Ciąża szyjkowa to rodzaj ciąży pozamacicznej, w której zapłodnione jajo przyczepia się do ścian szyjki macicy. Ciąża szyjkowa jest to jedna z najgroźniejszych ciąż, w której istnieje ryzyko uszkodzenia dużych tętnic skupionych w tej okolicy, co prowadzi do rozległego krwawienia. Ciąże szyjkowe występują stosunkowo rzadko, ale stanowią najtrudniejszy problem położniczo-ginekologiczny. Klasyfikacja ciąży szyjkowej opiera się na lokalizacji komórki jajowej. Istnieją dwa rodzaje tej ciąży szyjkowej:
-
Prawdziwa ciąża szyjkowa, w której jajo jest przyczepione do ścian kanału szyjki macicy. Czas trwania ciąży nie przekracza 8 - 12 tygodni;
-
Ciąża cieśni szyjki macicy, w której rozwój płodu następuje na granicy szyjki macicy i cieśni macicy. Taka ciąża może rozwinąć się do 24 tygodni. Istnieją pojedyncze przypadki, w których udało się donieść płód.
Występowanie ciąży szyjkowej wiąże się z trudnością lub niemożnością zagnieżdżenia się zapłodnionego jaja w ciele macicy z powodu niższości endometrium lub niedojrzałości trofoblastu. Warunki lokalizacji ciąży w odcinku szyjkowym powstają w wyniku zmian w mięśniówce macicy z powodu:
-
Skomplikowany przebieg poprzednich porodów;
-
Wielokrotne aborcje, łyżeczkowanie diagnostyczne, operacje na macicy;
-
Zapalenie błony śluzowej macicy;
-
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa.
Uważa się, że ryzyko ciąży szyjkowej wzrasta wraz z zespołem Ashermana, mięśniakami macicy, zapłodnieniem in vitro.
Ciąża szyjkowa, której konsekwencje zależą bezpośrednio od czasu wykrycia i miejsca przyczepu zarodka, bardzo rzadko kończy się urodzeniem zdolnego do życia płodu. W miarę rozwoju zarodka szyjka macicy rozciąga się, co dodatkowo prowadzi do jej pęknięcia, jeśli niezbędne środki nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie. Nawet przy wczesnej diagnozie istnieje ryzyko rozwoju drugiej ciąży pozamacicznej lub niepłodności związanej z upośledzeniem funkcjonowania narządów rozrodczych. Jednak przy odpowiednim wdrożeniu szeregu środków mających na celu przywrócenie organizmu kobiety, szanse na ponowne zajście w ciążę i urodzenie zdrowego dziecka znacznie wzrastają.
Ciąża szyjkowa objawy
Na obecność ciąży, w tym ciąży szyjkowej, wskazuje przede wszystkim opóźnienie miesiączki. Ponadto kobieta może zauważyć zwiększone zmęczenie, spadek koncentracji, wahania nastroju, zwiększoną drażliwość. Ale często ogólne niespecyficzne objawy ciąży mogą nie pojawić się podczas ciąży szyjkowej. Podczas ciąży szyjkowej u kobiety, w większości przypadków, po opóźnieniu miesiączki, pojawia się wydzielina z dróg rodnych o krwawym charakterze. Z reguły początkowo występuje skąpe rozmazywanie krwi. Jednak w przyszłości, ze względu na dobrze rozwiniętą sieć naczyń krwionośnych w okolicy szyjkowej, ryzyko wystąpienia nagłego krwawienia, które może być umiarkowane, obfite lub obfite, znacznie wzrasta. Ból jest zwykle nieobecny przy ciąży szyjkowej.
Objawy ciąży szyjkowej są bardzo łagodne lub nieobecne. Często jest wykrywany w przypadku wystąpienia krwawienia o różnym nasileniu, co jest sytuacją stresującą dla kobiecego organizmu. Dlatego zaleca się uważne monitorowanie cyklu miesiączkowego i wydzieliny z dróg rodnych. Gdy kobietę zaniepokoją objawy powyższe powinna jak najszybciej udać się do lekarza.
Ciąża szyjkowa rozpoznanie
Podczas rozmowy z pacjentką lekarz ustala charakter cyklu miesiączkowego (w tym ostatni dzień miesiączki), liczbę poprzednich ciąż i ich przebieg. Ponadto ważne jest staranne zbieranie danych na temat obecności jakichkolwiek chorób, które mogą prowadzić do rozwoju ciąży pozamacicznej.
Spośród laboratoryjnych metod diagnostycznych ciąży szyjkowej stosuje się oznaczanie zawartości β-hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej) w surowicy krwi. HCG jest hormonem wytwarzanym przez kosmówkę (błonę zarodka) i powstaje po implantacji zarodka. Istnieją dwie podjednostki hCG - α i β. Aby określić ciążę, ważna jest znajomość poziomu podjednostek β. W czasie ciąży stężenie β-hCG wzrasta około 2-krotnie co 2-3 dni, maksymalne stężenie osiągane jest w 8-11 tygodniu ciąży. W przypadku ciąży pozamacicznej obserwuje się niskie stężenie β-hCG, które nie odpowiada ciąży macicznej o podobnym czasie trwania.
Podczas badania ginekologicznego stwierdza się beczkowate zniekształcenie szyjki macicy, niebieskawe zabarwienie jej błony śluzowej, ekscentryczne przemieszczenie ujścia zewnętrznego oraz obecność jaja płodowego w kanale szyjki macicy. Ponadto specjalista zwraca uwagę na duży rozmiar szyjki macicy w porównaniu do wielkości jej ciała.
Jedną z głównych metod diagnozowania ciąży pozamacicznej, w tym ciąży szyjkowej, jest badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Ta metoda diagnostyki radiologicznej jest dość prosta w użyciu i nie wymaga od kobiety żadnego wstępnego przygotowania.
Wyróżnia się następujące objawy ultrasonograficzne ciąży szyjkowej:
-
Brak płodowego jaja w jamie macicy lub fałszywe jajo płodowe;
-
Niejednorodność struktury mięśniówki macicy;
-
Wykrycie płodowego jaja w kanale szyjki macicy;
-
Macica wygląda jak klepsydra;
-
Rozszerzenie kanału szyjki macicy;
-
Wykrycie tkanki łożyska w kanale szyjki macicy.
W większości przypadków ostateczna diagnoza jest stawiana podczas łyżeczkowania diagnostycznego, które jest przepisywane w przypadku podejrzenia aborcji niecałkowitej lub aborcji w toku, na co wskazuje obfite krwawienie.
Ciąża szyjkowa leczenie
Do niedawna jedynym sposobem leczenia ciąży szyjkowej było usunięcie macicy wraz z szyjką macicy. Ta operacja nazywa się histerektomią. Przypadki śmiertelne ciąży szyjkowej zabiegu wynosiły 40-45%. Obecnie prowadzona jest terapia cytostatyczna (chemioterapia), której celem jest zachowanie narządu rodnego. Kobiecie przepisuje się lek i usuwa zaimplantowane jajo.
Ciąża szyjkowa zapobieganie rokowanie
Zapobieganie rozwojowi ciąży szyjkowej polega na racjonalnym leczeniu schorzeń ginekologicznych, unikaniu aborcji oraz stosowanie pełnej rehabilitacji po zabiegach wewnątrzmacicznych. Staranne prowadzenie ciąży przez lekarza położnika-ginekologa pozwala na rozpoznanie ektopowego położenia jaja płodowego we wczesnych stadiach ciąży i zapobiega występowaniu zagrażających życiu powikłań.
