Przejdź do treści
Choroba
Cystocele to stan, w którym zaburzenia statyki narządów płciowych u kobiety powodowane są obniżeniem się ścian albo szczytu pochwy lub macicy w stosunku do miejsc ich naturalnego umocowania. Cystocele występują z powodu niewydolności przepony miednicy. Można je rozpoznać po zatrzymaniu lub nietrzymaniu moczu, uczuciu ciała obcego w pochwie, częstym bólu w dolnej części pleców lub podbrzuszu.
W wyniku zaburzeń w organizmie kobiety dochodzi do obniżenia przedniej bądź tylnej ściany pochwy (czasem obu naraz) i utworzenia przepukliny pochwy, w której może się znajdować ściana pęcherza moczowego (cystocele) albo cewki moczowej (urethrocele) lub ściany odbytnicy (rectocele) lub pętli jelita cienkiego (enterocele).
Cystotele przepuklina pochwowa podstawą rozwoju jest niewydolność przepony dna miednicy. Mięśnie krocza słabną i nie wytrzymują nacisku narządów wewnętrznych. Cystocele rozwijają się, gdy aparat więzadłowy przedniej ściany pochwy jest osłabiony. Wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej pęcherz przesuwa się w dół, naciska na sklepienie pochwy i wystaje przez ubytek więzadła. Zmiana w prawidłowej anatomii pęcherza powoduje zastój moczu, co skutkuje wzrostem ciśnienia wewnątrzpęcherzowego. Przewlekłe przekrwienie nasila wypadanie, a wypukłość przepukliny stopniowo się zwiększa.
Cystocele rozwijają się wraz z niewydolnością funkcjonalną powięzi pęcherzowej łonowo-szyjnej. Cystotele przepuklina pochwowa czynnikami predysponującymi są:
-
Naturalny poród. Poród powoduje uszkodzenie więzadeł dna miednicy. Każdy kolejny poród dodatkowo osłabia przeponę miednicy. Ryzyko wystąpienia cystocele wzrasta po urodzeniu dużego dziecka, pęknięć i zastosowania technik pomocniczych (kleszcze położnicze, ekstrakcja próżniowa).
-
Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Nadmierne obciążenie mięśni dna miednicy występuje na tle niektórych chorób przewlekłych. Cystocele częściej wykrywa się u kobiet z otyłością, astmą oskrzelową, skłonnością do zaparć, wodobrzuszem i dużymi guzami w jamie brzusznej.
-
Zaburzenia hormonalne. Zmniejszenie napięcia więzadeł miednicy obserwuje się przy braku żeńskich hormonów płciowych estrogenu. Ryzyko wypadania wzrasta po menopauzie lub sterylizacji we wcześniejszym wieku.
-
Dziedziczne choroby tkanki łącznej (kolagenopatie, fibrylinopatie i inne). Osłabienie więzadeł może być spowodowane dysplazją tkanki łącznej. Takie zaburzenia wynikają głównie z genetyki. Prawie jedna trzecia przypadków cystocele charakteryzuje się niekorzystnym wywiadem rodzinnym.
-
Zaburzenia mikrokrążenia. Siedzący tryb życia i chroniczne przekrwienie przyczyniają się do zaburzeń troficznych mięśni dna miednicy i obniżenia ich napięcia.
Cystocele objawy
W początkowych stadiach nie ma objawów cystoceli. W miarę postępu choroby u kobiety pojawia się uczucie ciała obcego w pochwie, dyskomfort jest szczególnie wyraźny pod koniec dnia, po podnoszeniu ciężarów, kaszlu i kichaniu. Cystocele można rozpoznać zarówno po ogólnych objawach wypadania, jak i po specyficznych - objawach zależnych od zawartości przepukliny.
-
Ogólne: wypadanie błony śluzowej pochwy z późniejszym urazem, krwawienia niemiesiączkowe, dyskomfort podczas siedzenia lub chodzenia, stosunek płciowy, częste uczucie ciężkości w podbrzuszu.
-
Specyficzne (objawy związane z pęcherzem): uczucie niepełnego opróżniania, potrzeba ciągłego uzupełniania wypadania, osłabienie strumienia moczu, częste oddawanie moczu w nocy, nietrzymanie moczu.
Cystocele rozpoznanie
Cystocele stwierdza się podczas badania ginekologicznego. Lekarz prosi pacjentkę o napięcie lub kaszel w celu oceny stopnia wypadania przedniej ściany pochwy. Aby obiektywnie potwierdzić diagnozę, wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy i kompleksowe badanie urodynamiczne. W przypadku wykrycia zatrzymania moczu i podejrzenia infekcji wykonuje się bakposev. W razie potrzeby badanie uzupełnia cystoskopia i cystografia. Podczas badania badany i oceniany jest stan innych narządów miednicy mniejszej, ponieważ cystocele rzadko występuje w izolacji.
