Choroba
Krwiak osierdzia hemopericardium, to gromadzenie krwi w jamie worka osierdziowego, pomiędzy jego warstwami ciemieniowymi i trzewnymi. W przypadku znacznego nagromadzenia krwi może dojść do tamponady serca, co oznacza, że mięsień sercowy nie jest w stanie się skurczyć z powodu ciśnienia wywieranego przez skumulowaną krew. Krwiak osierdzia to nagły stan, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji na oddziale kardiochirurgicznym szpitala. W diagnostyce i leczeniu tej sytuacji specjalizują się kardiochirurdzy. Osierdzie to cienka, dwuwarstwowa błona otaczająca serce, która pełni kilka kluczowych funkcji. Składa się z warstwy surowiczej (bliżej serca) i włóknistej (na zewnątrz). Osierdzie działa jak amortyzator dla serca, chroniąc go przed tarciami, które mogłyby powstać podczas jego pulsowania i zapewniając dodatkowe wsparcie strukturalne. Osierdzie zawiera również niewielką ilość płynu, który umożliwia sercu swobodne poruszanie się w klatce piersiowej podczas każdej kontrakcji, zminimalizowując tarcie między błoną a sercem.
Przyczyny i rodzaje krwiaka osierdzia
Krwiak osierdzia jest wynikiem nagromadzenia się krwi w jamie worka osierdziowego, nazywanego także hemopericardium. Może mieć zarówno charakter urazowy, jak i nieurazowy. Poniżej przedstawione są przyczyny, które mogą prowadzić do wypełnienia osierdzia krwią:
Rany serca - otwarte rany, które wnikają bezpośrednio do wnętrza serca.
Uszkodzenia osierdzia związane z urazem klatki piersiowej - w wyniku obrażeń mogą powstać uszkodzenia osierdzia.
Operacje na narządach w jamie klatki piersiowej, w tym interwencje wewnątrznaczyniowe na sercu, które mogą powodować perforację osierdzia.
Siniaki i stłuczenia narządów klatki piersiowej, które mogą uszkodzić osierdzie.
Zaburzenia krzepnięcia krwi, które mogą skutkować krwotokiem do osierdzia.
Pęknięcie naczyń wieńcowych lub osierdziowych - może to wystąpić w wyniku różnych czynników.
Pęknięcie tętniaka mięśnia sercowego lub przeciekanie tętniaka aorty do jamy osierdzia.
Pęknięcie ropnej torbieli osierdzia.
Płyn w osierdziu rokowania. Płyn w osierdziu to stan, w którym nadmiar płynu gromadzi się w osierdziu, dwuwarstwowej powłoce otaczającej serce. Rokowania w przypadku tego stanu zależą od wielu czynników, w tym od przyczyny powstania płynu, szybkości jego gromadzenia się i reakcji organizmu na leczenie. Gdy płyn gromadzi się powoli, osierdzie może się stopniowo rozciągać, akomodując większą objętość płynu bez powodowania objawów. W takim przypadku rokowania mogą być dobre, pod warunkiem, że podstawowa przyczyna jest leczona. Natomiast gwałtowne gromadzenie się płynu może prowadzić do stanu zagrażającego życiu, zwanego tamponadą serca, która wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Jeśli płyn w osierdziu jest wynikiem łagodnej choroby, jak infekcja wirusowa, rokowania są zwykle dobre.
Krwiak osierdzia objawy
Objawy krwiaka osierdzia, mogą różnić się w zależności od ilości krwi gromadzącej się w szczelinie osierdziowej. Przy niewielkim krwawieniu do osierdzia, czynność serca pozostaje nienaruszona, a choroba przebiega bezobjawowo. Gdy ilość nagromadzonej krwi osiąga około 150-200 ml, wzrasta ciśnienie wewnątrzosierdziowe, co może prowadzić do tamponady serca. Skompresowanie serca w wyniku krwiaka osierdzia powoduje zmniejszenie wypełnienia lewej komory i pojemności minutowej serca, a także upośledza przepływ krwi do prawego przedsionka. Ponadto, ucisk na tętnice wieńcowe wywołuje niedokrwienie mięśnia sercowego. Niedociśnienie tętnicze i zaburzenia przepływu krwi mogą prowadzić do niedokrwistości i niedotlenienia narządów wewnętrznych, zwłaszcza mózgu.
Gdy występuje krwiak osierdzia z rozwojem tamponady serca, pacjent doświadcza bólu w okolicach serca, osłabienia, narastającego uczucia niepokoju i strachu, nadmiernej potliwości, sinicy skóry i błon śluzowych oraz omdleń. Obserwuje się tachykardię przy jednoczesnym osłabieniu tętna (ciśnienie tętna poniżej 10 mm Hg), tony serca są stłumione i niesłyszalne, a bicia serca nie można stwierdzić, a ogólny stan chorego określa się jako ciężki. Możliwe jest również widoczne obrzęknięcie żył szyi, kończyn górnych i twarzy. Nagromadzenie około 400-500 ml krwi w jamie osierdzia stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta, ponieważ może prowadzić do zatrzymania krążenia. Jeśli krwiak osierdzia powstaje szybko, śmierć z powodu tamponady może nastąpić w ciągu kilku sekund lub minut.
