Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego

Choroba

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego to powolnie rozwijające się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Niekamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się zespołem bólowym, zaburzeniami funkcji przewodu pokarmowego oraz ogólnymi objawami reakcji zapalnej organizmu. Najczęściej bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje u kobiet powyżej 40 roku życia i jest spowodowana stanem zapalnym błony śluzowej pęcherzyka żółciowego. Wśród charakterystycznych objawów przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego wymienia się nudności, tępy ból w prawym podżebrzu oraz inne nieprzyjemne dolegliwości, które pojawiają się po jedzeniu.

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego, znane również, jako niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego, to stan zapalny, który rozwija się powoli i stopniowo.

Bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego jest spowodowane przez różne patogeny zakaźne, takie jak E. coli, enterokoki, gronkowce, proteus i flora bakteryjna mieszana. Te mikroorganizmy wnika do pęcherzyka żółciowego w wyniku zakażenia wstępującego z jelita (szczególnie w przypadku dysbakteriozy, zapalenia okrężnicy lub zapalenia jelit), z obszaru wątrobowo-trzustkowego (szczególnie w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki) lub rzadziej, infekcja może się rozprzestrzeniać drogą krwiopochodną lub limfatyczną z odległych ognisk przewlekłego zapalenia (np. w przypadku chorób przyzębia, przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia płuc, zapalenia miednicy, zapalenia przydatków itp.).

Czynniki ryzyka związane z rozwojem przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego to m.in.:

Cholestaza.
Hipotoniczno-hipokinetyczna dyskineza dróg żółciowych.
Inwazje pasożytnicze, takie jak giardioza, pełzakowica, glistnica, opisthorchiasis.
Dysfunkcja zwieraczy dróg żółciowych, endokrynopatia (np. otyłość, bolesne miesiączkowanie).
Niezrównoważone i nieregularne odżywianie.
Brak aktywności fizycznej.
Przeciążenie neuropsychiczne i inne.

W przebiegu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego dochodzi do pogrubienia i deformacji ścian pęcherzyka żółciowego, a błona śluzowa nabiera struktury siatkowej z powodu naprzemiennych obszarów atrofii i polipowatych zgrubień fałdów. Obserwuje się również przerost błony mięśniowej i rozwój tkanki bliznowato-włóknistej w jej grubości. W przypadku zaawansowanego stanu zapalnego może pojawić się zapalenie okołopęcherzykowe, zrosty z sąsiednimi narządami, mikroropnie i uchyłki rzekome.

Bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego może przebiegać w różnych postaciach - łagodnej, umiarkowanej lub ciężkiej. Istnieją też różne etapy choroby, takie jak zaostrzenie, ustąpienie zaostrzenia, remisja stabilna lub niestabilna. Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego może mieć charakter nawracający, monotonny lub przerywany.

Klasyfikacja tego schorzenia obejmuje także warianty skomplikowane i nieskomplikowane, w zależności od powikłań oraz typowe i nietypowe (takie jak jelitowe, przełykowo-kardiologiczne) postacie przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego objawy

Przewlekłe, niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego jest powolnie rozwijającym się stanem, który charakteryzuje się przewlekłą postacią choroby. Jest ono spowodowane infekcjami bakteryjnymi, takimi jak Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus i innymi, które mogą dostać się do pęcherzyka żółciowego z różnych schorzeń układu pokarmowego, takich jak zapalenie trzustki, zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit i dysbioza. Nawet odległe infekcje z innych narządów mogą rozprzestrzeniać się przez krew lub limfę, powodując to zapalenie, na przykład w przypadku chorób przyzębia, przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia płuc czy zapalenia wyrostka robaczkowego.

Czynniki sprzyjające wystąpieniu choroby to zastój żółci, dyskineza dróg żółciowych, infekcje pasożytnicze, otyłość, niedożywienie, wyczerpanie nerwowe i brak aktywności fizycznej.

