Blok serca przedsionkowo-komorowy, blok przewodnictwa przedsionkowo-komorowego jest poważnym zaburzeniem rytmu serca. Bloki serca przedsionkowo-komorowe to choroba serca, w której zaburzone jest przewodzenie elektrycznego impulsu wzbudzenia z przedsionków do komór. We wczesnych stadiach choroby wskazane jest dynamiczne monitorowanie, ponieważ łagodne bloki serca przedsionkowo-komorowego może być normalne. Farmakoterapia prowadzona jest w zależności od stadium choroby. W przypadku ciężkich nieodwracalnych zaburzeń przewodzenia pacjentowi wszczepia się do serca rozrusznik serca.
Blok przewodnictwa przedsionkowo-komorowego występuje częściej u osób starszych, a w niektórych przypadkach może być prawie bezobjawowa.
Zwykle impuls serca powstaje w tak zwanym węźle zatokowym, który znajduje się w przedsionku, a stamtąd jest przekazywany przez węzeł przedsionkowo-komorowy do komór. Jeśli z jakiegoś powodu sygnał nie przechodzi przez węzeł przedsionkowo-komorowy, węzeł AV, węzeł Aschoffa-Tawary, węzeł Kocha, następuje blokada, w wyniku, której ruch impulsu spowalnia lub całkowicie zatrzymuje się.
W efekcie komory, próbując zapobiec zatrzymaniu akcji serca, uruchamiają własne mechanizmy utrzymywania tętna i wielokrotnego obniżania częstości akcji serca. Zewnętrznie znajduje to odzwierciedlenie w postaci charakterystycznych objawów: zawrotów głowy, przerw w pulsie, bradykardii, ciężkiej duszności itp.
Blok serca przedsionkowo-komorowy przyczyny
Podstawą naruszenia układu przewodzącego ludzkiego serca mogą być przyczyny natury funkcjonalnej i organicznej.
Funkcjonalne - są determinowane przez wzrost tonu przywspółczulnego oddziału ośrodkowego układu nerwowego. Obejmują one:
-
Nadmierna aktywność fizyczna (sporty ciężkie);
-
Stosowanie leków osłabiających przewodnictwo.
Czynniki organiczne obejmują współistniejące choroby kardiologiczne, które znacznie zwiększają ryzyko blokad:
-
Zwłóknienie idiopatyczne;
-
Zawał mięśnia sercowego;
-
Zapalenie mięśnia sercowego różnego pochodzenia;
-
Niedokrwienie serca;
-
Stwardnienie naczyniowe;
-
Kardiomiopatie to grupa chorób serca, które posiadają wiele, zróżnicowanych przyczyn oraz prowadzą do zaburzonego funkcjonowania mięśnia sercowego. Wyróżnia się liczne rodzaje kardiomiopatii, którym zazwyczaj towarzyszą dość podobne objawy chorobowe.;
-
Choroba serca;
-
Choroby autoimmunologiczne: toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów itp.;
-
Wrodzona choroba serca lub choroba zastawkowa.
-
Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego, takie jak wagotonia - zwiększony ton przywspółczulnego układu nerwowego;
-
Choroby endokrynologiczne, przede wszystkim choroby tarczycy - niedoczynność tarczycy ;
-
Brak równowagi elektrolitowej - hiperkaliemia;
-
Urazy mechaniczne lub elektryczne - rany penetrujące i postrzałowe, siniaki lub ucisk klatki piersiowej, upadek z wysokości, narażenie na działanie fal uderzeniowych powietrza, uszkodzenia spowodowane prądem elektrycznym i promieniowaniem jonizującym;
-
Zatrucie alkoholem, nikotyną, kawą;
-
Działanie i przedawkowanie leków – beta-blokery, leki antyarytmiczne (chinidyna, prokainami, aymalina), glikozydy nasercowe;
-
Choroba reumatyczna serca - uszkodzenie serca w wyniku ogólnoustrojowego zapalenia reumatycznego, które występuje, jako powikłanie przewlekłego zapalenia migdałków;
-
Zapalenie mięśnia sercowego i miokardiopatie wywołane infekcją wirusową, zapaleniem migdałków, kiłą, kolagenozą, reumatoidalnym zapaleniem stawów itp.;
-
Guzy serca;
-
Manipulacje diagnostyczne i operacje na sercu i naczyniach wieńcowych;
-
Niektóre wrodzone choroby układu sercowo-naczyniowego itp.
Istnieją 3 główne typy bloków przedsionkowo-komorowych:
Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia charakteryzuje się powolnym przejściem impulsu z przedsionków do komór w dowolnym obszarze przewodzenia. Jest bezobjawowa i najczęściej wykrywana jest przypadkowo podczas elektrokardiografii serca. Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia najczęściej nie wymaga leczenia – pacjent musi być pod nadzorem kardiologa i systematycznie poddawać się profesjonalnym badaniom, które obejmują kontrolę EKG lub codzienną kontrolę EKG.
Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia rozpoznaje się, gdy tylko część impulsów pobudzających dociera do komór, czasami z okresowym całkowitym zablokowaniem 2-3 impulsów (blokada częściowa). Główne skargi pacjentów to nagłe osłabienie, duszność, częste zawroty głowy, stan przedomdleniowy, rzadko napady dusznicy bolesnej. Zdarza się, że pacjent może nagle stracić przytomność.
Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia występuje w przypadku całkowitego braku impulsów nerwowych do komór. W takim przypadku częstotliwość skurczów przedsionków pozostaje normalna, a komory - powolne. Częstotliwość impulsów może wynosić, od 20 (gdy ognisko znajduje się w rejonie włókien Purkinjego) do 45 na minutę. Ten stan powoduje poważne osłabienie, zawroty głowy, ból serca, omdlenia, utratę przytomności i drgawki. Przy częstości akcji serca 20 i poniżej pacjent jest nieprzytomny, ponieważ dostarczanie tlenu do mózgu (OM) nie wystarcza. Jest to najcięższy rodzaj bradyarytmii – całkowity blok przedsionkowo-komorowy, który grozi całkowitym zatrzymaniem akcji serca.
Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia i blokada przedsionkowo-komorowa III stopnia wymagają leczenia chirurgicznego – wszczepiony jest rozrusznik serca. Na tych etapach dochodzi do niedotlenienia narządów (zwłaszcza GM). W przypadku, gdy asystolia komorowa trwa dłużej niż 10-20 sekund, rozwija się atak Morgagni-Adams-Stokes - możliwa jest utrata przytomności, drgawki spowodowane niedotlenieniem mózgu. Zespół Morgagniego-Stokesa-Adamsa (ang. Morgagni-Adams-Stokes syndrome, MAS, łac. syndroma MAS) to nagła, przemijająca utrata przytomności spowodowana nagłym niedokrwieniem ośrodkowego układu nerwowego, którego przyczyną jest zatrzymanie lub znaczne spowolnienie akcji serca.