Krwawienie do rdzenia kręgowego, hematomyelia, haematomyelia

Choroba

Hematomyelia, haematomyelia lub krwotok, krwawienie do rdzenia kręgowego nazywa się czynność krwawienia substancji, krwi do rdzenia i błon rdzenia kręgowego. Krwawienie do rdzenia kręgowego (hematomyelia) to wewnętrzny stan, w którym krew przenika do rdzenia kręgowego lub gromadzi się w postaci krwiaka. W pierwszym przypadku wypływ krwi obejmuje średnicę rdzenia kręgowego, powodując obumieranie tkanki nerwowej w okolicy rogów przednich i tylnych rdzenia kręgowego oraz ucisk dróg ruchowych i czuciowych. W drugim przypadku krwotok śródrdzeniowy, któremu towarzyszy powstawanie krwiaka, prowadzi do ucisku struktur mózgowych i korzeni kręgosłupa. Z reguły krwawienie do rdzenia kręgowego prowadzi do częściowego uszkodzenia średnicy rdzenia kręgowego i jest obserwowane na poziomie kilku segmentów kręgosłupa. Tylko w rzadkich przypadkach towarzyszy mu uszkodzenie całkowite całej średnicy rdzenia kręgowego.

Krwawieniu do rdzenia kręgowego może towarzyszyć wypływ krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego (krwotok podpajęczynówkowy) i powstawanie krwiaków oponowych (podtwardówkowych, zewnątrzoponowych). Po ustąpieniu krwawienia wypływająca krew zostaje wchłonięta lub powstaje przewlekły krwiak, który wyróżnia się obecnością ograniczającej go kapsułki. Komórki rdzenia kręgowego, które obumarły w wyniku krwawienia do rdzenia kręgowego, nie są przywracane, ale są zastępowane przez tkankę glejową z tworzeniem cyst.

Przyczyny krwawienia do rdzenia kręgowego (hematomyelii)

Najczęstszą przyczyną krwawienia do rdzenia kręgowego jest uszkodzenie rdzenia kręgowego i uszkodzenie naczyń rdzeniowych w złamaniach kręgów. Na drugim miejscu są malformacje tętniczo-żylne naczyń rdzenia kręgowego, w których w wyniku ścieńczenia i pęknięcia zmienionej ściany naczynia rozwija się krwawienie do rdzenia kręgowego. Rzadszymi przyczynami krwawienia do rdzenia kręgowego są chorobowe zmiany w naczyniach krwionośnych w układowym zapaleniu naczyń, zaburzenia w skazie krwotocznej (plamica małopłytkowa, krwotoczne zapalenie naczyń itp.), zniszczenie ściany naczynia przez rosnący guz rdzenia kręgowego. W niektórych przypadkach krwawienie do rdzenia kręgowego (hematomyelia) występuje jako powikłanie zabiegów medycznych: znieczulenia zewnątrzoponowego lub nakłucia lędźwiowego.

Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju krwawienia do rdzenia kręgoweg w neurologii są ciężkie choroby somatyczne (marskość wątroby, niewyrównane nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność nerek itp.), miażdżyca tętnic, alkoholizm, choroby przebiegające z zespołem drgawkowym (padaczka, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu, ciężkie postacie grypy).

Hematomyelia, haematomyelia, krwotok, krwawienie do rdzenia kręgowego objawy

Objawy krwawienia do rdzenia kręgowego zależą od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego i wielkości krwotoku. Zazwyczaj pojawiają się nagle po urazie lub znacznym wysiłku fizycznym, takim jak przeciążanie lub podnoszenie ciężarów. W pierwszych kilku dniach po krwotoku może wystąpić wzrost temperatury związany z aseptyczną reakcją zapalną. Najczęściej obserwuje się uszkodzenie tylnych rogów rdzenia kręgowego, co objawia się naruszeniem wrażliwości na ból i temperaturę, przy jednoczesnym zachowaniu wrażliwości dotykowej i głębokiej, których ścieżki znajdują się w istocie białej tylnych kolumn. Jeśli dochodzi do uszkodzenia przednich rogów rdzenia kręgowego, rozwija się porażenie obwodowe (wiotkie), które jest razem z zmniejszeniem napięcia mięśniowego, wypadaniem odruchów ścięgnistych i zanikowymi zmianami mięśniowymi. Uszkodzenie przewodzącego przewodu piramidowego prowadzi do pojawienia się centralnego (spastycznego) porażenia poniżej poziomu uszkodzenia, które charakteryzuje się wzrostem napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych. W zależności od częstości występowania krwawienia do rdzenia kręgowego, zaburzenia czuciowe i ruchowe mogą być jednostronne lub obustronne.

Krwawienie do rdzenia kręgowego na poziomie górnych odcinków szyjnych rdzenia kręgowego (CI-CIV) objawia się spastycznym niedowładem zarówno kończyn górnych, jak i dolnych. Towarzyszy temu zaburzenie oddawania moczu według typu centralnego, czyli zatrzymanie moczu z nawracającym nietrzymaniem moczu. Może pojawić się również ból korzeniowy (rwa kulszowa) promieniujący do tyłu głowy.

Krwawienie do rdzenia kręgowego dolnych odcinków szyjnych (CV-CVII) i górnych odcinków piersiowych (ThI-ThII) objawia się niedowładem obwodowym rąk i centralnym niedowładem dolnych kończyn, zaburzeniami czucia oraz zaburzeniami oddawania moczu. Mogą występować również zwężenie źrenic, opadanie górnej powieki i enophtalmos (zespół Hornera). Ból korzeniowy dotyczy kończyn górnych.