Objawy przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą mieć różny charakter i nasilenie. Choroba może przebiegać w fazach zaostrzenia, ustępowania zaostrzenia oraz remisji stabilnej lub niestabilnej. Może mieć charakter nawracający, monotonny lub przerywany. W zależności od powikłań wyróżnia się skomplikowany i nieskomplikowany wariant przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Wyróżnia się również różne typy kliniczne choroby, takie jak typowy i nietypowy (jelitowy, przełykowy, sercowy) przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Łagodna postać choroby charakteryzuje się krótkimi, trwającymi kilka dni, zaostrzeniami. Zwykle są one spowodowane niedożywieniem, które można łatwo poprawić odpowiednią dietą. W tej postaci nie zaobserwowano naruszeń funkcji pęcherzyka żółciowego, wątroby ani trzustki.

W średnim stopniu zaawansowania choroby występują zaostrzenia i remisje, które trwają od 2 do 3 tygodni. Pacjenci doświadczają wtedy bólu oraz zaburzeń dyspeptycznych, takich jak dyskomfort, uczucie ciężkości w żołądku, uczucie pełności, anoreksja, nudności, odbijanie, zgaga i rzadziej wymioty. Często takie ataki są wynikiem przejadania się lub spożywania tłustych potraw.

W ciężkim stadium przewlekłej choroby dochodzi do ciągłych nawrotów, które mogą się rozprzestrzeniać poza pęcherzyk żółciowy. Charakterystyczne objawy obejmują brak apetytu, utrzymujące się nudności, ciężkość w górnej części brzucha, bóle o różnym charakterze, utrata masy ciała, dysfunkcję pęcherzyka żółciowego z pogrubieniem jego ściany, pojawienie się zapalenia trzustki i dróg żółciowych, powiększenie wątroby, rozszerzenie dróg żółciowych, stazę żółci oraz zaburzenia dyspeptyczne.

Nietypowy przebieg choroby może objawiać się również symptomami związanymi z innymi narządami, co utrudnia diagnozę i wymaga szczegółowego badania. Możliwe są wtedy takie objawy jak ciągła zgaga, ból w klatce piersiowej, trudności w połykaniu (dysfagia), osłabienie, bóle stawów, niskie dźwięki serca, ból kręgosłupa, arytmia (dodatkowe skurcze), ból serca, tachykardia, zmiany w EKG oraz nocne bóle brzucha.

Ostra postać choroby Ostre bezkamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego zaczyna się nagle, często z towarzyszącą kolikowym bólem. Jest spowodowane rozciągnięciem pęcherzyka żółciowego, nagłym wzrostem ciśnienia wewnątrz jego jamy oraz obrzękiem ściany.

Charakterystyczne objawy obejmują ból w prawym podżebrzu, promieniujący do prawego barku, łopatki oraz połowy klatki piersiowej. Czasami ból promieniuje także do okolic biodrowych lub lędźwiowych oraz lewej połowy klatki piersiowej.

Ból nasila się w ciągu kilku godzin, zmuszając pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji na plecach lub prawym boku. W przypadku ostrej postaci ropnej pojawiają się także dreszcze i podwyższona temperatura ciała. Ogólne objawy to:

Suchość w ustach, "futrzany" język i pragnienie;
Wzdęcia oraz napięcie mięśni brzucha;
Zaparcie;
Ostry ból w wątrobie;
Nudności i wymioty.

W przypadku nieżytowej postaci choroby odpowiednie leczenie zapewnia powrót do zdrowia klinicznego, choć w razie powikłań możliwe jest przejście w postać przewlekłą.

Ostre bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego w postaci ropowicowej charakteryzuje się cięższym przebiegiem. Pojawiają się dreszcze i gorączka, a objawy ogólnego zatrucia i podrażnienia otrzewnej nasilają się szybko. Bóle brzucha mogą być bardzo intensywne. Pełny powrót do zdrowia jest możliwy w przypadku korzystnego przebiegu choroby, ale czasami może przejść w postać przewlekłą, szczególnie w przypadku nawrotów.

Każdy ostry przebieg choroby niesie ryzyko wystąpienia następujących powikłań:

Zapalenie trzustki i martwica trzustki;
Ropniak lub obrzęk pęcherzyka żółciowego;
Żółciowe zapalenie otrzewnej;
Zapalenie okołopęcherzykowe (połączenie pęcherzyka żółciowego z pobliskimi narządami) z deformacją pęcherza;
Perforacja (przebicie) pęcherzyka żółciowego;
Ropień wątroby.

