Choroba
Dur wysypkowy epidemiczny, choroba Brilla i Zinssera choroba zakaźna, która występuje, jako nawrót przebiegu epidemicznego tyfusu, z reguły występuje po długim okresie czasu po wcześniej przeniesionej chorobie. Charakteryzuje się łagodnym przebiegiem choroby, objawy kliniczne są typowe dla tyfusu plamistego.
Czynnik sprawczy duru wysypkowego epidemicznego jest Rickettsia provazekii, przenoszona przez wesz ludzką (Pediculus humanus). Źródłem i rezerwuarem choroby jest osoba zarażona lub chora, która wcześniej chorowała na dur plamisty lub jest obecnie chora na chorobę Brilla. Nosicielem zakażenia są wszy ciała, w rzadkich przypadkach nosicielami stają się wszy głowowe lub łonowe. Czasami infekcja może wystąpić przez unoszące się w powietrzu kropelki lub gdy cząsteczki wszy i ich odchodów dostaną się na spojówkę oka, z masową wszawicą i brakiem scentralizowanego zaopatrzenia w wodę.
Dur wysypkowy epidemiczny, choroba Brilla i Zinssera objawy
Choroba Brilla i Zinssera występuje z łagodnymi objawami choroby, dlatego prawie zawsze kończy się wyzdrowieniem.
Dur wysypkowy epidemiczny zaczyna się głównie silnym bólem głowy i zaburzeniami snu w postaci bezsenności, potwornego pragnienia i całkowitego braku apetytu. Rozwój choroby jest ostry i od 2-3 dnia choroby zmusza pacjenta do pójścia do łóżka.
Już w pierwszych dniach choroby pojawiają się obrzęki twarzy z charakterystycznym błyskiem oczu, zaczerwienienie skóry twarzy i górnej połowy ciała.
Temperatura ciała wzrasta do maksimum w 3-4 dniu i utrzymuje się na poziomie 39-40 stopni Celsjusza. Czas trwania fazy gorączkowej wynosi zwykle 10-11 dni, po czym następuje obniżenie temperatury ciała poprzez skrócenie lizy w ciągu dwóch dni.
Krzywa temperatury ma cechy charakterystyczne dla tyfusu, ale znajduje się na niższym poziomie i krócej trwa.
Częstą zmianą w jamie ustnej jest tworzenie enanthemy na podniebieniu miękkim, łukach i języku. Objaw można zaobserwować u 25% pacjentów. U wszystkich pacjentów objaw szczypania jest dodatni, u wielu stwierdza się objaw opaski uciskowej.
Od 4 do 6 dnia choroby Brilla i Zinssera na skórze pojawia się obfita wysypka różyczkowo-wybroczynowa z przewagą elementów różyczkowopodobnych. Na tle takiej wysypki często pojawiają się elementy grudkowe, czasami mogą tworzyć się rozległe rumieniowe elementy wysypki.
Charakterystycznymi objawami osutki w chorobie Brilla i Zinssera jest jej blanszowanie, pigmentacja od trzeciego dnia od pojawienia się wysypki i zanikanie w dniach 7–9.
Zaburzenia hemodynamiczne odpowiadają wzrostowi temperatury ciała i charakteryzują się umiarkowanym spadkiem ciśnienia krwi, przyspieszeniem akcji serca lub względną bradykardią. W bardzo rzadkich przypadkach choroba może być powikłana zapaścią, zapaleniem mięśnia sercowego, dystrofią mięśnia sercowego.
W okresie rekonwalescencji funkcje układu sercowo-naczyniowego stosunkowo szybko wracają do normy.
Zmiany oddechowe w chorobie Brilla i Zinssera są rzadkie z reguły pacjent martwi się suchym kaszlem, trudnościami w oddychaniu przez nos, w rzadszych przypadkach występuje zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc.
U prawie wszystkich pacjentów wykrywa się wzrost wątroby i śledziony, nie narusza się antytoksycznego, syntetyzującego białka i regulującego metabolizm białek funkcji wątroby.
Zaangażowaniu nerek w proces chorobowym towarzyszy stała skąpomocz, czasem - łagodna albuminuria. W obecności wysypki różowo-wybroczynowej mikrohematuria może pojawić się w wyniku specyficznego uszkodzenia naczyń włosowatych nerek.
