Cholestatyczne zapalenie wątroby to choroba, w której kluczową rolę odgrywa utrudnienie przepływu żółci oraz gromadzenie się jej składników w wątrobie. Klinicznie objawia się ona świądem, dyskomfortem w okolicy prawego podżebrza, intensywną żółtaczką, niestrawnością, powiększeniem wątroby oraz pojawieniem się żółtaczki na skórze. W procesie diagnostycznym kluczowe znaczenie mają ogólne badania kliniczne i biochemiczne krwi, które obejmują oznaczenia prób wątrobowych, a także badania obrazowe takie jak ultrasonografia wątroby i pęcherzyka żółciowego, ultrasonografia trzustki oraz MRI narządów jamy brzusznej. Terapia ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu żółci i normalizację funkcji narządów.
Układ przewodów i dróg żółciowych można porównać do systemu rurek, których głównym zadaniem jest odprowadzanie żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego. Żółć trafia do przewodu pokarmowego poprzez brodawkę Vatera (ujście przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy), gdzie jest wykorzystywana do trawienia tłuszczów.
Co się dzieje, gdy na drodze wypływu żółci pojawia się przeszkoda. Taka sytuacja to właśnie cholestaza. Termin ten odnosi się do patologicznego zastoju żółci. Żółć, produkowana przez Cholestatyczne zapalenie wątroby jest rzadkim schorzeniem, którego mechanizm rozwoju opiera się na wewnątrzwątrobowej cholestazie, to jest zaburzeniu przepływu żółci w obrębie wątroby, co prowadzi do osłabienia jej funkcji i uszkodzenia przewodów żółciowych. Incydencja tego schorzenia nie przekracza 10% wśród wszystkich przewlekłych chorób wątroby i dotyczy głównie osób w starszym wieku.
Pomimo relatywnie niskiej częstości występowania, leczenie tego schorzenia jest często wyzwaniem, ponieważ nie zawsze można jednoznacznie ustalić jego przyczynę. Dziedzina gastroenterologii klinicznej zajmuje się badaniem etiologii, patogenezy oraz opracowywaniem nowych terapii dla cholestatycznego zapalenia wątroby.
Przyczyny cholestatyczne zapalenie wątroby mogą wynikać z wewnątrzwątrobowej lub zewnątrzwątrobowej stagnacji żółci. W pierwszym przypadku, zakłócenie przepływu żółci może występować na poziomie komórek wątroby lub w przewodach wewnątrzwątrobowych. Możliwymi przyczynami cholestazy wewnątrzwątrobowej, która później prowadzi do zapalenia wątroby, są:
-
Przejście ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C lub innych typów do postaci przewlekłej.
-
Uszkodzenie wątroby przez wirusy Ebsteina-Barra, opryszczkę, wirus cytomegalii lub zakażenie mykoplazmą.
-
Przyjmowanie różnych leków, takich jak aminazyna, niektóre leki moczopędne, antybiotyki, sterydy anaboliczne, środki antykoncepcyjne.
-
Ekspozycja na toksyny, alkohol lub trucizny.
-
Choroby endokrynologiczne.
Cholestaza pozawątrobowa wynika z niedrożności dużych przewodów żółciowych. W tym przypadku możliwe przyczyny to:
-
Blokada przewodu żółciowego wspólnego przez kamień.
-
Przewlekłe kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego.
-
Przewlekłe zapalenie trzustki.
-
Rak głowy trzustki oraz nowotwory innych narządów układu wątrobowo-żółciowego.
W przypadku cholestazy w wątrobie dochodzi do uszkodzenia hepatocytów, co prowadzi do dysfunkcji tego narządu. W niektórych przypadkach nie udaje się ustalić przyczyny choroby, co klasyfikuje się, jako idiopatyczne cholestatyczne zapalenie wątroby.
W wnętrzu wątroby (cholestaza wewnątrzwątrobowa) lub tuż za wątrobą (cholestaza zewnątrzwątrobowa).