Przejdź do treści
Choroba
Cholera jest ostrą chorobą jelitową wywoływaną przez bakterię Vibrio cholerae. Przecinkowiec cholery Vibrio cholerae – gram-ujemna bakteria z rodzaju Vibrio, względny beztlenowiec wywołujący cholerę. Przenoszona jest przez wodę zanieczyszczoną ściekami. Bakteria ta została po raz pierwszy wyizolowana w 1854 roku przez Filippo Paciniego, jednak dopiero wyniki opublikowane przez Roberta Kocha trzydzieści lat później potwierdziły, że powoduje ona cholerę. Jest to choroba antroponotyczna, co oznacza, że rozwija się jedynie w organizmie ludzkim. Główną drogą transmisji jest kontakt fekalno-oralny.
Dominującymi objawami cholery są biegunka, intensywne wymioty oraz znaczna utrata płynów, prowadząca do groźnego odwodnienia. Podłożem dla tych symptomów jest zaburzenie funkcji jelita cienkiego. To zakażenie stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia.
Chorobę może rozprzestrzeniać jedynie osoba, która jest już zakażona. W pierwszym tygodniu infekcji ryzyko przenoszenia jest największe.
W historii zanotowano siedem pandemii cholery. Pierwsza miała miejsce w 1816 r., a ostatnia w 1961 r., Chociaż w nowoczesnym świecie cholera nie jest tak groźna jak kilka wieków temu, sporadyczne przypadki wciąż się pojawiają, a ogniska epidemii są notowane w uboższych krajach, zwłaszcza po klęskach żywiołowych.
Cholera przenosi się głównie drogą fekalno-ustną, z wodą i żywnością, jako głównymi wektorami zakażenia. W pewnych sytuacjach zakażenie może nastąpić również poprzez kontakt bezpośredni. Osoba znajdująca się w tym samym pomieszczeniu z chorym na cholerę nie zarazi się chyba, że połknie wydzieliny pacjenta.
W porównaniu z innymi chorobami jelitowymi, cholera ma zdolność do szybkiego i łatwego rozprzestrzeniania się. Wymioty i wydzieliny jelitowe osoby zarażonej nie różnią się wizualnie ani zapachowo od zdrowej osoby. Po dostaniu się do wody, bakterie cholery mogą przetrwać i rozmnażać się przez długi czas, zwłaszcza w stojących zbiornikach wodnych i bagnach, które są nasłonecznione.
Po przejściu choroby osoba nabywa odporność na nią, która trwa przez całe życie. Jednakże nie chroni to przed zakażeniem różnymi szczepami cholery.
Przyczyny cholery
Opis patogenu Vibrio cholerae to bakteria odpowiedzialna za chorobę zwaną cholerą. Znanych jest wiele serotypów tej bakterii, ale tylko niektóre z nich powodują ostre zakażenia. Jest to bakteria Gram-ujemna i ruchliwa. W trakcie jej cyklu życiowego produkuje endotoksynę oraz enterotoksynę nazywaną cholerogenem.
Bakteria ta jest dość odporna na różne warunki środowiskowe. W wodzie może przetrwać kilka miesięcy, natomiast w ściekach do 30 godzin. Mleko i mięso stanowią dla niej dobre pożywienie. Vibrio cholerae można zniszczyć poprzez gotowanie, chemiczną dezynfekcję, suszenie czy ekspozycję na promienie słoneczne. Zauważono, że jest wrażliwa na leki takie jak tetracykliny i fluorochinolony.
Ścieżki transmisji Głównym źródłem zakażenia są osoby chore na cholerę oraz nosiciele bakterii, nawet jeśli nie wykazują objawów choroby. Bakterie są najintensywniej wydalane z organizmu w pierwszych dniach choroby przez wymioty i stolec. Osoby z łagodną formą cholery są trudne do zidentyfikowania, ale stanowią zagrożenie dla innych. W rejonach występowania cholery wszystkie osoby, które miały kontakt z chorym, poddawane są badaniom, niezależnie od obecności objawów. Zakaźność osoby chorej maleje z czasem, a po około trzech tygodniach chorzy zwykle wracają do zdrowia i przestają być źródłem zakażenia. W niektórych sytuacjach osoba może być nosicielem bakterii nawet do roku lub dłużej. Równoczesne infekcje mogą wydłużyć okres nosicielstwa.