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego rozpoznanie

Podczas badania przedmiotowego wyczuwa się bolesność w okolicach pęcherzyka żółciowego, która nasila się przy wdechu oraz podczas stukania wzdłuż prawego łuku żebrowego krawędzią dłoni. W wyniku badań biochemicznych krwi stwierdza się podwyższone poziomy transaminaz, fosfatazy alkalicznej i transpeptydazy γ-glutamylowej.

Najważniejszymi metodami obrazowymi i instrumentalnymi w diagnostyce przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego są:

USG pęcherzyka żółciowego objawy przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują deformację pęcherzyka, zmiany w jego wielkości, pogrubienie lub zanik ścian, nierówność konturu wewnętrznego oraz obecność niejednorodnej zawartości z wtrąceniami niejednorodnej żółci. Po spożyciu żółciopędnego śniadania kurczliwość pęcherzyka żółciowego zmniejsza się.
Za pomocą cholecystografii ocenia się funkcję ruchową i koncentracyjną pęcherzyka żółciowego, jego kształt i położenie u pacjentów z przewlekłym bezkamiczym zapaleniem.
Sondowanie dwunastnicy pozwala ocenić stopień zmian zapalnych w pęcherzyku żółciowym. Typowe makroskopowe zmiany w części B (torbielowata żółć) to jej zmętnienie, obecność płatków i śluzu; mikroskopia żółci ujawnia dużą liczbę leukocytów i złuszczonego nabłonka, zwiększoną zawartość bilirubiny, białka, kryształów cholesterolu itp. Posiew żółci ujawnia florę bakteryjną.

Diagnozę różnicową przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy przeprowadzić z dyskinezą dróg żółciowych, kamica żółciową, przewlekłym zapaleniem dróg żółciowych, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego oraz chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego leczenie

W większości przypadków, przewlekłe, bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego podlega leczeniu zachowawczemu. Zalecana jest dieta, w której unika się tłustych, smażonych, pikantnych potraw, napojów gazowanych i alkoholu. Zaleca się spożywanie częstych, ułamkowych posiłków.

W przypadku bólu brzucha, stosuje się leki przeciwskurczowe. W przypadku nasilenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wraz z zapaleniem dróg żółciowych, stosuje się antybiotykoterapię, z użyciem leków o szerokim spektrum działania.

W celu znormalizowania trawienia, zaleca się przyjmowanie preparatów enzymatycznych, takich jak pankreatyna. W celu zwiększenia wydzielania żółci, możliwe jest również stosowanie środków żółciopędnych, takich jak sucha żółć, czy preparaty ziołowe. W przypadku potrzeby pobudzenia skurczów pęcherzyka żółciowego, stosuje się cholecystokinetyki, takie jak siarczan magnezu, sorbitol.

W okresach nasilenia i remisji przewlekłego, bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zalecane są kursy ziołolecznictwa. W tym celu można stosować wywary z rumianku, mięty, kwiatów nagietka, dzikiej róży, lukrecji itp. Poza okresami nasilenia, zaleca się kurację wodami mineralnymi i terapię ruchową.

Wskazaniem do leczenia chirurgicznego przewlekłego, bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego są: utrzymujący się przebieg choroby, ciężka deformacja pęcherzyka żółciowego, zapalenie okołopęcherzykowe, "niesprawny" pęcherzyk żółciowy, a także zapalenie dróg żółciowych i nieuleczalne zapalenie trzustki. W takich przypadkach wykonuje się cholecystektomię, która może być przeprowadzana metodą otwartą lub laparoskopową.

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego rokowanie zapobieganie

Przewlekłe bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego o łagodnym przebiegu, z rzadkimi zaostrzeniami, charakteryzuje się korzystnym rokowaniem. Niestety, perspektywy zdrowotne pogarszają się w przypadku częstych zaostrzeń, umiarkowanego do ciężkiego przebiegu choroby oraz wystąpienia powikłań.

Aby zapobiegać rozwojowi przewlekłego bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, istotne jest terminowe leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, eliminacja ognisk zakaźnych, poprawa zaburzeń metabolicznych i nerwicowych, przestrzeganie odpowiedniej diety oraz unikanie infekcji jelitowych.

Katalog chorób

Choroby układu pokarmowego

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego, znane również, jako niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego, to stan zapalny, który rozwija się powoli i stopniowo.

