Opryszczkowe zapalenie gardła u dzieci

Opryszczkowe zapalenie gardła u dzieci
Choroba

 

Opryszczkowe zapalenie gardła u dzieci to stan zapalny wywołany przez wirusa opryszczki. Zwykle objawia się on bólem gardła, gorączką, trudnościami w przełykaniu oraz wysypką w okolicach ust, które mogą przypominać pęcherzyki. Dzieci mogą również odczuwać ogólne osłabienie oraz powiększenie węzłów chłonnych.

Opryszczkowe zapalenie gardła występujące u dzieci, jest jednym z wirusowych schorzeń, które wywołują enterowirusy z rodziny pikornawirusów. Są to zazwyczaj wirusy Coxsackie grupy A (najczęściej serotypy 2-6, 8 i 10), Coxsackie grupy B (serotypy 1-5) oraz wirusy ECHO (serotypy 3, 6, 9 i 25). Wirus Coxsackie, koksakiwirus takson wirusów litycznych z rodziny Picornaviridae, rodzaju Enterovirus (do którego należą też wirusy polio i ECHO), dzielący się na dwie grupy: Coxsackie A (23 znane wirusy) i Coxsackie B (6 wirusów). Wirusy ECHO (od ang. enteric cytopathogenic human orphan viruses), echowirusy – grupa wirusów RNA należąca do rodzaju enterowirusów i rodziny pikornawirusów

Patogeny tej choroby przenoszone są głównie drogą kropelkową, na przykład podczas kichania, kaszlu lub rozmawiania. Rzadziej zakażenie może wystąpić drogą kałowo-ustną, na przykład poprzez spożywanie zanieczyszczonej żywności, używanie smoczków, zabawek, brudnych rąk itp. Możliwe jest także przenoszenie wirusa drogą kontaktową przez wydzieliny z nosogardzieli. Głównym naturalnym źródłem wirusa są nosiciele lub osoby chore, rzadziej zakażenie może pochodzić od zwierząt domowych. Warto zaznaczyć, że rekonwalescenci, czyli osoby powracające do zdrowia po przebyciu choroby, mogą uwalniać wirusa przez okres 3-4 tygodni. Okres największego występowania opryszczkowego zapalenia gardła u dzieci przypada na miesiące od czerwca do września. Choroba jest wyjątkowo zakaźna, dlatego w okresie wiosenno-jesiennym często pojawiają się ogniska zachorowań na opryszczkowe zapalenie gardła wśród dzieci w rodzinach oraz w grupach zorganizowanych, takich jak obozy, przedszkola czy klasy szkolne.

Po dostaniu się przez błony śluzowe nosogardzieli do organizmu dziecka, czynniki wywołujące opryszczkę gardła przenoszą się do jelitowych węzłów chłonnych. Tam aktywnie się namnażają, a następnie przenikają do krwi, co prowadzi do wystąpienia wiremii. Rozprzestrzenianie się patogenów wirusowych w dalszym ciągu zależy od ich właściwości oraz stanu mechanizmów obronnych organizmu dziecka. Wraz z krążeniem krwi, wirusy rozprzestrzeniają się po całym organizmie, osadzając się w niektórych tkankach i powodując w nich procesy zapalne, dystroficzne oraz martwicze. Warto zaznaczyć, że enterowirusy Coxsackie i ECHO wykazują szczególną tendencję do atakowania błon śluzowych, mięśni (w tym mięśnia sercowego) oraz tkanki nerwowej.

Opryszczkowe zapalenie gardła u dzieci często rozwija się na tle infekcji grypą lub adenowirusem. Po przebyciu tej choroby dzieci zyskują stabilną odporność na konkretny szczep wirusa. Jednak w przypadku zakażenia innym typem wirusa, opryszczka może pojawić się ponownie.

 

Opryszczkowe zapalenie gardła u dzieci objawy

Objawy opryszczkowego bólu gardła u dzieci mogą być dość uciążliwe. Okres utajony infekcji trwa zazwyczaj od 7 do 14 dni. Początkowo objawia się to zespołem grypopodobnym, co oznacza, że dziecko może odczuwać złe samopoczucie, ogólne osłabienie i utratę apetytu. Towarzyszy temu wysoka gorączka osiągająca nawet 39-40°C, bóle mięśni kończyn, pleców i brzucha, ból głowy, wymioty, oraz biegunka. Po tych ogólnych objawach pojawiają się także specyficzne dolegliwości, takie jak ból gardła, nadmierne ślinienie się, trudności w połykaniu, ostry nieżyt nosa oraz kaszel.

W przypadku opryszczkowego bólu gardła u dzieci, zmiany miejscowe rozwijają się bardzo szybko. Już w ciągu pierwszych dwóch dni można zauważyć małe grudki na przekrwionej błonie śluzowej migdałków, łuków podniebiennych, języczka i podniebienia w jamie ustnej. Te grudki szybko przekształcają się w pęcherzyki o średnicy do 5 mm, wypełnione surowicą. Po 1-2 dniach te pęcherzyki pękają, a w ich miejsce powstają białawo-szare owrzodzenia, które otoczone są czerwoną aureolą przekrwienia. Czasami te owrzodzenia łączą się ze sobą, tworząc powierzchowne ubytki. Nadżerki błony śluzowej są wyjątkowo bolesne, co powoduje, że dzieci unikają jedzenia i picia. W przypadku opryszczkowego bólu gardła u dzieci, można także zauważyć obustronne powiększenie węzłów chłonnych podżuchwowych, szyjnych i przyusznych.

