Choroba
Delirium to poważne zaburzenie psychiczne, które manifestuje się poprzez występowanie urojeń i halucynacji, zarówno wzrokowych, słuchowych, jak i dotykowych. Osoba dotknięta tym schorzeniem wykazuje nieodpowiednie zachowanie i może stanowić realne zagrożenie dla siebie i otoczenia. Delirium inna nazwa majaczenie często jest wynikiem zaburzeń neurologicznych lub ogólnych chorób, jak również może być spowodowane działaniem substancji chemicznych.
Delirium występuje w każdym wieku, ale najczęściej występuje u osób starszych, a także nadużywających alkoholu (delirium alkoholowe) lub uzależnionych od narkotyków (delirium narkotyczne). Często występuje u pacjentów w okresie pooperacyjnym lub u pacjentów przebywających w poradni lub w domu pod nadzorem personelu medycznego.
Przyczyny i grupy ryzyka występowania delirium
Delirium zwykle rozwija się w wyniku nadużywania alkoholu, czyli delirium alkoholowe, lub stosowania narkotyków, a także na podstawie schorzeń neurologicznych, takich jak udar czy demencja. Jest to stan, który pojawia się w odpowiedzi na silne zewnętrzne lub wewnętrzne wpływy na mózg człowieka. Organizm reaguje na tę ekspozycję poprzez występowanie intensywnych objawów psychozy. Jeśli delirium jest spowodowane alkoholem lub narkotykami, zazwyczaj można je zahamować w ciągu kilku dni, z wyjątkiem sytuacji, gdy osoba ma predyspozycje genetyczne do tego rodzaju psychoz.
Delirium alkoholowe często rozwija się po 5-7 latach regularnego, nadmiernej konsumpcji alkoholu. Jednakże może się pojawić także po krótszym czasie. Wszystko zależy od czynników genetycznych, predyspozycji i ewentualnych zaburzeń neurologicznych danej osoby. Delirium może również wystąpić po nagłym zaprzestaniu używania substancji, w tym po długotrwałym okresie nadmiernego picia. U osób, które nie cierpią na przewlekłe alkoholizm, delirium rozwija się rzadziej. Czasami delirium tremens czyli majaczenie alkoholowe, majaczenie drżenne, biała gorączka jest mylone z innym stanem, w którym znajduje się osoba będąca pod wpływem alkoholu. W rzeczywistości delirium rozwija się po zaprzestaniu spożywania alkoholu jako kontynuacja zespołu abstynencyjnego, który występuje podczas uzależnienia. Osoby, które przeszły poważne choroby ośrodkowego układu nerwowego lub doznały urazowego uszkodzenia mózgu, są bardziej narażone na rozwinięcie psychozy. Dla tych, którzy wcześniej doświadczyli majaczenia alkoholowego, psychozy może powrócić nawet przy niewielkim spożyciu alkoholu.
Przyczyny i grupy ryzyka wystąpienia delirium
Delirium zazwyczaj rozwija się w wyniku nadużywania alkoholu, znane jako delirium alkoholowe, lub stosowania narkotyków. Może również pojawić się w przypadku chorób neurologicznych, takich jak udar czy demencja. Jest to stan, który wynika z silnego wpływu na mózg człowieka, zarówno zewnętrznego, jak i wewnętrznego. Organizm reaguje na tę ekspozycję poprzez wystąpienie intensywnych objawów psychozy. W przypadku delirium spowodowanego alkoholem lub narkotykami, zazwyczaj można go zatrzymać w ciągu kilku dni, chociaż istnieją pewne przypadki, gdy osoba ma genetyczną predyspozycję do tego rodzaju psychoz. W przypadku delirium wywołanego udarem może być możliwe jego zahamowanie, ale w przypadku demencji psychoza zazwyczaj nie jest leczona.
Majaczenie narkotykowe i alkoholowe może występować u dorosłych i młodzieży w wieku od 14-15 lat. Natomiast majaczenie neurologiczne, będące wynikiem udaru lub otępienia, zazwyczaj występuje u osób dorosłych w wieku od 30-40 lat oraz u osób starszych z otępieniem w wieku 65-70 lat.
