Krwiak przegrody nosa najczęściej występuje w wyniku urazu nosa. Mechaniczne uszkodzenie naczyń nosa prowadzi do gromadzenia się płynu lub krwi między okostną a błoną śluzową. Krwiaki te mogą się zapalić, co wiąże się z ryzykiem powstania ropnia. Treść krwiaka jest przekształcana w ropę, a membrana ograniczająca krwiak jest zagęszczona. W rezultacie naturalne wchłanianie treści krwiaka jest utrudnione. Krwiak przegrody nosowej może być jedno- lub dwustronny. Stopień uszkodzenia tkanki wpływa na sposób leczenia. Najcięższa postać krwiaka powikłanego ropniem powoduje deformację kształtu nosa (niewydolność nasady nosa) na skutek ropnego zrostu chrzęstnych tkanek przegrody.
Głównym mechanizmem powstawania krwiaka jest uszkodzenie naczyń krwionośnych wewnętrznej warstwy tzw. płytki perichondrium lub perichondria przegrody nosowej. W rezultacie dochodzi do gromadzenia się krwi w przestrzeni pomiędzy ochrzęstną a chrząstką nosa. Rzadziej może również wystąpić gromadzenie się krwi między ochrzęstną lub kością a błoną śluzową nosa. Anatomiczne i fizjologiczne cechy tego obszaru powodują, że objętość krwiaka w tej lokalizacji jest zazwyczaj niewielka. Niemniej jednak, te cechy sprzyjają również szybkiemu rozwojowi procesów zapalnych, co prowadzi do zmian w otaczających tkankach oraz obniżenia lokalnej odporności. W konsekwencji, krwiak nie jest w stanie samoczynnie się wchłonąć, co może prowadzić do zakażenia i przemiany krwiaka w ropień.
Główną przyczyną krwiaka przegrody nosowej jest uszkodzenie tętnic. Najczęściej takie urazy są spowodowane zamkniętym uszkodzeniem, stłuczeniem zewnętrznego nosa lub złamaniem kości. Rzadziej krwiak przegrody nosowej występuje po zabiegach chirurgicznych, takich jak plastyka nosa czy plastyka przegrody. Istnieją również czynniki predysponujące, które sprzyjają powstawaniu krwiaka nawet przy minimalnym uszkodzeniu. Należą do nich:
Wysokie ciśnienie krwi nadciśnienie tętnicze oraz inne czynniki zwiększające ciśnienie krwi przyczyniają się do poważnych krwawień i powstawania krwiaków po każdym uszkodzeniu tętnic przegrody nosowej.
Zaburzenia krzepliwości krwi hemofilia, hemoblastoza, DIC (rozpad masowy skrzepów), choroba von Willebranda oraz stosowanie antykoagulantów wpływają negatywnie na krzepliwość krwi. Objawia się to tendencją do spontanicznych krwawień i znaczną utratą krwi przy minimalnych uszkodzeniach.
Choroby zakaźne i zapalne SARS (ciężki ostre zapalenie dróg oddechowych), nieżyt nosa oraz inne infekcyjne i zapalne schorzenia jamy nosowej zwiększają przepuszczalność i kruchość naczyń w tej okolicy, co prowadzi do uszkodzeń przy minimalnym wpływie.
Hipowitaminoza niedobór witamin P i C prowadzi do przerzedzenia oraz zmniejszenia elastyczności naczyń w przegrodzie nosowej. Towarzyszy temu zwiększona kruchość naczyń i skłonność do powstawania krwiaków.
Krwiak przegrody nosa objawy
Objawy krwiaka w przegrodzie nosowej mogą być często mylone z objawami urazu twarzy, takimi jak ból, uczucie ciężkości, obrzęk nosa i okolicy oraz ból głowy. Jednak niektórzy pacjenci zauważają stopniowe powiększanie się wewnętrznej formacji nosa, która może pojawić się zaraz po urazie lub po kilku godzinach. Później może wystąpić pogorszenie oddychania, przekrwienie nosa i utrata węchu. W przypadku uniesienia czubka nosa, często można zobaczyć obrzęk o zaokrąglonym kształcie o jasnoróżowym lub intensywnie czerwonym kolorze. Palpacja może wywołać objaw fluktuacji, charakteryzujący się uczuciem "transfuzji". Ból i dyskomfort mogą być łagodne lub nieobecne. W przypadku jednostronnego krwiaka o niewielkiej objętości oddychanie przez nos może pozostać na zadowalającym poziomie. Często taki łagodny obraz kliniczny opóźnia wizytę u otolaryngologa i może prowadzić do powikłań bakteryjnych.