Czynniki ryzyka związane z rozwojem przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego to m.in.:

Cholestaza.

Hipotoniczno-hipokinetyczna dyskineza dróg żółciowych.

Inwazje pasożytnicze, takie jak giardioza, pełzakowica, glistnica, opisthorchiasis.

Dysfunkcja zwieraczy dróg żółciowych, endokrynopatia (np. otyłość, bolesne miesiączkowanie).

Niezrównoważone i nieregularne odżywianie.

Brak aktywności fizycznej.

Przeciążenie neuropsychiczne i inne.

Klasyfikacja tego schorzenia obejmuje także warianty skomplikowane i nieskomplikowane, w zależności od powikłań oraz typowe i nietypowe (takie jak jelitowe, przełykowo-kardiologiczne) postacie przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego objawy

Czynniki sprzyjające wystąpieniu choroby to zastój żółci, dyskineza dróg żółciowych, infekcje pasożytnicze, otyłość, niedożywienie, wyczerpanie nerwowe i brak aktywności fizycznej.

Wyróżnia się również różne typy kliniczne choroby, takie jak typowy i nietypowy (jelitowy, przełykowy, sercowy) przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Łagodna postać choroby charakteryzuje się krótkimi, trwającymi kilka dni, zaostrzeniami. Zwykle są one spowodowane niedożywieniem, które można łatwo poprawić odpowiednią dietą. W tej postaci nie zaobserwowano naruszeń funkcji pęcherzyka żółciowego, wątroby ani trzustki.

Ostra postać choroby Ostre bezkamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego zaczyna się nagle, często z towarzyszącą kolikowym bólem. Jest spowodowane rozciągnięciem pęcherzyka żółciowego, nagłym wzrostem ciśnienia wewnątrz jego jamy oraz obrzękiem ściany.

Charakterystyczne objawy obejmują ból w prawym podżebrzu, promieniujący do prawego barku, łopatki oraz połowy klatki piersiowej. Czasami ból promieniuje także do okolic biodrowych lub lędźwiowych oraz lewej połowy klatki piersiowej.

Ból nasila się w ciągu kilku godzin, zmuszając pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji na plecach lub prawym boku. W przypadku ostrej postaci ropnej pojawiają się także dreszcze i podwyższona temperatura ciała. Ogólne objawy to:

Suchość w ustach, "futrzany" język i pragnienie;

Wzdęcia oraz napięcie mięśni brzucha;

Zaparcie;

Ostry ból w wątrobie;

Nudności i wymioty.

W przypadku nieżytowej postaci choroby odpowiednie leczenie zapewnia powrót do zdrowia klinicznego, choć w razie powikłań możliwe jest przejście w postać przewlekłą.

Każdy ostry przebieg choroby niesie ryzyko wystąpienia następujących powikłań:

Zapalenie trzustki i martwica trzustki;

Ropniak lub obrzęk pęcherzyka żółciowego;

Żółciowe zapalenie otrzewnej;

Zapalenie okołopęcherzykowe (połączenie pęcherzyka żółciowego z pobliskimi narządami) z deformacją pęcherza;

Perforacja (przebicie) pęcherzyka żółciowego;

Ropień wątroby.

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego rozpoznanie

Najważniejszymi metodami obrazowymi i instrumentalnymi w diagnostyce przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego są:

Za pomocą cholecystografii ocenia się funkcję ruchową i koncentracyjną pęcherzyka żółciowego, jego kształt i położenie u pacjentów z przewlekłym bezkamiczym zapaleniem.

Diagnozę różnicową przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy przeprowadzić z dyskinezą dróg żółciowych, kamica żółciową, przewlekłym zapaleniem dróg żółciowych, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego oraz chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego leczenie

W większości przypadków, przewlekłe, bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego podlega leczeniu zachowawczemu. Zalecana jest dieta, w której unika się tłustych, smażonych, pikantnych potraw, napojów gazowanych i alkoholu. Zaleca się spożywanie częstych, ułamkowych posiłków.

W przypadku bólu brzucha, stosuje się leki przeciwskurczowe. W przypadku nasilenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wraz z zapaleniem dróg żółciowych, stosuje się antybiotykoterapię, z użyciem leków o szerokim spektrum działania.

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego rokowanie zapobieganie

Zobacz zdjęcia chorób występujących na