Halucynacje podczas delirium
Podczas stanu delirium osoba zazwyczaj jest przerażona i przeżywa intensywne uczucie lęku związane z treścią psychozy. Może być częściowo świadoma nierealności tego, co się dzieje, lub całkowicie pogrążona w delirium, postrzegając to, co widzi i słyszy, jako rzeczywistość. W drugim przypadku osoba może stanowić poważne zagrożenie dla siebie i innych. W stanie psychozy pacjent doświadcza silnych halucynacji wzrokowych, które często dotyczą małych przedmiotów. Osoba może widzieć owady, małe zwierzęta, węże, diabły, a także nici, druty i pajęczyny. Rzadziej pacjenci mogą dostrzec duże, nawet fantastyczne, zwierzęta, ludzi i humanoidalne istoty. Treść halucynacji jest indywidualna dla każdej osoby i wynika z jej podświadomości. W stanie psychozy pacjent niekoniecznie widzi i słyszy to, co jest obecne w codziennym życiu. Na przykład osoba, która nigdy nie praktykowała buddyzmu ani chrześcijaństwa, może doświadczać wizji Jezusa i Buddy podczas psychozy. Treść psychozy jest zwykle związana z naszą podświadomością, choć nie ma zazwyczaj dopasowania między świadomością a treścią psychozy.
Jednym z rodzajów psychozy alkoholowo-narkotykowej jest tzw. delirium, w którym osoba postrzega świat jakby był kreskówką. Wszystko wokół niej wygląda jak ze starej kreskówki. Osoba nie odcina się od tego "rysunkowego" świata, a osoby wokół niej mogą być widziane jako postacie biorące udział w przeżywanej sytuacji. W takim stanie pacjent może stanowić zagrożenie dla siebie i innych.
Halucynacje wzrokowe mogą być zbliżające się, oddalające, zmieniające rozmiar i podlegać różnym zmianom. Czasami halucynacje mogą odzwierciedlać określone sytuacje, takie jak uczty, spektakle czy sceny erotyczne, które następują po sobie. Wraz z pogłębianiem się delirium pojawiają się również halucynacje słuchowe, a także zapachowe, termiczne i dotykowe. W stanie psychozy pacjent niekoniecznie dostrzega i nie słyszy tego, czym normalnie się otacza. Na przykład osoba, która nigdy nie miała kontaktu z buddyzmem ani chrześcijaństwem, może w czasie psychozy zobaczyć Jezusa i Buddy. Treść psychozy jest głównie związana z naszą podświadomością, o której posiadamy pewne zrozumienie. Zwykle nie ma związku między naszą świadomością a treścią psychozy.
Etapy rozwoju delirium
W psychiatrii tradycyjnie wyróżnia się kilka etapów delirium:
-
Etap początkowy, zwany również etapem niepokoju, charakteryzuje się rozdrażnieniem, nieuzasadnionym niepokojem, lękiem i wahaniem nastroju. Pacjent jest wrażliwy na najmniejszy hałas, ma trudności z zasypianiem i doświadcza koszmarów sennych. Uwaga jest rozproszona, a koncentracja utrudniona.
-
Etap złudzeń (zaburzeń iluzorycznych). W tym etapie pacjent doświadcza iluzji. Najczęściej występuje to wieczorem, gdy po zmroku pacjent dostrzega różne cienie na podłodze, ścianach, tapetach czy dywanach. Osoba może być świadoma nierzeczywistości tych iluzji, ale nie jest w stanie ich zignorować.
-
Etap prawdziwych halucynacji różnego rodzaju. Mogą to być halucynacje wzrokowe, słuchowe, dotykowe, które pojawiają się niespodziewanie i znikają równie szybko. Na podstawie tych halucynacji rozwijają się niestabilne myśli urojeniowe.