Krwiak osierdzia rozpoznanie
Rozpoznanie krwiaka osierdzia dokonuje kardiochirurg na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych oraz wyników badań, takich jak: zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, elektrokardiografia, echokardiografia oraz nakłucie osierdzia. Przy ocenie pacjenta z podejrzeniem krwiaka osierdzia ważne jest uwzględnienie nagłości rozwoju objawów, możliwości urazu klatki piersiowej, historii interwencji chirurgicznych lub diagnostycznych na sercu i naczyniach krwionośnych, podejrzenia guza śródpiersia, tętniaka serca lub aorty, a także zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego. Badanie pacjenta z krwiakiem osierdzia może wykazać osłuchowe wykrycie głuchoty tonów serca lub ich brak, poszerzenie granic otępienia bezwzględnego i względnego serca oraz badanie palpacyjne w celu określenia zaniku rytmu wierzchołkowego. Na elektrokardiogramie hemopericardium może charakteryzować się spadkiem napięcia kompleksów komorowych oraz obecnością zmian wskazujących na podstawową chorobę serca, na przykład zawał mięśnia sercowego. Wykorzystując echokardiografię, można wykryć nawet niewielki krwiak osierdzia poprzez przerwę w sygnałach echa między ścianami serca a osierdziem.
Potwierdzenie rozpoznania krwiaka osierdzia na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej objawia się wzrostem cienia serca we wszystkich kierunkach, gładkością łuków sercowych, a także zmniejszeniem amplitudy lub brakiem pulsacji konturów. W przypadku podejrzenia krwiaka osierdzia przeprowadza się dynamiczne badanie rentgenowskie, które pozwala na określenie szybkości gromadzenia się krwi w osierdziu przez zwiększenie cienia serca. W celu wyjaśnienia przyczyn krwiaka osierdzia, może być konieczne przeprowadzenie dodatkowych badań, takich jak: badanie płynu osierdziowego, biopsja osierdzia, a w razie potrzeby, diagnostyczna nakłucie worka osierdziowego (perikardiocenteza), analiza cytologiczna i bakteriologiczna płynu osierdziowego. W przypadku postępującej tamponady serca z krwiakiem osierdziowym, diagnoza może być utrudniona. Ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej hemopericardium w stosunku do innych schorzeń, takich jak: niezapalny obrzęk hydropericardium, chylopericardium, odma osierdziowa pneumopericardium, ostre wysiękowe zapalenie osierdzia (surowiczo-włókniste, krwotoczne) oraz zapalenie mięśnia sercowego. Chylopericardium to gromadzenie się chłonki w worku osierdziowym otaczającym serce wskutek powstania połączenia między jamą osierdzia a przewodem piersiowym (w następstwie urazu, operacji w obrębie śródpiersia, naczyniaka limfatycznego śródpiersia lub zamknięcia przewodu piersiowego, np. przez naciek nowotworowy). Przewód piersiowy jest największym naczyniem chłonnym człowieka, częścią układu limfatycznego.
Krwiak osierdzia leczenie
Głównym celem leczenia krwiaka osierdzia jest wyeliminowanie przyczyn, które doprowadziły do powstania tej choroby, zmniejszenie obciążenia serca oraz przywrócenie prawidłowej jego funkcji. W przypadku ostrej postaci krwiaka osierdzia konieczne jest zastosowanie leczenia chirurgicznego. Zakres interwencji chirurgicznej zależy od stopnia nasilenia obrażeń.
Leczenie krwiaka osierdzia polega na leżeniu w łóżku, stosowaniu leków hamujących krwawienie oraz wspierających pracę serca. W przypadku obecności infekcji zaleca się podawanie antybiotyków i leków przeciwzapalnych. Zaleca się również pacjentowi przestrzeganie diety pełnowartościowej, o niskiej kaloryczności, z przewagą warzyw i owoców. Dodatkowo, lekarze sugerują stosowanie zimnych kompresów na klatkę piersiową. Całe leczenie powinno odbywać się pod ścisłą kontrolą lekarza.
Krwiak osierdzia rokowanie zapobieganie
Krwiak osierdzia rokowanie zależy od terminowej opieki medycznej i ścisłego przestrzegania zaleceń lekarza na etapie rekonwalescencji. Zapobieganie kriwiak osierdzia polega na zapobieganiu urazom klatki piersiowej, terminowemu leczeniu chorób zakaźnych i chorób układu sercowo-naczyniowego.
Katalog chorób