Krwiak przegrody nosa rozpoznanie
Po urazie nosa konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań w celu postawienia diagnozy:
Badanie fizykalne:
Zebranie informacji dotyczących historii choroby.
Analiza dolegliwości zgłaszanych przez pacjenta.
Badanie wizualne nosa.
Rynoskopia jest jednym z często stosowanych badań laryngologicznych. Inaczej nazywana jest wziernikowaniem nosa lub wziernikowym badaniem nosa.
Badania instrumentalne:
Nakłucie wypukłości przegrody nosowej.
Badania laboratoryjne:
W przypadku rozwoju ropnia, w ogólnym badaniu krwi obserwuje się wzrost wskaźnika ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) oraz leukocytozy. Hodowla bakteriologiczna może ujawnić obecność gronkowca złocistego lub paciorkowca.
Krwiak przegrody nosa leczenie
Leczenie krwiaka przegrody nosowej może odbywać się zarówno ambulatoryjnie, jak i w szpitalu, w zależności od stopnia zaawansowania schorzenia. Jeśli uszkodzenia są niewielkie i świeże (nie starsze niż 1-2 dni), procedurę można ograniczyć do punkcji. Specjalną igłą wprowadza się do jamy krwiaka, a jej zawartość jest następnie odsysana. Następnie wprowadza się ciasny tampon do kanału nosowego na kilka godzin, aby zapobiec ponownemu krwawieniu. W przypadku dużego krwiaka lub rozwiniętego ropnia zaleca się chirurgiczne otwarcie błony śluzowej. Zabieg ten jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym. Lekarz wykonuje szerokie nacięcie w przegrodzie za pomocą skalpela. Jeśli proces dotyczy obu stron przegrody, otwarcie wykonuje się po obu stronach, ale tylko w obszarach asymetrycznych. Następnie błony śluzowe są oczyszczane z ropy i skrzepów krwi.
W przypadku ropnia jamę należy przemywać roztworem antybiotyków. Następnie wprowadza się drenaż do powstałych kieszeni, a do przewodów nosowych wkłada się gęste zwilżone turundy nasączone roztworem chlorku sodu. Czasami, po otwarciu, przegrodę nosową można zszyć, co eliminuje konieczność stosowania tamponady nosa. Opatrunek należy codziennie wymieniać przez kolejne 2-3 dni. Są one usuwane, gdy rany na błonach śluzowych zaczynają się goić. Pacjentowi zaleca się również przyjmowanie antybiotyków, które pomagają zapobiec rozwojowi infekcji. W przypadku połączenia krwiaka z uszkodzeniem chrząstki przegroda nosowa jest poddawana rekonstrukcji chirurgicznej. Operacja ta jest przeprowadzana w szpitalu, tuż po ustąpieniu obrzęku w jamie nosowej. U dzieci zabieg jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym, a u dorosłych - w znieczuleniu miejscowym.
Krwiak przegrody nosa zapobieganie rokowanie
Rokowanie w przypadku krwiaka przegrody nosowej z reguły jest korzystne. Wczesne upuszczenie krwi pozwala uniknąć powikłań. Średni czas hospitalizacji, gdy brak jest objawów infekcji, wynosi do 7 dni.
Najważniejszym elementem profilaktyki jest unikanie urazów nosa. Jeśli jednak taki uraz się zdarzy, konieczne jest podjęcie środków mających na celu zapobieżenie powikłaniom. Oto kilka zaleceń: Bezpośrednio po urazie należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. W drodze do placówki medycznej, warto umieścić lodowaty okład na nosie. Chłód pomoże zapobiec powstawaniu krwiaka. Zaleca się, aby pacjent podróżował w pozycji półsiedzącej, co może przyczynić się do zmniejszenia obrzęku. W przypadku krwawienia z przewodów nosowych, można włożyć sterylne waciki. Nie ma potrzeby podejmowania innych działań. Terminowe leczenie chorób narządów laryngologicznych odgrywa również ważną rolę w zapobieganiu powikłaniom. Bakterie i wirusy, które znajdują się głównie w przewodach nosowych, mogą osiadać na uszkodzonych miejscach. Dlatego środki zapobiegawcze są szczególnie istotne dla pacjentów, którzy są podwyższonym ryzykiem, takich jak: dzieci, pacjenci z cukrzycą, osoby z nadciśnieniem tętniczym. W przypadku każdego, nawet niewielkiego urazu nosa, zaleca się skonsultowanie się z lekarzem w celu uzyskania pomocy medycznej.