Cystocele leczenie
Cystotele przepuklina pochwowa wszystkie metody leczenia można podzielić na zachowawcze i chirurgiczne. Metody konserwatywne obejmują:
-
Trening mięśni dna miednicy (ćwiczenia Kegla). Niestety, ćwiczenia na cystocele mogą pomóc tylko w początkowych stadiach wypadania. Jak opisano, głównymi strukturami podtrzymującymi są powięź i więzadła, które nie są odnawiane. Trening przyda się młodym pacjentom z zachowanym napięciem mięśniowym. Ćwiczenia będą najskuteczniejsze przy użyciu urządzeń do biofeedbacku (terapia BFB). Można to porównać do samodzielnego treningu w domu lub z trenerem personalnym.
-
Pessar. Pessary to różne urządzenia umieszczane w pochwie, które niczym przekładka podtrzymują narządy miednicy mniejszej. Nowoczesne pessary wykonane są z silikonu i są dobierane ściśle indywidualnie pod względem kształtu i rozmiaru, co pomaga zminimalizować różne skutki uboczne.
Ten rodzaj leczenia można uznać, gdy operacja nie może być wykonana z różnych powodów.
Cystotele przepuklina pochwowa operacja
Plastyka cystocele jest jedyną skuteczną metodą w przypadku ciężkiej choroby. Znaczne osłabienie tkanek w okolicy przedniej ściany pochwy stawia przed chirurgiem zwiększone wymagania. Konieczne jest prawidłowe pobranie uszkodzonych tkanek, przy jednoczesnym zachowaniu ich ruchomości, co jest szczególnie ważne dla przyszłego zatrzymania moczu i prawidłowego oddawania moczu. Obecnie wszystkie operacje cystocele można podzielić na własne tkanki (kolporafia) oraz protezy syntetyczne. Z tego ostatniego w rejonie ściany frontowej praktycznie zrezygnowano ze względu na kontrowersyjną efektywność i złożoność instalacji.
Z drugiej strony izolowana rekonstrukcja przedniej ściany często nie wystarcza (ryzyko nawrotu sięga 70%) i wymagana jest kompleksowa odbudowa wszystkich ścian pochwy, które wzajemnie się wspierają. Liczne badania wykazują, że wzmocnienie stawowe górnego i przedniego odcinka pochwy ponad 2-krotnie zwiększa skuteczność zabiegu. Przywrócenie sąsiednich działów pozwala na bardziej równomierne rozłożenie obciążenia między ścianami pochwy. W związku z tym coraz większą popularność zyskują takie techniki jak hybrydowa chirurgiczna rekonstrukcja dna miednicy oraz trójpoziomowa rekonstrukcja dna miednicy.
Cystocele zapobieganie rokowanie
Aby zapobiec wypadaniu pęcherza, kobieta powinna regularnie wykonywać ćwiczenia Kegla i patociężarów. Wskazane jest przestrzeganie zasad racjonalnego żywienia, wykluczenie stosowania pokarmów wywołujących zaparcia i nadmierne tworzenie się gazów. Jeśli masz nadwagę, trzeba stosować dietę. Konieczne jest regularne poddawanie się badaniom profilaktycznym u lekarza ginekologa w celu wczesnego rozpoznania chorób. Warto również zwrócić uwagę na leczenie przewlekłych chorób układu oddechowego, którym towarzyszy kaszel.
Cystotele przepuklina pochwowa rokowanie zastosowanie zachowawczych metod leczenia przy braku makroskopowych ubytków anatomicznych dna miednicy może znacząco poprawić, jakość życia pacjentki i odsunąć w czasie operację. Skuteczność leczenia chirurgicznego kolporafii przedniej (operacja naprawcza wypadania pęcherza moczowego) waha się od 45 do 90%, pozytywne wyniki chirurgii obserwuje się u ponad 95% operowanych kobiet.
Cystotele przepuklina pochwowa, jakie mogą być konsekwencje
Już w drugim stadium choroby kobiety borykają się z zaburzeniami odpływu moczu i powikłaniami infekcyjnymi. Bakterie chorobotwórcze mogą się rozmnażać, powodując odmiedniczkowe zapalenie nerek. Pominięcie narządów uniemożliwia współżycie seksualne, powoduje dyskomfort podczas wykonywania zwykłych prac domowych. W przypadku ciężkiego wypadania kobieta stale cierpi na ból miednicy. Łączą się zaburzenia nerwicowe i depresja. Efektem końcowym jest utrata nawykowej zdolności do pracy i izolacja od społeczeństwa.
Zobacz zdjęcia chorób występujących na