Przejdź do treści
Choroba
Choroba Perthesa, jałowa martwica głowy kości udowej u dzieci jest chorobą związaną z naruszeniem dopływu krwi do głowy kości udowej, a następnie jej martwicą. Jałowa martwica głowy kości udowej jest dość powszechną chorobą stawu biodrowego u dzieci w wieku od 3 do 15 lat. Choroba Perthesa występuje częściej u chłopców, ale u dziewcząt choroba ma cięższy przebieg. Z reguły występuje uszkodzenie jednego stawu, ale w pewnym odsetku przypadków dochodzi do obustronnego uszkodzenia stawów.
Najbardziej powszechną teorią, do której skłania się większość naukowców na całym świecie, jest to, że warunkiem decydującym o wystąpieniu choroby Perthesa jest obecność u dziecka pewnych czynników nabytych lub wrodzonych. Za tak zwane „tło” rozwoju choroby Perthesa uważa się mielodysplazję (niedorozwój rdzenia kręgowego) okolicy lędźwiowej, która bezpośrednio odpowiada za unerwienie stawu biodrowego. Niedorozwój rdzenia kręgowego ma charakter dziedziczno-wrodzony, uwarunkowany, o różnym nasileniu i występuje u znacznej części dzieci. Łagodny stopień mielodysplazji może pozostać niezauważony przez całe życie, natomiast bardziej znaczące zaburzenia w rozwoju rdzenia kręgowego objawiają się szeregiem chorób ortopedycznych, wśród których jest choroba Perthesa. Zaznaczam jednak, że choroba ta rozwija się tylko w przypadku całkowitego ustania dopływu krwi do głowy kości udowej, co następuje pod wpływem czynników takich jak stan zapalny stawu biodrowego lub jego uraz, prowadzący do ucisku stawu biodrowego słabo rozwinięte i małe naczynia z zewnątrz. Ponadto do rzekomych przyczyn rozwoju tej choroby zalicza się choroby metaboliczne, powikłania chorób zakaźnych, nadmierne obciążenie stawów (zwłaszcza przy osłabionym organizmie). Choroba Perthesa rozwija się tylko w przypadku całkowitego ustania dopływu krwi do głowy kości udowej, co następuje pod wpływem takich czynników jak zmiana zapalna stawu biodrowego lub jego uszkodzenie, prowadzące do ucisku słabo rozwiniętych i drobnych naczyń od na zewnątrz. Czynniki ryzyka rozwoju choroby Perthesa obejmują:
-
Wysoka stała aktywność fizyczna dzieci, których wzrost jest obniżony w porównaniu z dziećmi w ich grupie wiekowej;
-
Dzieci narażone na dym tytoniowy (bierni palacze);
-
Dzieci z krzywicą i niedożywieniem.
Zauważono, że częściej choroba Perthesa występuje u chłopców w wieku od 3 do 14 lat – chorują oni 3-5 razy częściej niż dziewczynki. Statystyki podają również, że chłopcy urodzeni ważący mniej niż 2 kilogramy są 5 razy bardziej narażeni na tę chorobę niż ci, którzy ważą więcej niż 3,5 kilograma.
Choroba Perthesa, jałowa martwica głowy kości udowej u dzieci objawy
W przebiegu klinicznym choroby Perthesa wyróżnia się pięć następujących po sobie stadiów:
-
Etap I choroba Perthesa - rozwija się martwica jądra kostnienia głowy kości udowej;
-
Etap II choroba Perthesa - z powodu naruszenia struktury i gęstości głowy kości udowej dochodzi do jej wtórnego złamania kompresyjno-wyciskowego;
-
Etap III choroba Perthesa – następuje resorpcja martwiczej tkanki kostnej i jej fragmentacja, skrócenie szyjki kości udowej;
-
Etap IV choroba Perthesa - tkanka łączna rośnie zamiast dotkniętych struktur kostnych i chrzęstnych;
-
Etap V choroba Perthesa - kostnienie zastępczych struktur tkanki łącznej następuje w wyniku odkładania się wapnia wraz z tworzeniem się tkanki kostnej.