W niektórych przypadkach, oprócz typowych objawów opryszczki gardła, u dzieci mogą występować bardziej subtelne symptomy, które manifestują się jedynie poprzez zmiany nieżytowe w jamie ustnej i gardle, bez obecności owrzodzeń na błonie śluzowej. U dzieci z osłabionym układem odpornościowym może wystąpić nawracająca wysypka falami co 2-3 dni, często towarzysząca jej ponowne podwyższenie gorączki i objawy zatrucia. W niektórych przypadkach u dzieci z opryszczkowym bólem gardła może również pojawić się grudkowa i pęcherzykowa wysypka na dystalnych kończynach i tułowiu.

W przypadku typowych objawów opryszczkowego bólu gardła u dzieci, gorączka zwykle ustępuje po 3-5 dniach, a owrzodzenia na błonie śluzowej jamy ustnej i gardle goją się po 6-7 dniach. Jednak przy niskiej reaktywności organizmu lub wysokim stopniu wiremii istnieje ryzyko uogólnienia infekcji entrowirusowej, co może prowadzić do poważnych komplikacji, takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie mięśnia sercowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, oraz krwotoczne zapalenie spojówek.

 

Opryszczkowe zapalenie gardła u dzieci rozpoznanie

Diagnostyka opryszczkowego bólu gardła u dzieci może być przeprowadzona przez pediatrę lub otolaryngologa dziecięcego na podstawie typowego obrazu klinicznego, bez konieczności dodatkowych badań laboratoryjnych. Podczas badania gardła można zauważyć charakterystyczną lokalizację objawów opryszczkowego bólu gardła, takie jak tylna ściana gardła, migdałki oraz podniebienie miękkie, oraz rodzaj wysypki, która może przybierać postać grudek, pęcherzyków lub owrzodzeń. Ogólne badanie krwi może ujawnić jedynie niewielką leukocytozę. W celu zidentyfikowania czynników wywołujących opryszczkę gardła u dzieci, stosuje się metody badań wirusologicznych i serologicznych. Popłuczyny oraz wymazy z nosogardzieli są poddawane badaniom przy użyciu techniki PCR. Dodatkowo, za pomocą testu ELISA można wykryć wzrost miana przeciwciał przeciwko enterowirusom, który może występować czterokrotnie lub więcej. W przypadku konieczności wykluczenia surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zaleca się skonsultowanie dziecka z neurologiem dziecięcym. Jeśli pojawią się dolegliwości kardiologiczne, wskazane jest skonsultowanie się z kardiologiem dziecięcym. Natomiast w sytuacji, gdy zostaną wykryte nieprawidłowości podczas ogólnego badania moczu, konieczna jest konsultacja z nefrologiem dziecięcym. Opryszczkowe zapalenie gardła u dzieci należy odróżnić od innych chorób aftowych jamy ustnej, takich jak opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, chemiczne podrażnienie jamy ustnej i gardła oraz drozd, a także od ospy wietrznej.

 

Opryszczkowe zapalenie gardła u dzieci leczenie

Leczenie bólu gardła wywołanego opryszczką u dzieci wymaga podejścia kompleksowego, które obejmuje izolację pacjenta, terapię ogólną i miejscową. Ważne jest, aby zapewnić dziecku odpowiednie nawodnienie, podając mu dużo płynów oraz żywność w formie płynnej lub półpłynnej, aby uniknąć podrażnienia błony śluzowej jamy ustnej.

W przypadku bólu gardła spowodowanego opryszczką u dzieci, lekarz może przepisać leki o działaniu przeciwalergicznym a także leki przeciwgorączkowe. W celu zapobieżenia ewentualnemu wystąpieniu wtórnej infekcji bakteryjnej zaleca się korzystanie z doustnych środków antyseptycznych oraz płukanie gardła środkami antyseptycznymi a także stosowanie wywarów ziołowych, takich jak nagietek, szałwia, eukaliptus czy kora dębu. Następnie przeprowadza się leczenie tylnej ściany gardła i migdałków za pomocą odpowiednich leków. W celu złagodzenia bólu gardła u dzieci z opryszczką stosuje się lokalne aerozole o działaniu przeciwbólowym, antyseptycznym i łagodzącym.

Skuteczność terapii można zwiększyć poprzez podawanie interferonu leukocytowego do nosa/gardła oraz stosowanie maści przeciwwirusowych na błonę śluzową jamy ustnej. Dodatkowo, w celu wspomagania gojenia się nadżerek na błonie śluzowej, można rozważyć naświetlanie nosogardzieli promieniami ultrafioletowymi.

W przypadku bólu gardła spowodowanego opryszczką u dzieci nie zaleca się wykonywania inhalacji ani stosowania okładów, ponieważ ciepło może zwiększać krążenie krwi i sprzyjać rozprzestrzenianiu się wirusa w całym organizmie.

 

Opryszczkowe zapalenie gardła u dzieci rokowanie zapobieganie

W przypadku dzieci cierpiących na opryszczkowy ból gardła i osób, które miały z nimi kontakt, zaleca się wprowadzenie kwarantanny trwającej przez 14 dni. W obszarach dotkniętych epidemią konieczne jest przeprowadzenie zarówno dezynfekcji bieżącej, jak i końcowej. W większości przypadków opryszczkowe zapalenie gardła u dzieci kończy się poprawą zdrowia. Jednakże w przypadku uogólnionej infekcji wirusowej istnieje ryzyko uszkodzenia wielu narządów, a śmiertelne skutki obserwuje się przeważnie u niemowląt w pierwszych latach życia, którzy rozwijają zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Niestety, nie istnieje specyficzna szczepionka przeciwko temu rodzajowi infekcji. Dla dzieci, które miały kontakt z pacjentem cierpiącym na opryszczkowe zapalenie gardła, zaleca się podanie specjalnej gammaglobuliny. Środki prewencyjne niespecyficzne mają na celu szybką identyfikację i izolację chorych dzieci, co zwiększa reaktywność organizmu małych pacjentów.