Niewydolność łożyska inna nazwa naczyniowo-maciczna niewydolność łożyska charakteryzuje się upośledzeniem funkcji tego narządu, manifestując się w szeregu objawów wynikających z niewłaściwej pracy hormonalnej, metabolicznej, odżywczej, czy ochronnej łożyska. Zaburzenie to prowadzi do hipoksji płodu, opóźnienia jego wzrostu, nieprawidłowości rozwojowych, przedwczesnego porodu oraz innych komplikacji ciążowych i poporodowych.
Łożysko jest kluczowe w procesie wymiany tlenu i składników odżywczych między matką a dzieckiem. Jego dysfunkcja lub nieprawidłowy rozwój mogą skutkować opóźnieniem wzrostu płodu, zaburzeniami w jego rozwoju oraz ryzykiem przedwczesnego porodu.
Zarządzanie ciążą przy niewydolności łożyska jest kluczowe w przypadku zaburzeń hormonalnych matki, infekcji we wczesnej ciąży, cukrzycy, chorób ginekologicznych, itp. Czynniki takie jak choroby matki, niekorzystne warunki pracy, czy stres mogą przyczyniać się do tego zaburzenia.
W warunkach niewydolności łożyska, płód może doświadczać hipoksji, co opóźnia jego rozwój wewnątrzmaciczny zwiększa się ryzyko przedwczesnego porodu, nieprawidłowości porodowych oraz uszkodzeń płodu. U noworodków częściej obserwuje się trudności adaptacyjne, encefalopatię okołoporodową, wady wrodzone oraz podwyższoną podatność na infekcje.
Niewydolność łożyska ma wieloczynnikowy charakter. Zaburzenia funkcjonalne łożyska mogą wynikać z chorób somatycznych i ginekologicznych ciężarnej, choroby płodu. Do schorzeń ciężarnej, które mogą wpływać na rozwój niewydolności łożyska, zaliczamy:
Choroby poza genitalne:
Układu krążenia (wady serca, nadciśnienie, niewydolność krążenia),
Nerki (zapalenie nerek, niewydolność nerek),
Płucne (astma),
Neuroendokrynne (cukrzyca, zaburzenia tarczycy),
Hematologiczne (anemia, zaburzenia krwawienia),
Zakażenia o ostrym przebiegu w ciąży.
Choroby narządów płciowych:
Nieprawidłowości macicy,
Endometrioza,
Mięśniaki macicy,
Przewlekłe zapalenia szyjki macicy i endometrium,
Blizny na macicy.
Choroba położnicza:
Konflikt rezusowy,
Łożysko przodujące,
Prezentacja miednicy płodu,
Ciąża mnoga,
Stan przedrzucawkowy.
Ryzyko niewydolności łożyska rośnie wraz z wiekiem ciężarnej, historią medyczną, złymi nawykami, problemami środowiskowymi i społecznymi. Czynniki te mogą prowadzić do zaburzeń przepływu krwi łożyskowej, nieodwracalnych zmian morfologicznych i zakłócenia funkcji łożyska. W patogenezie niewydolności łożyska zwykle biorą udział liczne czynniki etiologiczne.
Naczyniowo-maciczna niewydolność łożyska podzielona jest na dwa główne typy: pierwotną i wtórną.
Pierwotna niewydolność łożyska. Ta forma niewydolności manifestuje się już we wczesnym etapie ciąży (16-18 tygodni), podczas tworzenia łożyska i organogenezy. Jest związana z wpływem czynników takich jak infekcje, zaburzenia endokrynologiczne oraz działanie jatrogenne.
2Wtórna niewydolność łożyska. Wtórna niewydolność rozwija się w sytuacji, kiedy łożysko początkowo kształtuje się prawidłowo, lecz ulega dysfunkcji zazwyczaj w wyniku problemów związanych z matką lub powikłań ciążowych.
Niewydolność łożyska może przyjmować formę ostrej lub przewlekłej.
Ostra niewydolność. Charakteryzuje się zaburzeniem wymiany gazowej w łożysku, prowadzącym do ostrego niedotlenienia i potencjalnie śmierci płodu. Jest często spowodowana problemami takimi jak przedwczesne oddzielenie się łożyska, krwotoki, zawały łożyska lub jego zakrzepica.
Przewlekła niewydolność. Spotykana częściej w praktyce położniczej, występuje w formach kompensowanej, subkompensowanej, zdekompensowanej i krytycznej.
Kompensowana niewydolność. W tej formie drobne zmiany chorobowe są równoważone przez mechanizmy obronne i adaptacyjne, co pozwala na rozwój ciąży. Płód rozwija się normalnie, a odpowiednie leczenie i prowadzenie porodu dają szansę na urodzenie zdrowego dziecka.
Subkompensowana niewydolność. Reakcje ochronne i adaptacyjne są niewystarczające do zapewnienia prawidłowego przebiegu ciąży, co skutkuje opóźnieniem rozwoju płodu i wysokim ryzykiem powikłań.
Zdekompensowana niewydolność. Charakteryzuje się przeciążeniem mechanizmów kompensacyjnych i niemożnością normalnego przebiegu ciąży. Płód doświadcza ciężkich dysfunkcji, opóźnienia rozwoju i ciężkiego niedotlenienia, co może prowadzić do wewnątrzmacicznej śmierci.