Jaskra wtórna jest chorobą, która występuje na tle istniejącej chorob narządu wzroku. Towarzyszy temu wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, co prowadzi do uszkodzenia nerwu wzrokowego i późniejszej ślepoty. Jaskra wtórna może objawiać się spazmem akomodacji, zespołem bólowym oraz stale występującym pogorszeniem widzenia. Aby ustalić diagnozę, konieczne są następujące badania: tonometria, tonografia, gonioskopia, wiskoza, oftalmoskopia, perymetria i biomikroskopia. Taktyka leczenia jest bezpośrednio związana z etiologią choroby i z reguły obejmuje terapię przeciwnadciśnieniową, operację oraz laserową koagulację siatkówki.
Wyróżnia się jaskrę wtórną otwartego kąta (JWOK) i jaskrę wtórną zamkniętego kąta (JWZK).
Częstość występowania jaskry wtórnej wynosi około 22% wszystkich wykrytych przypadków jaskry, a średnio co 100 pacjentów 1-2 wymaga pilnej hospitalizacji. Dość często choroba staje się czynnikiem niepełnosprawności, ponieważ w 28% przypadków kończy się nieodwracalną ślepotą. Długotrwały wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego w 20-45% przypadków prowadzi do poważnych konsekwencji w postaci uszkodzenia nerwu wzrokowego, co może wymagać wyłuszczenia (usunięcia) gałki ocznej. Prawie połowa przypadków to jaskra błony naczyniowej oka. Choroba ta diagnozowana jest równie często u kobiet jak i mężczyzn.
Jaskra wtórna to rodzaj jaskry, która może wystąpić po operacji zaćmy. Operacja zaćmy polega na usunięciu zmatowiałej soczewki oka i zastąpieniu jej przez sztuczną soczewkę, co zwykle prowadzi do poprawy ostrości widzenia. Mimo że takie operacje są zwykle bezpieczne, istnieje niewielkie ryzyko powikłań, w tym jaskry wtórnej.
Mechanizm rozwoju jaskry wtórnej jest związany z naruszeniem odpływu płynu wewnątrzgałkowego. Może to wynikać z mechanicznego zablokowania kąta komory przedniej w wyniku obrzęku siatkówki. Prawda jest też, że w 20% przypadków przyczyną rozwoju jaskry wtórnej jest nadmierne wydzielanie cieczy wodnistej, z nagromadzeniem nadmiarowej objętości wysięku. Dodatkowo, zwiększenie przepuszczalności ściany naczyniowej łożyska żylnego, a także skurcz tętniczek, może dodatkowo stymulować rozwój nadciśnienia ocznego, jako jednego z objawów choroby.
Przemieszczenie soczewki towarzyszy uciskowi rogówki w kącie komory przedniej oka. Jeśli choroba trwa długo, zmiany czynnościowe w systemie odprowadzania płynu wewnątrzgałkowego są uzupełniane zmianami organicznymi wzdłuż drogi odpływu. Jeśli przyczyną choroby są czynniki nowotworowe, stopień nasilenia objawów klinicznych zależy bezpośrednio od tempa wzrostu tych nowotworów w jamie oczodołu.
W przypadku krwawienia do komory przedniej lub do ciała szklistego, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego jest związany z rozległością krwotoku. Stopniowy spadek ciśnienia następuje wraz z resorpcją krwi, jednak z powodu powstałych skrzepów i pewnej niedrożności sieci beleczkowej, po pewnym czasie może ponownie wzrosnąć, mimo początkowego wydawałoby się poprawienia samopoczucia.
Istnieje kilka czynników, które powodują wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego w jaskrze wtórnej. Choć choroba ma charakter polietiologiczny, istnieją główne przyczyny jej rozwoju:
-
Procesy zapalne: Najczęstszymi przyczynami są zapalenie błony naczyniowej oka, nawracające zapalenie nadtwardówki oraz zapalenie twardówki. Te procesy zapalne, w tym te, które wpływają na układ drenażowy oka, zwiększają ciśnienie wewnątrzgałkowe ze względu na brak możliwości odpływu płynu wewnątrzgałkowego.
-
Przewlekłe zapalenie rogówki: W tym przypadku wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego wynika z zapalenia rogówki, co prowadzi do jej ciężkich zmian zwyrodnieniowych, powstania walleye i przedniego zrostu. Ponadto, odruchowa hipertoniczność powoduje ciągłe podrażnienie błony.
-
Soczewka ektopowa: Naruszenie hydrodynamiki wewnątrzgałkowej rozwija się, gdy soczewka przemieszcza się do komory przedniej oka lub do ciała szklistego.
-
Zaćma: Przyczyną jaskry wtórnej mogą być jedynie związane z wiekiem zaćmy niedojrzałe, urazowe lub przejrzałe, którym towarzyszy blokada soczewki, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
-
Zakrzepica: Stan ten prowadzi do niedokrwienia, które prowadzi do neowaskularyzacji tęczówki, która następnie rozprzestrzenia się do komory przedniej oka.
-
Urazy: Stłuczenie lub uraz oka, któremu towarzyszy wrastanie nabłonka w kanale wzrokowym, powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jeśli urazowe uszkodzenie oka ma charakter oparzeń, ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta z powodu nadmiernej produkcji płynu wewnątrzgałkowego.
-
Dystrofia oka: Zmiany dystroficzne, które wpływają na APC, powodują trudności w odpływie płynu wewnątrzgałkowego.
-
Formacje nowotworowe wewnątrz gałki ocznej: Jeśli formacja objętościowa jest zlokalizowana w jamie oka, powoduje to wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Siatkówczak i czerniak to najczęstsze chorobygie złośliwe narządu wzroku.