Klasyfikacja delirium
W psychiatrii istnieje klasyfikacja delirium, uwzględniająca pierwotną przyczynę procesu chorobowego. Wyróżnia się następujące rodzaje delirium:
-
Delirium lecznicze (psychofarmakologiczne) - spowodowane przyjmowaniem leków, zwłaszcza psychotropowych.
-
Delirium alkoholowe - wywołane ostre zaprzestanie spożywania alkoholu.
-
Delirium narkotyczne - związane z uzależnieniem od środków odurzających.
-
Delirium geriatryczne - charakterystyczne dla osób starszych, związane z zaburzeniami metabolicznymi.
-
Delirium świadome - bez obecności halucynacji, ale z obniżonym poziomem świadomości.
-
Delirium zakaźne - powikłanie choroby zakaźnej.
-
Delirium naczyniowe - wynikające z chorób naczyń mózgowych.
-
Delirium padaczkowe - towarzyszące objawom padaczki.
-
Delirium schizofreniczne (oniryczne) - rozwijające się u osób z diagnozą schizofrenii i nasilające jej objawy.
-
Delirium histeryczne - z intensywnymi halucynacjami, pobudzeniem umysłowym i aktywnością ruchową.
-
Delirium ciche (małomówne) - charakteryzujące się niewyraźnym mówieniem, chaotycznymi ruchami i chwytaniem.
-
Delirium traumatyczne - wynikające z urazowego uszkodzenia mózgu.
-
Delirium zawodowe - związane z wykonywaniem czynności ruchowych charakterystycznych dla danego zawodu.
W zależności od dominujących objawów psychomotorycznych wyróżnia się kilka rodzajów delirium:
-
Delirium typ hipoaktywny, charakteryzujący się obniżeniem poziomu świadomości, zahamowaniem reakcji i wrażliwości na ból, ograniczoną aktywnością ruchową.
-
Delirium typ nadpobudliwy, charakteryzujący się nadmiernym pobudzeniem psychicznym, nadmierną aktywnością ruchową i halucynacjami.
-
Delirium typ mieszany, obejmujący objawy zarówno typu hipoaktywnego, jak i nadpobudliwego.
Według statystyk najczęstsze jest delirium hiperaktywne, jednak śmiertelność jest wyższa w przypadku typu hipoaktywnego. Opóźnienie w udzielaniu opieki pacjentom z delirium może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci. Powrót do zdrowia po delirium alkoholowym, narkotycznym lub leczniczym wymaga czasu. Przedłużające się zaburzenia adaptacyjne, obecność psychozy z halucynacjami i urojeniami znacznie utrudniają życie pacjentów i ich bliskich. Osoby w stanie psychozy z delirium mogą stanowić zagrożenie dla innych. Bez kontroli nad swoimi działaniami mogą wyrządzić krzywdę sobie i swoim bliskim.
Delirium objawy
Objawy delirium obejmują szeroki zakres zmian w osobowości pacjenta, takich jak świadomość, myślenie, zachowanie, postrzeganie rzeczywistości, aktywność ruchowa oraz emocjonalna. Choroba wpływa na poziom świadomości, prowadząc do dezorientacji przestrzennej. Pacjent nie rozumie, gdzie się znajduje, może nie pamiętać daty ani swojego imienia. Towarzyszy temu uczucie niepokoju i lęk, jednak osoba nie potrafi wyjaśnić konkretnego powodu swojego niepokoju. Może wyrażać chęć opuszczenia miejsca, prosić o pomoc lub wyobrażać sobie, że jest obserwowana. Mowa pacjenta jest zazwyczaj niespójna, pozbawiona sensu i logiki, składająca się z pojedynczych słów i krótkich fraz.
W stanie psychozy pojawiają się strach, paranoja, nieodpowiednie zachowanie i drażliwość. Pacjenci stają się nadpobudliwi, emocjonalnie rozchwiani i wrażliwi lub odwrotnie, wycofują się, izolują się i nie reagują na otoczenie. Często mylone jest to z wyobcowaniem i depresją. W trakcie delirium pacjent manifestuje następujące objawy:
-
Silne pocenie się,
-
Osłabienie mięśni,
-
Niestabilność chodu,
-
Przyspieszone bicie serca,
-
Podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi,
-
Drżenie kończyn,
-
Zaburzenia snu, bezsenność,
-
Pogorszenie apetytu i zaburzenia odżywiania.