Cholera przenoszona jest głównie poprzez drogę fekalno-oralną, czyli przez skażoną wodę, żywność, przedmioty codziennego użytku i brudne ręce. Muchy również odgrywają pewną rolę w transmisji tej choroby. Najczęściej zakażenia następują poprzez spożywanie wody z zanieczyszczonych źródeł. Osoby z obniżoną kwasowością żołądka, z pewnymi anemiami, zakażone pasożytami, czy nadużywające alkoholu są bardziej narażone na zakażenie cholery.
Objawy cholery
Okres inkubacji zakażenia Vibrio cholerae trwa od kilku godzin do 5 dni. Choroba zaczyna się nagle, zazwyczaj w nocy lub rano. Pierwszym symptomem jest silna, ale niebolesna potrzeba wypróżnienia, z towarzyszącym uczuciem dyskomfortu w brzuchu. Na początku stolec jest płynny, lecz wciąż przypomina kał. W krótkim czasie liczba wypróżnień może wzrosnąć do 10 lub więcej dziennie, a stolec staje się wodnisty i przejrzysty.
W odniesieniu do cholery stolec zwykle nie ma intensywnego zapachu, co odróżnia ją od innych chorób jelitowych. Nadmierne wydzielanie wody do jelita sprawia, że stolec przybiera wygląd wody ryżowej w 20-40% przypadków. Wygląda na zielonkawy płyn z białymi, luźnymi fragmentami przypominającymi ziarna ryżu.
Może również wystąpić uczucie burczenia w żołądku, a utrata płynów w organizmie prowadzi do takich objawów jak suchość w ustach, intensywne pragnienie, uczucie zimna w kończynach, dzwonienie w uszach i zawroty głowy. Takie symptomy wskazują na poważne odwodnienie i konieczność natychmiastowej interwencji w celu przywrócenia równowagi wodno-elektrolitowej.
Wymioty są innym częstym objawem cholery, nasilając stratę płynów. Mogą pojawić się kilka godzin po pierwszym epizodzie biegunki. Wymioty są obfite i powtarzające się, a początkowo mogą zawierać niestrawione resztki pokarmu, a potem żółć. Wraz z upływem czasu również wymioty stają się wodniste.
W trakcie wymiotów organizm szybko traci jony sodu i chloru, prowadząc do skurczów mięśni, początkowo w palcach, a potem w innych częściach ciała. W przypadku ciężkiego niedoboru elektrolitów skurcze mogą się rozprzestrzeniać na większe obszary, takie jak plecy czy przepona. Osłabienie mięśni jest tak duże, że osoba nie jest w stanie wstać ani chodzić. Mimo to pacjent pozostaje przytomny.
Ból brzucha nie jest charakterystyczny dla cholery, w przeciwieństwie do wielu innych infekcji jelitowych. Około 20-30% pacjentów skarży się na łagodny ból. Gorączka zazwyczaj nie występuje, a temperatura ciała pozostaje w normie, choć czasami może być nieco obniżona.
Odwodnienie Cechami ciężkiego odwodnienia są bladość skóry, jej suchość i spadek elastyczności, sinienie warg i końcówek palców. Głos staje się chrapliwy, aż do całkowitej utraty zdolności mówienia. Twarz może wydawać się zapadnięta, pod oczami pojawiają się cienie, a skóra na dłoniach może stać się pomarszczona. Badanie fizykalne może wykazać przyspieszone bicie serca oraz obniżone ciśnienie krwi. Produkcja moczu jest znacząco zmniejszona.
Stopień odwodnienia można podzielić etapami:
-
Utrata płynów do 3% masy ciała;
-
Utrata płynów od 3% do 6% masy ciała;
-
Utrata płynów od 6% do 9% masy ciała;
-
Utrata płynów przekracza 9% masy ciała. Gdy utrata płynów i elektrolitów przekracza 10%, mówimy o ciężkim odwodnieniu. W takim przypadku występuje brak wydalania moczu, głęboka hipotermia, trudno jest wyczuć tętno, a ciśnienie obwodowe jest nie do określenia. W miarę upływu czasu biegunka i wymioty stają się rzadsze z powodu niedziałania mięśni jelit. Jest to stan nazywany szokiem odwodnieniowym.
Progresja objawów cholery może zostać zahamowana w każdym momencie, a choroba może zostać opanowana. Cholerę klasyfikuje się jako łagodną, umiarkowaną lub ciężką, w zależności od stopnia odwodnienia i szybkości jego narastania. Ciężka postać cholery dotyczy 10-12% pacjentów. W skrajnych przypadkach wstrząs odwodnieniowy może wystąpić już w ciągu pierwszych 10-12 godzin od wystąpienia objawów.