Czasami występuje paradoksalna ischuria.
Centralny układ nerwowy zawsze cierpi na chorobę Brilla i Zinssera i charakteryzuje się przewagą procesów wzbudzenia. Stan tyfusowy rozwija się u prawie wszystkich pacjentów, ale nie tak długo iz mniej wyraźnymi objawami, w przeciwieństwie do objawów duru brzusznego.
Zaburzenia psychiczne charakteryzują się zmętnieniem świadomości, zaburzeniami mowy, niespójnym myśleniem, zaburzeniami halucynacyjnymi w nocy, naprzemiennym gwałtownym pobudzeniem z objawami hamującymi.
Wśród zaburzeń motorycznych zawsze występuje hipomimia lub amimia, zaburzenia mowy, gładkość fałdu nosowo-wargowego po jednej stronie, język drży i odchyla się na bok przy wysunięciu, stwierdza się drżenie kończyn i warg, twarz ma obrzęknięty wygląd. Utrata słuchu jest prawie zawsze wykrywana, możliwy jest rozwój objawów oponowych lub rozwój surowiczego zapalenia opon mózgowych.
Po normalizacji temperatury ciała choroba przechodzi w okres rekonwalescencji.
Resztkowe skutki wysypki w postaci przebarwień znikają po dwóch dniach. W tym okresie następuje poprawa snu, przywracany jest apetyt, który do 4-5 dnia wzrasta. Wzrasta aktywność pacjentów, chociaż nadal może przeszkadzać ogólne osłabienie, któremu towarzyszy ogólny stan asteniczny.
Ośrodkowy układ nerwowy i układ sercowo-naczyniowy wracają do normy w ciągu miesiąca.
W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się łagodne, umiarkowane, ciężkie i bardzo ciężkie postacie choroby Brilla i Zinssera.
Dur wysypkowy epidemiczny powikłania rozwijają się stosunkowo rzadko w postaci zapalenia płuc, możliwe jest zakrzepowe zapalenie żył, w bardzo rzadkich przypadkach zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego.
Dur wysypkowy epidemiczny, choroba Brilla i Zinssera rozpoznanie
Przeprowadzana jest analiza wywiadu epidemiologicznego, analiza wywiadu choroby, przeprowadzana jest ankieta i badanie pacjenta. Wykonuje się szereg badań laboratoryjnych: reakcję łańcuchową polimerazy, test immunologiczny enzymatyczny.
Dur wysypkowy epidemiczny, choroba Brilla i Zinssera leczenie
Pacjenci muszą przestrzegać leżenia w łóżku, przepisywane są antybiotyki, tetracykliny, leki przeciwzakrzepowe, środki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. W celu zmniejszenia ogólnego zatrucia organizmu stosuje się roztwory glukozy i roztwory soli fizjologicznej. Terapia regenerująca: kompleksy witaminowo-mineralne, szokowa dawka witaminy C. Wraz z rozwojem niewydolności serca lub naczyń przepisywane są glikozydy i wazopresory. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić powikłania choroby w postaci zapalenie płuc, zakrzepowe zapalenie żył.
Dur wysypkowy epidemiczny, choroba Brilla i Zinssera zapobieganie rokowanie
Dur wysypkowy epidemiczny rokowanie jest najczęściej korzystne, śmiertelność wynosi 1-2%. Na przebieg zakażenia mogą mieć wpływ choroby współistniejące oraz wiek chorego, najczęściej stan gorączkowy choroby trwa około 7-8 dni, pełny powrót do zdrowia trwa do 2-3 tygodni. Około 70% przypadków choroby występuje w postaci łagodnej lub umiarkowanej.
Głównym sposobem niespecyficznej profilaktyki choroby Brilla i Zinssera jest walka z wszami (badania profilaktyczne w placówkach oświatowych i grupach roboczych), praca sanitarno-edukacyjna z ludnością, zaszczepianie umiejętności higienicznych u dzieci. Konieczna jest pełna dezynsekcja miejsc zamieszkania, odzieży, rzeczy osobistych pacjentów z wszawicą. Ważne wczesne wykrywanie, izolacja, racjonalna antybiotykoterapia chorych na dur plamisty.
Katalog chorób