W stanie delirium osoba doświadcza uczucia strachu. Może być częściowo świadoma absurdalności tego, co się dzieje, lub całkowicie zanurzona w odmiennym stanie świadomości. Dezorientacji świadomości towarzyszą halucynacje i urojenia. Zwykle są to wizje, które nie determinują zachowania osoby. Na przykład pacjent może próbować zebrać wyimaginowane małe zanieczyszczenia z podłogi lub przecierać wylane płyny. Bardziej wyraziste i przerażające halucynacje towarzyszą delirium alkoholowemu i narkotycznemu. Są to halucynacje wzrokowe związane z widzeniem małych obiektów, które mogą być nieruchome lub zmieniać swoje położenie (zbliżać się, oddalać, zmieniać rozmiar).
Delirium alkoholowe to poważny stan towarzyszący zespołowi odstawienia alkoholu. Bez natychmiastowej pomocy medycznej istnieje wysokie ryzyko zgonu. W ciągu pierwszych 5-6 godzin odstawienia alkoholu występują drgawki, które mogą trwać nawet 2 dni. Objawy delirium nasilają się w pierwszych godzinach po odstawieniu alkoholu i substancji psychoaktywnych. Wraz z halucynacjami wzrokowymi pojawiają się halucynacje dotykowe (uczucie, że ktoś porusza się po skórze) i słuchowe (słyszalne głosy i szepty). Te objawy manifestują się na poziomie podświadomości i mają charakter indywidualny.
W przypadku psychozy alkoholowo-narkotykowej występuje zjawisko delirium, które charakteryzuje się postrzeganiem świata w formie kreskówek. Wszystko wokół osoby jest postrzegane jak w rysowanej kreskówce, a ludzie otaczający pacjenta stają się uczestnikami tego rysunkowego świata.
Objawy delirium alkoholowego i narkotycznego mogą różnić się intensywnością. Wynika to z genetycznej predyspozycji do uzależnień i zaburzeń psychicznych. Narkotyki i alkohol mają negatywny wpływ na organizm człowieka w każdym przypadku. Jednak niektórym już niewielka ilość alkoholu może wywołać poważne zaburzenia psychiczne, podczas gdy inni, mimo nadmiernego spożycia, doświadczają tylko bólu głowy i drętwienia kończyn.
Delirium rozpoznanie
Diagnostyka delirium jest dokonywana przez specjalistów podczas konsultacji i opiera się na analizie przyczyn psychozy, jej treści, intensywności i czasu trwania. W procesie diagnozy przeprowadza się różne czynności, które obejmują:
-
Ocena stanu psychicznego pacjenta poprzez testy oceniające wyższe funkcje psychiczne, takie jak uwaga, pamięć i myślenie.
-
Zbieranie wywiadu, w którym rozmawia się z członkami rodziny i bliskimi pacjenta w celu dokładnego zrozumienia początku i nasilenia objawów zaburzenia psychicznego.
-
Przeprowadzanie specjalistycznych badań, które mogą obejmować różne metody. W przypadku delirium alkoholowego, narkotycznego i leczniczego konieczne jest zastosowanie badań laboratoryjnych, takich jak badania krwi (ogólne i zaawansowane badania biochemiczne) oraz badanie moczu. Dodatkowo, mogą być stosowane badania instrumentalne, takie jak tomografia komputerowa (TK) i rezonans magnetyczny (MRI) mózgu oraz radiografia klatki piersiowej.
Podczas diagnozowania delirium istotne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, czyli odróżnienie delirium od innych zaburzeń psychicznych, w tym otępienia.
Delirium leczenie
Leczenie delirium odbywa się w szpitalu pod ścisłym nadzorem specjalistów medycznych. Głównym celem leczenia jest identyfikacja i eliminacja przyczyn stanu chorobowego oraz czynników prowokujących.