Cholera rozpoznanie
Aby potwierdzić obecność cholery, przeprowadza się badania krwi, moczu oraz kału. Kluczowym czynnikiem w potwierdzeniu diagnozy jest wykrycie bakterii zwanych wibratorami w próbkach pacjenta. Dla dokładnego potwierdzenia obecności tych bakterii, wykonuje się posiewy bakteriologiczne z kału oraz wymiocin. Wyniki posiewów są zazwyczaj dostępne w ciągu 14-48 godzin, aczkolwiek dla pewności diagnozy test przeprowadza się trzykrotnie. Dodatkowo, do identyfikacji patogenu stosuje się metody PCR oraz pośrednie reakcje hemaglutynacji. Szybkie testy diagnostyczne umożliwiają laborantom wykrycie patogenu w bardzo krótkim czasie.
Ważne jest, aby odróżnić cholerę od innych ostrych infekcji jelitowych. W przeciwieństwie do wielu z nich, w przypadku cholery rzadko obserwuje się wzrost temperatury ciała, bóle brzucha czy charakterystyczne zmiany zapachu stolca. Odwodnienie w tych infekcjach występuje także rzadziej. Objawy zbliżone mogą pojawić się także podczas zatrucia pokarmowego czy zatrucia toksyną botulinową.
Cholera leczenie
Cholera jest chorobą zakaźną, której główną konsekwencją jest szybka utrata płynów organizmu. Z tego powodu najważniejszym elementem leczenia jest przywrócenie odpowiedniej równowagi płynowej. Pacjenci z cholera są leczeni w specjalistycznych oddziałach chorób zakaźnych, które dysponują izolowanymi pomieszczeniami oraz wyposażone są w odpowiednie łóżka, takie jak łóżko Philips, które jest zaopatrzone w wagę oraz niezbędne przybory do gromadzenia próbek kału. Regularne monitorowanie objętości wydalanej cieczy, hematokrytu, poziomu jonów w surowicy oraz wskaźnika kwasowo-zasadowego pozwala precyzyjnie określić stopień odwodnienia pacjenta.
Główne działania terapeutyczne skupiają się na uzupełnianiu niedoboru płynów i elektrolitów. W cięższych przypadkach konieczne jest podawanie roztworów wielojonowych dożylnie. Po zrównoważeniu płynów stosuje się nawodnienie kompensacyjne, które dostosowuje się do indywidualnych strat pacjenta. Warto zauważyć, że nawet jeśli pacjent doświadcza wymiotów, nie powinno to stanowić przeszkody do kontynuacji nawadniania. Kiedy równowaga wodno-elektrolitowa jest przywrócona i wymioty ustąpią, wprowadza się leczenie antybiotykami. W terapii cholery często stosuje się leki z grupy tetracyklin, natomiast w sytuacjach, gdy występuje oporność bakterii, wybiera się chloramfenikol.
Nie istnieje specjalistyczna dieta dla osób chorych na cholerę. W początkowej fazie zalecane jest przestrzeganie diety. Gdy najbardziej nasilone objawy ustąpią i funkcja jelit zostanie przywrócona (zazwyczaj po 3-5 dniach leczenia), pacjenci mogą wrócić do normalnej diety. Po przebyciu choroby warto wzbogacić jadłospis o produkty bogate w potas, takie jak suszone morele, soki pomidorowe, soki pomarańczowe czy banany.
Cholera rokowanie zapobieganie
Przy odpowiednim i wczesnym leczeniu pacjenci skutecznie wracają do zdrowia po przezwyciężeniu infekcji. Współczesne medykamenty efektywnie działają na bakterię Vibrio cholerae, a terapia rehydracyjna skutecznie zapobiega komplikacjom.
Kluczową profilaktyką cholery jest jednorazowe szczepienie toksyną cholery przed planowanym pobytem w rejonach o wysokim ryzyku zachorowania. W sytuacji, gdy jest to potrzebne, szczepienie powtarza się po upływie 3 miesięcy. Ogólne metody zapobiegania cholerze polegają na przestrzeganiu zasad higieny i sanitarnych w miejscach publicznych, zakładach produkujących żywność oraz tam, gdzie woda jest pozyskiwana dla społeczności. Indywidualna ochrona polega na zachowaniu higieny osobistej, przegotowywaniu wody, dokładnym myciu produktów spożywczych oraz ich odpowiednim przyrządzaniu. Po stwierdzeniu przypadku cholery, miejsce wystąpienia choroby jest poddawane dezynfekcji, chory jest izolowany, a osoby, które miały z nim kontakt, są monitorowane przez 5 dni w celu wykrycia potencjalnej infekcji.
Zobacz zdjęcia chorób występujących na