Refluks żołądka, choroba refluksowa przełyku objawy leczenie

Objawy kliniczne refluksu żołądkowo-przełykowego 

Objawy kliniczne refluksa dzielą się na objawy przełykowe i pozaprzełykowe. Objawy refluksa obejmują objawy przełykowe (zgagę, regurgitacje, dysfagię, uczucie globusa, niekardiologiczny ból w klatce piersiowej, dyspepsję - niestrawność) oraz objawy refluksa pozaprzełykowe ( czkawkę, kaszel, chrypkę ).

Objawy przełykowe refluksu żołądkowo-przełykowego 

Zgaga „Uczucie pieczenia od żołądka lub dolnej części klatki piersiowej do szyi”. W przypadku ciężkiej zgagi uczucie to może rozprzestrzenić się na boczną klatkę piersiową i szyję, docierając do żuchwy. Zgadze może towarzyszyć uczucie „zawijania się do gardła ciepłej fali” związane z cofaniem się treści żołądkowej. Zgaga może pojawić się lub nasilić podczas pochylania się do przodu, wysiłku, leżenia i po posiłku. W pozycji stojącej, połykając ślinę, popijając kilka łyków wody lub przyjmując leki zobojętniające sok żołądkowy, jej intensywność może się zmniejszyć.

Regurgitacja (lub ulewanie) to bierny ruch treści żołądkowej do przełyku, a następnie do jamy ustnej. Regurgitacje to cofanie się treści pokarmowej do jamy ustnej i na zewnątrz. Potocznie są nazywane ulewaniem. Ulewanie jest naturalnym objawem związanym z cofaniem się treści pokarmowej z żołądka do przełyku. Ma to związek z obniżonym napięciem mięśnia dolnego zwieracza przełyku. Często towarzyszy mu uczucie kwaśnego lub gorzkiego smaku w ustach. Jest wywoływany lub zaostrzany przez poziomą pozycję ciała, pochylenie tułowia lub wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Cofanie się może prowadzić do wyrzucenia treści do dróg oddechowych (aspiracji) i prowadzić do rozwoju zapalenia krtani, kaszlu, astmy i zapalenia płuc. Odbijanie jest jednym z wariantów niedomykalności. Głównym składnikiem nie jest zawartość żołądka, ale powietrze. Może być również gorzki lub kwaśny. Dysfagia uczucie „zablokowania” pokarmu po połknięciu i przejściu przez przełyk. W początkowych stadiach choroby dysfagia występuje z powodu naruszenia funkcji motorycznej przełyku i jest przerywana.

Ponadto objawy choroby obejmują ból i dyskomfort w okolicy nadbrzusza, ból w klatce piersiowej, za mostkiem.

Pozaprzełykowe objawy refluksu żołądkowo-przełykowego 

Objawy chorób sąsiednich narządów, które mogą być wywołane refluksem:

• Objawy sercowe refluksa (ból po lewej stronie klatki piersiowej, nieprawidłowy rytm serca) mogą być wywołane przez refluks, nadmierną ruchliwość przełyku. W przeciwieństwie do dławicy piersiowej bóle te mają kilka cech, noszą palący odcień, mają lokalizację zamostkową bez napromieniania, są spowodowane przyjmowaniem pokarmu, pojawiają się, gdy zmienia się pozycja ciała i ustępują po zastosowaniu leków zmniejszających kwasowość.

• Objawy płucne refluksa (kaszel, napady astmy) są związane z podrażnieniem nerwu błędnego i pojawieniem się skurczu oskrzeli lub połknięciem treści żołądka do oskrzeli podczas zarzucania i rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli, nawracającego zapalenia płuc, astmy oskrzelowej i zwłóknienia płuc.

• Objawy laryngologiczne refluksa (chrypka i załamania głosu, dysfonia, ból gardła, szyi, nadmierne ślinienie) są związane z zapaleniem tylnej ściany krtani, gardła, rozwojem przewlekłego zapalenia krtani, zapalenia gardła.

• Objawy stomatologiczne refluksa (pieczenie języka, policzków, zaburzenia smaku, próchnica) spowodowane są utlenianiem śliny w jamie ustnej, uszkodzeniem błony śluzowej oraz demineralizacją szkliwa zębów.

• Żołądek (szybka sytość, pełność, wzdęcie żołądka, nudności, wzdęcia, wzdęcia).

Opcje przebiegu choroby refluksowej żołądka

Klasyczny wariant choroby objawia się kombinacją zgagi, której częstotliwość i intensywność pokrywa się z intensywnością zapalenia i zarzucania. Częściej zaostrzenia występują 1-2 razy w roku, ale może również wystąpić rzadko nawracający wariant przebiegu choroby z zaostrzeniami 1 raz na 2-3 lata.

Powikłania refluksu obejmują erozyjną i wrzodziejącą odmianę choroby, ponieważ na jej tle dochodzi do krwawienia i perforacji przełyku. zwężenie przełyku jest również poważnym powikłaniem refluksa żołądkowo-przełykowego.Cechy GERD u młodych ludzi

U osób młodych (do 30 roku życia) w obrazie klinicznym dominuje ból i dysfagia. Ponadto rozwój choroby często łączy się z dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego.

Objawy refluksa żołądkowo-przełykowego u osób starszych

Natomiast u osób starszych częściej występuje bezobjawowy lub skąpoobjawowy przebieg refluksa. Wśród dolegliwości dominuje zgaga, do której w miarę postępu choroby dodaje się ból, gdy pokarm przechodzi przez przełyk. Czasami te bóle w klatce piersiowej przypominają bóle związane z chorobą niedokrwienną serca.

Objawy refluksa żołądkowo-przełykowego  u osób otyłych

U większości osób ze zwiększoną masą ciała na pierwszy plan wysuwają się dolegliwości związane z dysfagią. Dysfagia – termin medyczny określający utrudnione przechodzenie pokarmu z jamy ustnej przez przełyk do żołądka. Wyróżnia się dwa typy dysfagii: dysfagię ustno-gardłową (górną, przedprzełykową) – trudności w przełykaniu związane z zaburzeniem przechodzenia pokarmu do przełyku, dysfagię przełykową (dolną) – trudności w przechodzeniu kęsów pokarmowych przez przełyk. Tylko jedna trzecia osób otyłych z refluksem ma bóle w klatce piersiowej, a mniej niż jedna czwarta ma zgagę. Wynika to z faktu, że na tle otyłości zaburzona jest funkcja motoryczno-ewakuacyjna żołądka i zmniejsza się wydzielanie żołądkowe.

Refluks żołądkowo-przełykowy i astma oskrzelowa mają wyraźne, wzajemnie zaostrzające się działanie. Podrażnienie błony śluzowej przełyku kwaśną treścią żołądka powoduje skurcz oskrzeli, a mikroaspiracja kwasu solnego do dróg oddechowych może dodatkowo pogorszyć sytuację. Z kolei obecność astmy oskrzelowej prowadzi do zmniejszenia napięcia przełyku oraz częstszego występowania zarzucania i zgagi. Dlatego tak wzajemny, obciążający wpływ wymaga intensywniejszego leczenia obu schorzeń.

Izolacja takiej kombinacji chorób w osobnym wariancie wynika z faktu, że istnieje interakcja między blokerami wydzielania żołądkowego a lekami przeciwpłytkowymi / przeciwzakrzepowymi. W wyniku tej interakcji działanie leku może ulec zmniejszeniu, co natychmiast pogarsza przebieg choroby niedokrwiennej.