Bliskowschodni zespół oddechowy MERS objawy leczenie

Choroba

Bliskowschodni zespół oddechowy MERS (od ang. Middle East respiratory syndrome) znany również, jako wielbłądzia grypa, jest wirusową infekcją dróg oddechowych wywołaną przez koronawirusa MERS (MERS-CoV). Objawy mogą wahać się od braku do łagodnego do ciężkiego. Typowe objawy to gorączka, kaszel, biegunka i duszność. Choroba ma zwykle cięższy przebieg u osób z innymi problemami zdrowotnymi.

MERS-CoV to koronawirus, który prawdopodobnie pochodzi od nietoperzy. Jednak ludzie zwykle zarażają się od wielbłądów, poprzez bezpośredni lub pośredni kontakt. Transmisja z człowieka na człowieka zwykle wymaga bliskiego kontaktu z osobą zakażoną.

Czynnikiem sprawczym MERS jest rodzaj koronawirusa. Czynnik sprawczy jest genetycznie zbliżony do koronawirusów krążących wśród nietoperzy żyjących w Afryce i Europie.

Koronawirus ma średni stopień odporności w środowisku zewnętrznym. Patogen jest bardziej stabilny w warunkach niskiej temperatury i niskiej wilgotności. Przechowywanie patogenu na stałych powierzchniach środowiska zewnętrznego (urządzenia i sprzęt medyczny, pościel, system wentylacji itp.) ustalono na pięć dni. Wrażliwy na środki dezynfekujące.

Nietoperze są prawdopodobnie naturalnym rezerwuarem koronawirusa, ale nie ma przekonujących dowodów na to, że nietoperze są źródłem infekcji u ludzi. Jedynym potwierdzonym źródłem infekcji dla ludzi są jednogarbne wielbłądy, czyli dromadery.

U zakażonych wielbłądów choroba przebiega łagodnie, większość zwierząt jest zarażona koronawirusem przy urodzeniu i przez pierwsze miesiące życia.

Do zarażenia człowieka dochodzi poprzez kontakt z zakażonymi wielbłądami i ich wydzielinami podczas hodowli zwierząt, opieki nad nimi, odwiedzania gospodarstw, targowisk, a także poprzez przedmioty zanieczyszczone wydzielinami zakażonych zwierząt, podczas spożywania niedostatecznie przetworzonego termicznie mięsa i mleka wielbłądziego.

Przenoszenie wirusa z człowieka na człowieka jest ograniczone i w większości przypadków zostało zarejestrowane jedynie poprzez bliskie i długotrwałe kontakty w rodzinach, w których przebywają osoby chore, podczas wspólnego przebywania w placówce medycznej do czasu postawienia diagnozy, przy udzielaniu opieki medycznej pacjentowi bez wyposażenia ochronnego.

Czynniki ryzyka zarażenia MERS:

Przebywanie na terytorium krajów Bliskiego Wschodu i innych krajów, w których w ciągu najbliższych 14 dni odnotowano przypadki zachorowania;
Bliski kontakt z chorym na MERS lub z osobami z objawami ostrej infekcji dróg oddechowych, które niedawno przybyły z krajów Bliskiego Wschodu lub krajów sąsiednich;
Bezpośredni kontakt z wielbłądami lub spożywanie produktów pochodzących od wielbłądów (niedogotowane mięso, niepasteryzowane mleko) w krajach, w których wirus krąży;
Przebywać w placówce służby zdrowia w kraju, w którym odnotowano przypadki MERS.

Bliskowschodni zespół oddechowy MERS objawy

Okres inkubacji (tj. okres od momentu wniknięcia patogenu do organizmu do wystąpienia objawów choroby) trwa od 2 do 14 dni, średnio 5-6 dni.

Bliskowschodni zespół oddechowy MERS zaczyna się ostro wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-39°C, złym samopoczuciem i dreszczami, następnie pojawiają się: suchy kaszel, nasilający się wieczorem i w nocy, duszność. U większości pacjentów w pierwszym tygodniu choroby rozwija się zapalenie płuc, po którym następuje niewydolność oddechowa.

Śmiertelność w MERS wynosi 36%, największą śmiertelność obserwuje się u osób z przewlekłymi chorobami płuc, niewydolnością nerek, cukrzycą, otyłością oraz u osób w starszych grupach wiekowych.

Bliskowschodni zespół oddechowy MERS rozpoznanie

W przypadku podejrzenia zakażenia beta-koronawirusem (bliskowschodni zespół oddechowy) obowiązkowa jest konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych, pulmonologiem i resuscytatorem, w przypadku ciężkiego zapalenia żołądka i jelit – gastroenterologiem. Weryfikacja etiologiczna patogenu i diagnostyka pomocnicza prowadzona jest metodami fizycznymi, laboratoryjnymi i instrumentalnymi, w tym:

Ocena obiektywnych danych. Podczas badania pacjenta z MERS zwykle wykrywa się akrocyjanozę, bladość, zwiększoną wilgotność skóry, zwiększoną liczbę ruchów oddechowych, wymuszoną pozycję pacjenta, utrzymujący się tachykardię i gorączkę. Perkusja pól płucnych ujawnia stłumienie dźwięku perkusji na dotkniętym obszarze. Ciężki, czasem amforyczny oddech, obustronne, wilgotne, delikatne, bulgoczące rzężenia i trzeszczenia są określane na podstawie osłuchiwania. Pulsoksymetria wykrywa postępujący spadek nasycenia krwi tętniczej tlenem (SaO2 poniżej 90%).
Diagnostyka genetyczna molekularna. Metoda PCR w materiale (wymaz z nosa, nosogardzieli, gardła) pozwala wyizolować wirusa już w pierwszym dniu choroby. Preferowane jest pobranie materiału z dolnych dróg oddechowych ze względu na wysokie stężenie wirusa w tej lokalizacji (plwocina, popłuczyny oskrzelowo-pęcherzykowe, aspirat tchawicy). Możliwe jest również wyizolowanie patogenu z krwi, moczu i kału. Zgodnie z protokołem diagnostycznym WHO, poszukiwanie wirusa musi być prowadzone w odstępach 2-3 dniowych w materiale pobranym z różnych odcinków dróg oddechowych.
Diagnostyka serologiczna. Zalecenia WHO sugerują również wykonanie dynamicznego testu krwi (ELISA) na obecność przeciwciał przeciwko koronawirusowi bliskowschodniego zespołu oddechowego. Najbardziej pouczający test ELISA staje się dłuższy niż 14-21 dni od pierwszych objawów klinicznych. Rzadziej, w celu wykluczenia innych chorób, stosuje się koprogram i badanie bakteriologiczne kału.
Badania laboratoryjne krwi i moczu. Obraz choroby charakteryzuje się leukopenią, limfocytopenią, trombocytopenią, przyspieszonym ESR. Parametry biochemiczne dehydrogenazy mleczanowej, AST, ALT, mocznika i kreatyniny zwykle przekraczają normy laboratoryjne. W ogólnej analizie klinicznej moczu zachowana jest prawidłowa gęstość i osmolarność.
Diagnostyka radiacyjna. Wykonuje się zwykłe zdjęcie rentgenowskie płuc, rzadziej MSCT klatki piersiowej. Zdjęcie RTG charakteryzuje się zwykle rozlanym zmniejszeniem przezroczystości pól płucnych (objaw matowej szyby), obustronnym postępującym ciemnieniem aż do zaniku cienia śródpiersia, prześwietleniem wzdłuż oskrzeli środkowych i dużych (objaw „powietrza bronchografia”). Klęska płuc jest najbardziej wyraźna w środkowej i dolnej części. Rzadko występuje wysięk opłucnowy.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku atypowego zapalenia płuc (SARS), grypy, legionellozy, ornitozy, aspergilozy, mykoplazmozy, pneumocystozy, gruźliczego, serowatego rozpadu płuc, duru brzusznego, posocznicy, bakteryjnego zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli. Objawy zapalenia żołądka i jelit należy różnicować z biegunką wirusową, zakażeniem enterowirusem, zatruciem pokarmowym, salmonellozą i shigellozą.

Bliskowschodni zespół oddechowy MERS leczenie

Nie opracowano żadnego konkretnego leczenia. Nie zaleca się stosowania leków przeciwwirusowych, chociaż niektóre badania wykazały, że wirus MERS-CoV jest bardziej wrażliwy na stosowanie interferonów alfa i beta w porównaniu z wirusem SARS-CoV. Leczenie jest prawie całkowicie wspomagające.

Katalog chorób

Choroby układu oddechowego

Choroby zakaźne

Bliskowschodni zespół oddechowy MERS objawy leczenie

MERS-CoV to koronawirus, który prawdopodobnie pochodzi od nietoperzy. Jednak ludzie zwykle zarażają się od wielbłądów, poprzez bezpośredni lub pośredni kontakt. Transmisja z człowieka na człowieka zwykle wymaga bliskiego kontaktu z osobą zakażoną.

Czynnikiem sprawczym MERS jest rodzaj koronawirusa. Czynnik sprawczy jest genetycznie zbliżony do koronawirusów krążących wśród nietoperzy żyjących w Afryce i Europie.

Nietoperze są prawdopodobnie naturalnym rezerwuarem koronawirusa, ale nie ma przekonujących dowodów na to, że nietoperze są źródłem infekcji u ludzi. Jedynym potwierdzonym źródłem infekcji dla ludzi są jednogarbne wielbłądy, czyli dromadery.

U zakażonych wielbłądów choroba przebiega łagodnie, większość zwierząt jest zarażona koronawirusem przy urodzeniu i przez pierwsze miesiące życia.

Czynniki ryzyka zarażenia MERS:

Przebywanie na terytorium krajów Bliskiego Wschodu i innych krajów, w których w ciągu najbliższych 14 dni odnotowano przypadki zachorowania;

Bliski kontakt z chorym na MERS lub z osobami z objawami ostrej infekcji dróg oddechowych, które niedawno przybyły z krajów Bliskiego Wschodu lub krajów sąsiednich;

Bezpośredni kontakt z wielbłądami lub spożywanie produktów pochodzących od wielbłądów (niedogotowane mięso, niepasteryzowane mleko) w krajach, w których wirus krąży;

Przebywać w placówce służby zdrowia w kraju, w którym odnotowano przypadki MERS.

Bliskowschodni zespół oddechowy MERS objawy

Okres inkubacji (tj. okres od momentu wniknięcia patogenu do organizmu do wystąpienia objawów choroby) trwa od 2 do 14 dni, średnio 5-6 dni.

Śmiertelność w MERS wynosi 36%, największą śmiertelność obserwuje się u osób z przewlekłymi chorobami płuc, niewydolnością nerek, cukrzycą, otyłością oraz u osób w starszych grupach wiekowych.

Bliskowschodni zespół oddechowy MERS rozpoznanie

Bliskowschodni zespół oddechowy MERS leczenie

Zobacz zdjęcia chorób występujących na