W zależności od stadium procesu chorobowego objawy choroby Perthesa są różne. Objawy choroby Perthesa u dzieci nie pojawiają się od razu, bardzo często dzieci nadal prowadzą aktywny tryb życia, ale choroba już się rozwija. A ich rodzice muszą zwracać szczególną uwagę na najmniejsze dolegliwości związane z dyskomfortem w stawie kolanowym lub biodrowym. Nawet niewielki ból, który potem ustępuje, może być sygnałem zagrożenia, którego nie należy ignorować.
Najczęściej choroba Perthesa zaczyna się od bólu stawów biodrowych lub kolanowych, zwłaszcza po wysiłku fizycznym. Dziecko zaczyna utykać, oszczędzając bolącą nogę, a dolegliwości te mogą być sporadyczne, chód dziecka może się zmieniać. W tym momencie konieczna jest wizyta u lekarza ortopedy. W późniejszych stadiach ból nasila się, obciążeniu chorej kończyny zawsze towarzyszy ból, może dojść do zaniku mięśni i widocznych deformacji kończyny.
Choroba Perthesa, jałowa martwica głowy kości udowej u dzieci rozpoznanie
Główną metodą diagnozowania choroby Perthesa jest radiografia. Z reguły prześwietlenie stawu biodrowego jest przepisywane w projekcji przednio-tylnej. Ponadto w celu wyraźniejszej wizualizacji zmian morfologicznych możliwe jest wyznaczenie MRI i USG stawów biodrowych . Laboratoryjne metody badawcze są niezbędne w przypadku różnicowania z innymi możliwymi chorobami stawu biodrowego.
Choroba Perthesa, jałowa martwica głowy kości udowej u dzieci leczenie
Leczenie choroby Perthesa może być zachowawcze i operacyjne. Leczenie zachowawcze opiera się na zabiegach terapeutycznych mających na celu zapewnienie centralizacji głowy kości udowej (czyli całkowitego zanurzenia głowy kości udowej w panewce). Natychmiast po rozpoznaniu choroby Perthesa zalecany jest odpoczynek w łóżku i całkowite wykluczenie obciążeń nóg (można chodzić tylko o kulach). Aby utrzymać centrowanie, stosuje się specjalne produkty ortopedyczne (szyny, odlewy gipsowe, i inne). Stała centralizacja jest szczególnie konieczna przy dużym obszarze martwicy. Oprócz urządzeń ortopedycznych stosuje się również masaż. Kompleks środków terapeutycznych przeprowadza się w kursach 2-4 tygodni z przerwami 1 miesiąca. Ćwiczenia terapeutyczne należy wykonywać codziennie. Czas trwania leczenia zachowawczego prowadzonego w warunkach całkowitego (lub częściowego odciążenia) chorej nogi wynosi średnio od 1 do 4 lat. Czas trwania leczenia zależy od wieku dziecka i stopnia zmian chorobowych na początku leczenia. Dozowane obciążenia są dozwolone tylko na podstawie pozytywnej dynamiki na radiografii (MRI) stawu . Jednak przy znacznej deformacji kości udowej i podwichnięciu kości udowej często konieczna jest chirurgiczna rekonstrukcja stawu. Ponadto zaletą leczenia chirurgicznego dużej martwicy jest brak konieczności długotrwałego noszenia wyrobów ortopedycznych oraz skrócenie okresów rehabilitacji.
Choroba Perthesa, jałowa martwica głowy kości udowej u dzieci zapobieganie
Przy wczesnym wykryciu i odpowiednim leczeniu choroby rokowanie w chorobie Perthesa jest zwykle dość korzystne i możliwe jest pełne wyleczenie. W ciężkich przypadkach stwierdza się deformującą artrozę. Osobom, które chorowały na chorobę Perthesa, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, zaleca się wykluczenie nadmiernych obciążeń stawu biodrowego przez całe życie. Skakanie, bieganie i podnoszenie ciężarów są przeciwwskazane. Pływanie i jazda na rowerze są dozwolone. Musisz regularnie wykonywać fizjoterapię. Nie należy wybierać pracy związanej z dużym wysiłkiem fizycznym lub długotrwałym przebywaniem na nogach. Konieczne jest okresowe poddawanie się zabiegom rehabilitacyjnym w warunkach poliklinicznych i sanatoryjnych.
Zobacz zdjęcia chorób występujących na