W krwotocznym zapaleniu pęcherza moczowego dochodzi do uszkodzenia wewnętrznej wyściółki pęcherza, co prowadzi do charakterystycznego objawu odróżniającego to schorzenie od innych rodzajów zapalenia pęcherza – czyli wydalania krwi z moczem, nazywanego krwiomoczem. Krew zabarwia całą porcję moczu, a ilość krwi może się różnić w zależności od nasilenia choroby. W łagodnych postaciach krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego mocz może mieć jedynie lekko różowawy odcień, podczas gdy w cięższych przypadkach przybiera on brudno brązowy kolor. Obok ogólnego zabarwienia moczu na czerwono, czasami można zauważyć skrzepy krwi o różnej wielkości. Krwiomoczowi towarzyszy również zwiększone parcie na pęcherz oraz bardzo bolesne oddawanie moczu. Warto zaznaczyć, że u dorosłych krwotoczne zapalenie.
Układ moczowy składa się z nerek, moczowodów, pęcherza i cewki moczowej. Krew może pojawić się w każdym z tych narządów, jednak objawy będą różnić się w zależności od miejsca wystąpienia krwawienia. W przypadku porażki kłębuszków nerkowych może rozwinąć się kłębuszkowe zapalenie nerek o różnej etiologii. Obecność erytrocytów w analizie moczu jest często związana z pojawieniem się białka w moczu, obrzękiem, podwyższonym ciśnieniem krwi i zaburzeniami czynności nerek. W niektórych przypadkach może występować jednoczesne zapalenie pęcherza moczowego i kłębuszkowe zapalenie nerek, ale ten temat wykracza poza zakres artykułu i wymaga indywidualnego podejścia do problemu. Krew w moczu może być również wynikiem uszkodzenia miedniczki nerkowej, co często ma miejsce w przypadku ciężkiego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub kamicy moczowej. Odmiedniczkowe zapalenie nerek często jest powikłaniem zapalenia pęcherza moczowego, co sprawia, że objawy te mogą występować razem. Jednak w takich sytuacjach pierwsze objawy zazwyczaj związane są z chorobą podstawową, takie jak ból w okolicy nerek, kolka nerkowa, wysoka gorączka czy objawy zatrzymania moczu.
Nowotwory gruczołu krokowego i pęcherza moczowego również mogą objawiać się poprzez zaburzenia układu moczowego, takie jak częste oddawanie moczu czy ból w kroczu. Krew w moczu w tych przypadkach może pojawiać się z powodu upośledzonego przepływu krwi w żyłach krocza lub z powodu naciekania guza do pęcherza. Uszkodzenie błony śluzowej pęcherza związanego z zapaleniem pęcherza moczowego może przyjmować różne formy, takie jak nieżytowe, wrzodziejąco-włókniste, zgorzelinowe i krwotoczne. Ostatnie trzy formy mogą wywołać tzw. krwiomocz terminalny, kiedy to na końcu oddawania moczu uwidaczniają się krople świeżej krwi. Objawy te często można zaobserwować na papierze toaletowym lub bieliźnie. W przypadku zapalenia pęcherza, krew pojawia się wtedy, gdy uszkodzona zostaje wewnętrzna wyściółka pęcherza moczowego i cewki moczowej, a naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu.
Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego może mieć różnorodne przyczyny, zarówno zakaźne (wirusowe, bakteryjne, grzybicze), jak i niezakaźne (związane z ekspozycją na chemikalia i promieniowanie). Oto etiologiczne czynniki, które występują w kolejności ich występowania:
Infekcja bakteryjna wśród mikroorganizmów odpowiedzialnych za krwotoczne zapalenie pęcherza, najczęściej spotykane są Escherichia coli oraz gronkowce saprofityczne. Rzadziej wykrywa się inne bakterie jelitowe, takie jak Klebsiella.
Infekcja wirusowa osoby z osłabioną odpornością, zarówno dzieci, jak i dorośli, są bardziej narażone na rozwinięcie krwotocznego zapalenia pęcherza związanego z wirusami. Do wirusów o znaczeniu etiologicznym zalicza się poliomawirusy typu 1 i 2, adenowirusy typu 7, 11, 34, 35, cytomegalowirusy oraz herpeswirusy typu 1 i 2. Czasami może występować infekcja mieszana, np. HSV (wirus opryszczki pospolitej) + CMV (cytomegalowirus) lub HSV + EBV (wirus Epsteina-Barra).
Radioterapia u pacjentów leczonych radioterapią na odległość lub za pomocą brachyterapii w przypadku guzów narządów miednicy mniejszej rozwija się popromienne zapalenie pęcherza moczowego. Kobiety z rakiem prostaty, szyjki macicy, odbytnicy itp. są bardziej narażone na to powikłanie.
Terapia lekowa krwotoczne zapalenie pęcherza może być wywołane przez różne leki, w tym przeciwnowotworowe, antybiotyki, hormony oraz szczepionki. Choroba może rozwinąć się zarówno po podaniu dożylnym, jak i dopęcherzowym tych leków.
Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego - czynniki ryzyka. Istnieje kilka grup ryzyka, w których znacznie częściej występuje krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego. Obejmują one następujące kategorie:
-
Biorcy szpiku kostnego i narządów miąższowych.
-
Pacjenci z rakiem z guzami miednicy małej.
-
Pacjenci z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów i ziarniniakowatość.
-
Pacjenci, u których występuje nawracające zakażenie pęcherza moczowego.
-
Kobiety z zaburzeniami mikroflory pochwy, erozją szyjki macicy związaną z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) i innymi przewlekłymi schorzeniami ginekologicznymi.
-
Mężczyźni cierpiący na zapalenie gruczołu krokowego.
-
Pacjenci, którzy byli poddawani wielokrotnym inwazyjnym zabiegom na drogach moczowo-płciowych.
-
Pacjenci z wrodzonym niedoborem odporności, w tym osoby zakażone wirusem HIV (AIDS).
Ponadto, istnieją czynniki behawioralne, które zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego. Należą do nich wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej, wielokrotne zmiany partnerów seksualnych oraz zaniedbanie zasad higieny intymnej.