Krwawienie do rdzenia kręgowego odcinków piersiowych (ThIII-ThXII) rdzenia kręgowego objawia się centralnym niedowładem dolnych kończyn, zaburzeniami oddawania moczu oraz bólami korzeniowymi w obręczy. Krwawienie do rdzenia kręgowego na poziomie pogrubienia odcinka lędźwiowego (LI-SII) prowadzi do rozwoju obwodowego niedowładu dolnych kończyn z zaburzeniami czucia w nich oraz w okolicy krocza. Ból korzeniowy promieniuje do nóg.

Krwawienie do stożka rdzenia kręgowego (SIII-SV) występuje bez zaburzeń ruchowych kończyn. Charakterystyczne są natomiast zaburzenia wrażliwości w okolicy krocza, prawdziwe nietrzymanie kału i moczu. Krwawienie do rdzenia kręgowego z uszkodzeniem ogona końskiego powoduje obwodowy paraliż nóg oraz zaburzenia układu moczowego. We wczesnych stadiach obserwuje się asymetrię objawów.

Hematomyelia, haematomyelia, krwotok, krwawienie do rdzenia kręgowego rozpoznanie

Dokładne badanie neurologiczne przeprowadzone przez neurologa umożliwi zdiagnozowanie ewentualnych uszkodzeń kręgosłupa oraz ocenę charakteru i rozmiaru zmian chorobowych. Niemniej jednak, na podstawie tylko badań i oględzin trudno jest precyzyjnie określić stopień tych uszkodzeń. Dlatego też specjaliści często sięgają po nakłucie lędźwiowe. Obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym wskazuje na prawdopodobieństwo wystąpienia krwotoku. Należy jednak pamiętać, że nie zawsze jest to jednoznaczny objaw krwiomoczu. Często krew może przedostać się do płynu rdzenia kręgowego z uszkodzonego naczynia podczas nakłucia lędźwiowego. W celu jak najdokładniejszej diagnozy choroby zaleca się wykonanie badań obrazowych kręgosłupa, takich jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. Angiografia naczyń rdzeniowych jest również stosowana w celu potwierdzenia obecności malformacji tętniczo-żylnych. Diagnoza chorób kręgosłupa może być również oparta na objawach takich jak udar niedokrwienny kręgosłupa czy ostry zapalenie rdzenia kręgowego.

Hematomyelia, haematomyelia, krwotok, krwawienie do rdzenia kręgowego leczenie

Leczenie krwawienia do rdzenia kręgowego zazwyczaj opiera się na podejściu zachowawczym. Pacjent potrzebuje pełnego odpoczynku. W celu zatrzymania krwawienia w przypadku hematomyelii, stosuje się leki koagulacyjne. Po 2-3 dniach zaleca się kompleksowe leczenie mające na celu przywrócenie funkcji nerwowych utraconych w wyniku krwawienia do rdzenia kręgowego. W celu zapobieżenia wtórnym infekcjom (takim jak zapalenie pęcherza moczowego, wstępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek i zastoinowe zapalenie płuc), zaleca się stosowanie antybiotyków w leczeniu krwawienia do rdzenia kręgowego. Jeśli występuje zatrzymanie moczu, może być konieczne cewnikowanie pęcherza. Pacjent z rozpoznanym krwawieniem do rdzenia kręgowego powinien leżeć w łóżku przez okres 1,5 miesiąca. W tym czasie zaleca się przeprowadzanie masażu i terapii ruchowej dla niedowładu kończyn, monitorowanie oddawania moczu oraz zapobieganie powstawaniu odleżyn. Obecność rozległego krwiaka lub malformacji tętniczo-żylnej jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego krwawienia do rdzenia kręgowego. Procedura ta może obejmować laminektomię i usunięcie krwiaka. W przypadku malformacji tętniczo-żylnej można zastosować klipsowanie, mikroembolizację lub radykalne wycięcie.

Hematomyelia, haematomyelia, krwotok, krwawienie do rdzenia kręgowego rokowanie zapobieganie rokowanie

Cechą krwotoku do rdzenia kręgowego jest to, że ma charakter regresywny. Oznacza to, że z biegiem czasu objawy choroby nie nasilają się, a raczej zmniejszają. Jak to często bywa, resorpcja krwi, która wlała się do rdzenia kręgowego, prowadzi do tego, że stopniowo przywracane są utracone funkcje. Można to zauważyć już w 7-10 dniu choroby. Niemniej jednak, nawet jeśli choroba jest leczona profesjonalnie i odpowiednio, nie zawsze obserwuje się całkowite wyleczenie. Resztkowe uporczywe zaburzenia funkcji motorycznych i narządów miednicy mogą prowadzić do tego, że pacjentka pozostaje niepełnosprawna.

Aby zapobiec chorobie, należy rzucić palenie, nie nadużywać napojów alkoholowych, terminowo leczyć pojawiające się dolegliwości, prowadzić zdrowy tryb życia, prawidłowo się odżywiać i uprawiać sport.

Katalog chorób

Choroby układu nerwowego

Krwawienie do rdzenia kręgowego, hematomyelia, haematomyelia

Przyczyny krwawienia do rdzenia kręgowego (hematomyelii)

Hematomyelia, haematomyelia, krwotok, krwawienie do rdzenia kręgowego objawy

Hematomyelia, haematomyelia, krwotok, krwawienie do rdzenia kręgowego rozpoznanie

Hematomyelia, haematomyelia, krwotok, krwawienie do rdzenia kręgowego leczenie

Hematomyelia, haematomyelia, krwotok, krwawienie do rdzenia kręgowego rokowanie zapobieganie rokowanie

Aby zapobiec chorobie, należy rzucić palenie, nie nadużywać napojów alkoholowych, terminowo leczyć pojawiające się dolegliwości, prowadzić zdrowy tryb życia, prawidłowo się odżywiać i uprawiać sport.

Zobacz zdjęcia chorób występujących na