warunków do prostowania płuc, eliminując resztkową jamę.

Możliwe są następujące główne opcje sanitacji jamy opłucnej: drenaż pasywny z płukaniem frakcyjnym ciągłe aktywne ssanie z płukaniem frakcyjnym lub ciągłym płukaniem jamy. Jednak najskuteczniejszym sposobem leczenia ostrego ropniaka opłucnej jest płukanie frakcyjne lub ciągłe płukanie jamy w połączeniu z aktywną aspiracją. Punkt nakłucia lub drenażu jamy opłucnej określa się na podstawie wieloosiowej fluoroskopii. Czas trwania rurki drenażowej w jamie opłucnej w dużej mierze zależy od szybkości rozszerzania się płuc i zaprzestania oddzielania się ropy, ale średnio są to 2-3 tygodnie.

W leczeniu ropniaka opłucna jest odsysana, jeśli to możliwe, cały wysięk. W obecności gęstej ropy, filmów fibryny lub mas serowatych stosuje się enzymy proteolityczne, aby pomóc rozrzedzić lepką ropę, lizę złogów fibryny na płatkach opłucnej i wzmocnić działanie antybiotyków. Wraz z enzymami do jamy opłucnej wprowadzane są roztwory antybiotyków, które dobiera się z uwzględnieniem charakteru i wrażliwości mikroflory izolowanej z wysięku. U pacjentów z ostrym ropnym zapaleniem opłucnej takie leczenie zwykle prowadzi do zaprzestania gromadzenia się wysięku w jamie opłucnej, poprawy stanu ogólnego, wyeliminowania objawów zatrucia, a ostatecznie do wyzdrowienia po 2-3 tygodniach.

Jeśli nie można osiągnąć obliteracji jamy i rozszerzenia płuc, powstaje przewlekły ropniak opłucnej. W takich przypadkach jedyną skuteczną metodą leczenia jest operacja - wycięcie opłucnej z odłuszczeniem płuca, a w przypadku zniszczenia w płucu, rozstrzenie oskrzeli - wycięcie płuca.

 

Zapobieganie, rokowanie ropniaka opłucnej

Powikłaniami ropniaka opłucnej mogą być przetoki oskrzelowo-opłucnowe, posocznica, wtórne rozstrzenie oskrzeli, amyloidoza, niewydolność wielonarządowa. Rokowanie dla ropniaka opłucnej jest zawsze poważne, śmiertelność wynosi 5-22%.

Zapobieganie ropniakowi opłucnej polega na terminowej antybiotykoterapii płucnych i pozapłucnych procesów zakaźnych, starannej aseptyce podczas zabiegów chirurgicznych na klatce piersiowej, szybkiej ekspansji płuc w okresie pooperacyjnym oraz zwiększeniu ogólnej odporności organizmu.

 

Katalog chorób
Choroby układu oddechowego
DECYZJE O LECZENIU MUSZĄ BYĆ PODEJMOWANE W POROZUMIENIU Z LEKARZEM. INFORMACJE ZAWARTE W PORTALU, PRZEZNACZONE SĄ TYLKO DO CELÓW ORIENTACYJNYCH I INFORMACYJNYCH. NAJNOWSZE INFORMACJE OD PRODUCENTÓW LEKÓW, ZNAJDUJĄ SIĘ W ULOTCE DOŁĄCZONEJ DO OPAKOWANIA. PAMIĘTAJCIE ŻADEN SERWIS INTERNETOWY LUB PORTAL NIGDY NIE ZASTĄPI WIZYTY U LEKARZA I KONSULTACJI ZE SPECJALISTĄ. W PRZYPADKU JAKICHKOLWIEK WĄTPLIWOŚCI W ZAKRESIE STOSOWANIA LEKU, SKONSULTUJ SIĘ Z LEKARZEM LUB FARMACEUTĄ. INFORMACJE ZAMIESZCZONE W SERWISIE NIE MOGĄ STANOWIĆ PODSTAWY DO PODEJMOWANIA DECYZJI O PRZEBIEGU LECZENIA. PORTAL WWW.MOJACHOROBA.PL  JEST ZBIOREM PRZYDATNYCH INFORMACJI ORAZ OPINII NA TEMAT CHORÓB RÓŻNEGO RODZAJU SCHORZEŃ I BÓLI RÓŻNEGO RODZAJU JAK RÓWNIEŻ OPINII I INFORMACJI NA TEMAT STOSOWANIA LEKÓW, SUPLEMENTÓW DIETY, WYROBÓW MEDYCZNYCH. WITRYNA MOŻE ZAWIERAĆ TREŚCI, ZDJĘCIA KTÓRYCH PRZEGLĄDANIE JEST ZABRONIONE PRZEZ OSOBY PONIŻEJ 18 ROKU ŻYCIA. MATERIAŁY ZNAJDUJĄCE SIĘ NA TYM PORTALU MEDYCZNYM, ZOSTAŁY ZACZERPNIĘTE Z INTERNETU  ALBO ZOSTAŁY WYSŁANE DO NAS PRZEZ UŻYTKOWNIKÓW. WSZYSTKIE MATERIAŁY SĄ DOSTARCZANE WYŁĄCZNIE W CELACH INFORMACYJNYCH, PRAWA DO MATERIAŁÓW NALEŻĄ DO ICH AUTORÓW I WYDAWCÓW. JEŻELI KTÓRYKOLWIEK  OBRAZ ( ZDJĘCIE, ZDJĘCIA ) JEST OBRAŹLIWY  LUB POSIADA  PRAWA AUTORSKIE, PROSIMY O WIADOMOŚCI E-MAIL KONTAKT ABY USUNĄĆ OBRAZ LUB TREŚĆ. ZMIEŃ COŚ W NASZYM INTERNECIE NA JESZCZE LEPSZE! JESTEŚMY BARDZO ZAINTERESOWANI POZNANIEM, W JAKI SPOSÓB KORZYSTASZ ZE STRON INTERNETOWYCH W TYM SERWISIE. JEŻELI SIĘ NA TO ZGODZISZ, ZACHOWAMY NA TWOIM KOMPUTERZE TZW. PLIK COOKIE, KTÓRY UMOŻLIWI ZBIERANIE PODSTAWOWYCH INFORMACJI O KLIKANIU Z TWOJEGO KOMPUTERA. JEŻELI SIĘ NA TO NIE ZGADZASZ, MOŻESZ W KAŻDEJ CHWILI ZMIENIĆ USTAWIENIA SWOJEJ PRZEGLĄDARKI. PRZECZYTAJ, JAK WYŁĄCZYĆ PLIKI COOKIE I NIE TYLKO PZRZECZYTAJ  POLITYKA PRYWATNOŚCI