Delirium alkoholowe i narkotyczne wymaga leczenia w specjalistycznej klinice. W przypadku wystąpienia objawów delirium tremens pacjent powinien zostać natychmiast hospitalizowany. Wyjście z ostrej psychozy może trwać co najmniej tydzień. W ciężkich przypadkach psychoza może utrzymywać się przez dłuższy czas, nawet miesiące lub lata.
W leczeniu delirium stosuje się leki pierwszego rzutu, takie jak długodziałające benzodiazepiny, które zmniejszają ryzyko wystąpienia objawów odstawienia alkoholu. Stosuje się je zgodnie z ustalonym schematem dawkowania w celu złagodzenia objawów zespołu odstawienia alkoholu. Należy jednak zachować ostrożność w stosowaniu leków tej grupy, ponieważ mogą one zarówno złagodzić objawy, jak i przyczynić się do rozwoju delirium.
W leczeniu delirium stosuje się również leki przeciwpsychotyczne oraz preparaty witaminowe. Po ustąpieniu objawów psychozy pacjent jest nadal monitorowany, aby zminimalizować ryzyko nawrotu delirium.
Podczas leczenia pacjent powinien przebywać w spokojnym i przyjaznym otoczeniu, wspieranym przez lekarzy i bliskich. Ważne jest pomaganie pacjentowi w orientacji przestrzennej. W zasięgu wzroku powinny znajdować się przedmioty, które pomogą pacjentowi zorientować się w czasie, takie jak kalendarz i zegar.
W przypadku pojawienia się trudności adaptacyjnych i problemów społecznych, pomocą mogą być psychologowie i terapeuci wykorzystujący nowoczesne metody leczenia. Leki są przepisywane z uwzględnieniem rodzaju choroby i indywidualnych cech pacjenta.
Cały proces leczenia delirium wymaga skoordynowanej opieki medycznej i wsparcia zarówno ze strony personelu medycznego, jak i bliskich pacjenta. Właściwa i odpowiednio dostosowana terapia może przyczynić się do złagodzenia objawów i poprawy stanu pacjenta.
Delirium rokowanie zapobieganie
Rokowanie w przypadku delirium zależy bezpośrednio od ciężkości choroby podstawowej oraz samego przebiegu majaczenia. Przy odpowiednim leczeniu i łagodnym przebiegu, rokowanie jest zazwyczaj korzystne. Jednak w przypadku ciężkiego przebiegu i zaawansowanego wieku pacjenta, istnieje zwiększone ryzyko zgonu.
Aby zapobiegać wystąpieniu delirium, stosuje się metody niefarmakologiczne, które opierają się na odpowiednim organizowaniu terapeutycznego środowiska w szpitalach klinicznych. Oto niektóre z zalecanych działań profilaktycznych:
-
Na oddziale powinny znajdować się zegar i kalendarz, aby pacjent mógł zawsze sprawdzić aktualną datę i godzinę.
-
Jeśli pacjent ma problemy ze wzrokiem lub słuchem, powinien otrzymać odpowiednie korekcyjne okulary lub aparat słuchowy.
-
Ważne jest monitorowanie regularnego cyklu snu i czuwania, aby pacjent mógł spać w nocy i być aktywny w ciągu dnia.
-
Natychmiast należy zareagować na pojawienie się bólu i odpowiednio go leczyć.
-
Jeśli pacjent przyjmuje 5 lub więcej leków, ważne jest skonsultowanie się z farmakologiem klinicznym, ponieważ nadmiar leków może prowadzić do wystąpienia majaczenia związanego z lekami.
-
Jeśli pacjent nie jest w stanie poruszać się samodzielnie, należy zapewnić mu odpowiednie środki transportu.
-
Konieczne jest leczenie i kontrolowanie choroby podstawowej, która może predysponować do rozwoju delirium.
-
W celu wczesnego wykrycia przypadków delirium zaleca się przeprowadzenie badania psychiatrycznego, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, osłabionych oraz po odstawieniu substancji psychoaktywnych.
Katalog chorób