Endometrioza choroba na dzień dzisiejszy stała się jedną z najczęstszych patologii kobiecego układu rozrodczego, zajmując trzecie miejsce po chorobach takich jak: zapalnych przydatków i mięśniaków macicy. Co to za choroba endometrioza, jest chorobą ginekologiczną związaną z miesiączką.
Co to jest endometrioza.
Nazwa choroby endometriozy pochodzi od łacińskiego endometrium (błona śluzowa naturalnie wyściełająca jamę macicy, jej grubość zależy od wieku kobiety i fazy cyklu miesiączkowego.). Endometrium nazywana jest wewnętrzna warstwa macicy. Grubość endometrium zmienia się także w trakcie cyklu miesiączkowego u kobiety i zależy od stężenia żeńskich hormonów płciowych: estrogenów i gestagenów w czasie cyklu endometrium gęstnieje, grubość zwiększa się kilkakrotnie, ponieważ błona śluzowa jamy macicy jest przygotowywana na ewentualne zagnieżdżenie się zarodka. Jeśli w danym cyklu nie dojdzie do zapłodnienia, warstwa czynnościowa złuszcza się i ponownie występuje u kobiety miesiączka. Szacuje się, że od 2 do 10% kobiet w wieku rozrodczym cierpi na endometriozę. Wśród kobiet ze zdiagnozowaną niepłodnością rozpowszechnienie sięga 25-50%.
Jeśli z jakiegoś powodu droga endometrium ulegnie zmianie, a odrzucone endometrium dostanie się do przewodów jajowodów, jamy brzusznej i jajników, prawdopodobnie zagnieździ się w nowym miejscu. Pozostając poza macicą w nowym miejscu, komórki endometrium zachowują się jak zawsze zgodnie z fazami cyklu miesiączkowego: podczas cyklu rosną, a podczas menstruacji zaczynają krwawić, powodując u kobiet silny ból. Najczęściej endometrioza macicy występuje u kobiet w wieku 25-30 lat. Jednak wbrew powszechnemu przekonaniu choroba ta występuje nie tylko u dojrzałych kobiet.
Ogólne informacje i klasyfikacja endometriozy.
Manifestacje endometriozy zależą od lokalizacji jej ognisk. Pod tym względem endometrioza jest klasyfikowana zgodnie z lokalizacją. Przez lokalizację wyróżnia się endometrioza narządów płciowych i pozagenitalna. W przypadku endometriozy narządów płciowych heterotopie są zlokalizowane w tkankach narządów płciowych, a pozagenitalne - poza układem rozrodczym.
W narządach płciowych endometriozy występują:
endometrioza otrzewnowa - z uszkodzeniem jajników, otrzewnej miednicy, jajowodów
endometrioza pozaotrzewnowa, zlokalizowana w dolnych partiach układu rozrodczego - zewnętrznych narządach płciowych, pochwie, odcinku pochwy szyjki macicy, przegrodzie odbytniczo-pochwowej itp.
endometrioza wewnętrzna ( adenomioza ), rozwijająca się w warstwie mięśniowej macicy. W przypadku adenomiozy macica staje się kulista, powiększana do 5-6 tygodni ciąży.
Lokalizacja endometriozy może być mieszana, występuje z reguły, gdy choroba jest zaniedbana. W pozagenitalnej postaci endometriozy ogniska heterotopii występują w jelicie, pępku, płucach, nerkach i bliznach pooperacyjnych. W zależności od głębokości i rozmieszczenia ogniskowych endometrium wyróżnia się 4 stopnie endometriozy:
I stopień - ogniska endometriozy są powierzchowne i pojedyncze;
II stopień - ogniska endometriozy są głębsze i liczniejsze;
III stopień - głębokie liczne ogniska endometriozy, torbiele endometrioidalne na jednym lub obu jajnikach, indywidualne zrosty na otrzewnej;
Stopień IV - liczne i głębokie ogniska endomeriozy, dwustronne duże torbiele endometrioidalne na jajnikach, gęste zrosty, kiełkowanie endometrium w ścianach pochwy i odbytnicy. Stopień IV endometriozy charakteryzuje się występowaniem i nasileniem zmiany, którą trudno leczyć.
Istnieje również ogólnie przyjęta klasyfikacja adenomiozy macicy (endometrioza wewnętrzna), w której rozwoju występują cztery etapy w zależności od stopnia uszkodzenia warstwy mięśniowej (myometrium):
Etap I - początkowe kiełkowanie myometrium;
Etap II - rozprzestrzenianie się ognisk endometriozy na połowie głębokości warstwy mięśniowej macicy;
Etap III - kiełkowanie całego myometrium do surowiczej błony macicy;
Etap IV - kiełkowanie ścian macicy i rozprzestrzenianie się ognisk endometriozy na otrzewnej.
Ogniska endometrioidalne mogą różnić się rozmiarem i kształtem: od zaokrąglonych formacji o wielkości kilku milimetrów do bezkształtnych narośli o średnicy kilku centymetrów. Zwykle mają kolor ciemnej wiśni i są oddzielone od otaczających tkanek białawymi bliznami tkanki łącznej. Ogniska endometriozy stają się bardziej zauważalne w przeddzień menstruacji ze względu na jej cykliczne dojrzewanie. Rozszerzając się na narządy wewnętrzne i otrzewną, obszary endometriozy mogą rosnąć głęboko w tkance lub znajdować się powierzchownie. Endometrioza jajników wyrażone wyglądem torbielowatych narośli o ciemnoczerwonej zawartości. Heterotopie są zwykle ułożone w grupy. Stopień endometriozy jest oceniany w punktach, biorąc pod uwagę średnicę, głębokość kiełkowania i lokalizację ognisk. Endometrioza jest często przyczyną zrostów miednicy, ograniczając ruchomość jajników, jajowodów i macicy, prowadząc do nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym i niepłodności.
Przyczyny endometriozy.
Wśród ekspertów nie ma zgody co do przyczyn rozwoju endometriozy. Większość z nich skłania się ku teorii wstecznej miesiączki (lub teorii implantacji). Zgodnie z tą teorią u niektórych kobiet krew menstruacyjna z cząsteczkami endometrium dostaje się do jamy brzusznej i jajowodów - tak zwana menstruacja wsteczna. W pewnych warunkach endometrium przyczepia się do tkanek różnych narządów i działa cyklicznie. W przypadku braku ciąży endometrium z macicy jest odrzucane podczas menstruacji, podczas gdy mikroorganizm występuje w innych narządach, powodując proces zapalny.
Tak więc kobiety, które mają taką cechę jak wsteczna miesiączka, są predysponowane do rozwoju endometriozy, ale nie we wszystkich przypadkach. Takie czynniki, jak cechy w strukturze jajowodów, immunosupresja i dziedziczność zwiększają prawdopodobieństwo endometriozy. Rola dziedzicznej predyspozycji do rozwoju endometriozy i jej przenoszenia z matki na córkę jest bardzo wysoka. Wiedząc o swojej dziedziczności, kobieta musi przestrzegać niezbędnych środków zapobiegawczych. Interwencje chirurgiczne na macicy przyczyniają się do rozwoju endometriozy: chirurgiczne przerwanie ciąży , kauteryzacja erozji, cięcie cesarskie itp. Dlatego po wszelkich operacjach na macicy konieczny jest nadzór medyczny, aby szybko wykryć nieprawidłowości w układzie rozrodczym.
Inne teorie rozwoju endometriozy, które nie są szeroko rozpowszechnione, rozważają mutacje genów, odchylenia w funkcji enzymów komórkowych i reakcję receptorów na hormony jako ich przyczyny.